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第27章 上肢部常用的治疗手法

1.肩部揉压法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节外展,前臂旋前;术者,骑马式,或立于其患侧。

手法肩部托着其患侧前臂的远端,两手大鱼际或掌根成前后位,从肩胛冈(天宗穴)和锁骨(缺盆穴)中部起,反复交替揉压患侧肩部的前后面,至三角肌粗隆(臂臑穴)附近(图53),以有热感为宜。

2.三角肌推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节旋内,肘关节屈曲,前臂置于腿上;术者,立或坐于其后面。

手法一手扶着其健侧肩部;另一手,大鱼际或掌根,从肩峰(肩髃穴)起,反复推揉患侧三角肌,至三角肌粗隆附近。

3.三角肌揉拿、提弹法

体位同上。

手法一手扶着其健侧肩部;另一手多指从肩峰起,反复揉拿、提弹患侧三角肌,至三角肌粗隆附近。

4.肩部痛点揉压、弹拨法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节稍外展,肘关节屈曲;术者,立或坐于其患侧。

手法一手托着其患侧肘部,在行肩关节小弧度旋转运动的同时,另一手拇指或食指反复揉压、弹拨患侧肩峰下,三角肌的附丽部及其前后缘等处的痛点,以有热感为宜。

5.肩周揉压、弹拨法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节旋内,并稍后伸,肘关节屈曲,前臂旋前,置于背后;术者,立或坐于其后面。

手法一手握着其后背患肢的腕部,并稍用力向上牵拉;另一手,示、中二指重叠,反复揉压,弹拨患侧肱二头肌长头肌腱腱鞘部、肱二头肌短头肌腱的起始部和胸大小肌抵止腱的腱联合部,以有热感为宜。

6.肩关节牵抖法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节外展,前臂旋前;术者,骑马式或立于其患侧。

手法一手扶着其患侧腋部;另一手,握着手指,在沿肢体纵轴,持续而有力牵引肩关节的同时,握手指的手,顺势反复行小弧度,高频率的上下抖动,使牵抖之力传递至患侧肩关节(图54),以肩关节部有松动感为佳。

7.肩关节运动法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节稍外展,肘关节屈曲;术者,立或坐于其患侧。

手法一手托着其患侧肘部;另一手,拿着前臂的远端,弧度由小到大的反复行患侧肩关节的各方运动。

8.肩部揉搓法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节外展,前臂旋前;术者,骑马式或立于其患侧。

手法肩部托着其患侧前臂的远端,两手手掌或大鱼际成前后位,从肩胛冈和锁骨中部起,反复交替、揉搓患侧肩部的前后面,至三角肌粗隆附近,以透热为度。

9.上肢牵动法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节极度屈曲;术者,立或坐于其前面。

手法一手扶着其患侧肩部;另一手,手指交叉,并扣着手指,在前臂徐徐旋前,且伸直肘关节的同时,扣手指的手,顺势用寸劲将患肢充分牵拉伸直(图55)。如此反复多次。

10.冈上肌推揉法

体位患者,取正坐位;术者,立或坐于其后面。

手法一手扶着其健侧肩部;另一手,拇指或大鱼际,从肩胛内角(肩外俞穴)起,反复推揉患侧冈上肌,至肩峰(巨骨穴)附近。

11.冈上肌附丽部揉压、弹拨法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节稍外展;术者,立于其患侧。

手法两膝关节微屈,夹着其患侧腕部;一前臂穿过腋下后,稍用力向外方牵托,使肱骨大结节向外上方突出;另一手拇指,反复揉压、弹拨患侧冈上肌肌腱的附丽部,以有热感为宜。

12.肩关节牵动法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节外展,肘关节屈曲,前臂稍旋前;术者,立于其患侧。

手法两手握着其患侧腕部,在反复行肩关节顺或逆时针方向旋转运动的同时,握腕部的手,顺势向上牵拉患侧肩关节(图56),以肩关节部有松动感为佳。

13.肱二头肌长头腱鞘部揉压、弹拨法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节稍外展,肘关节屈曲;术者,立或坐于其患侧。

手法一手托着其患侧肘部,在行肩关节小弧度顺或逆时针方向旋转运动的同时,另一手拇指反复揉压、弹拨患侧肱二头肌长头腱鞘部,以有热感为宜。

14.肱二头肌长头肌腱整复法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节稍外展;术者,立或坐于其前面。

手法一手扶着其患侧肩部,拇指置于三角肌前缘中1/3处,用力推按肱骨颈部;另一手,握着前臂的远端,在沿肢体纵轴,持续而有力牵引肩关节,并前屈40°,外展60°位,前臂极度旋后的同时,推按肱骨颈部的拇指,顺势向外上方推拨患侧肱二头肌长头肌腱,握腕部之手,迅速将患肢旋前内收(图57),以指下有肌腱跳动感为佳。

15.肱二头肌长头腱鞘部揉压法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节旋内,肘关节屈曲;术者,立或坐于其前面。

手法一手扶着其患侧肩部;另一手,多指扶着三角肌的后缘,拇指反复揉压患侧肱二头肌长头腱鞘部,以有热感为宜。

16.肱二头肌长头肌腱揉搓法

体位同上。

手法一手扶着其患侧上臂的中部;另一手,手掌或大鱼际,从上臂前面中1/3部起,反复揉搓患侧肱二头肌长头肌腱,至肩峰(肩髃穴)附近,以透热为度。

17.肱二头肌短头肌腱推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节旋内,并稍后伸,肘关节屈曲,前臂旋前,置于背后;术者,立或坐于其后面。

手法一手握着其后背患肢的腕部,并稍用力向上牵拉;另一手,示、中二指并排,从喙突部起,反复推揉患侧肱二头肌短头肌腱,至肱二头肌上、中1/3部附近,有热感为宜。

18.肱二头肌短头肌腱揉压、弹拨法

体位同上。

手法一手握着其后背患肢的腕部,并稍用力向上牵拉。另一手示指从喙突部起,反复揉压、弹拨患侧肱二头肌短头肌腱至肱二头肌上、中1/3部附近,以有热感为宜。

19.肱二头肌短头肌腱揉搓法

体位患者,取正坐位;术者,立或坐于其后面。

手法一手扶着其患侧肩部;另一手,小鱼际,从喙突部起,反复揉搓患侧肱二头肌短头肌腱至肱二头肌上、中1/3部附近,以透热为度。

20.肱二头肌短头肌腱整复法

体位患者,取正坐位(小儿可由家长抱扶),患侧肩关节轻度前屈,并稍外展;术者,立或坐于其前面。

手法一手扶着其患侧肩部,拇指置于喙突部;另一手,握着前臂的远端,在沿肢体纵轴,持续而有力地向前下方牵引肩关节的同时,握前臂远端的手,顺势反复行患侧肩关节前下、前上、后下方的小弧度旋转运动(图58)。

21.肱二头肌短头肌腱揉压法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧肘部;另一手拇指,从喙突部起,反复揉压患侧肱二头肌短头肌腱,至肱二头肌上、中1/3部附近。

22.肩关节足蹬、手牵整复法

体位患者,取仰卧位,患侧肩关节稍外展;术者,坐于其患侧床缘。

手法同侧足底蹬着其患侧腋部,两手握着前臂的远端,在将患肢伸直、外旋,并外展30°~ 40°位,沿肢体纵轴,持续而有力地牵引,且小弧度旋内、外旋肩关节的同时,握前臂远端的手,徐徐内收患肢,以足跟为支点,将肱骨头挤入关节盂内;当患肘贴于胸前臂时,便迅速内旋上臂,使手搭于健侧肩部,如肩关节部有回位声,或回位感,则前脱位整复成功。

在足蹬腋部时,不宜用力过猛,以免造成腋神经、血管的损伤。

23.肩关节屈肘旋转整复法

体位患者,取仰卧位;术者,立于其患侧。

手法一手握着其患侧腕部;另一手,握着肘部,在屈肘90°位,沿肢体纵轴,持续而有力地牵引肩关节,徐徐外展、外旋上臂的同时,两手顺势逐渐内收上臂;当肘部与胸前臂接触时,便内旋上臂,且迅速向外上方推送,以此手搭于健侧肩部,肩关节部有回位声或回位感,则前脱位整复成功。

此法,应力较大,多在肩关节足蹬、手牵整复法失败后使用。但操作时,应轻稳谨慎。因肱骨颈受到较大的扭转应力,如用力过猛,可造成肱骨外髁颈螺旋性骨折,尤其是对骨质疏松的年老患者,更应注意。

24.肩关节牵引顶推整复法

体位患者,取健侧卧位;术者,立于其前面,助手立于后面。

手法助手两手多指扶着其患侧肩前部,拇指置于肩胛冈下方的肱骨头部;术者,两手握着前臂的远端,在沿肢体纵轴持续而有力地牵引,且小弧度内旋、外旋肩关节的同时,助手两手拇指,顺势用力向前顶推后脱位的肱骨头,以肩关节部有回位声或回位感,则后脱位整复成功。

25.肩部踩压法

体位患者,取仰卧位于踩床上,两前臂旋前,术者,立于其床上。

手法两足跖部成左右位,置于其两侧肱骨小结节部,进行持续踩压,使胸部充分扩张。

26.腋部踩压法

体位患者,取仰卧位于踩床上,两侧肩关节外展至90°;术者,立于其床上。

手法两足跖部成左右位,置于其两侧腋部(正对极泉穴),进行持续踩压,待上肢远端发冷、发麻时,突然轻抬双足,以上肢有强烈热感为佳。

27.肩关节牵引法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节外展,前臂旋前;术者,骑马式或立于其患侧。

手法一手置于其患侧腋部;另一手,握着前臂的远端,沿肢体纵轴,持续而有力地进行患侧肩关节对抗性牵引(图59),以肩关节部有松动感为佳。

28.肘部推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节微屈;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧前臂的近端;另一手,手掌或大鱼际,从前臂上、中1/3部起,反复推揉患侧肘部,到上臂中、下1/3部附近。

29.肘周揉压、弹拨法

体位同上。

手法一手握着其患侧前臂的远端,在行前臂旋内、外旋运动的同时,另一手拇指反复揉压、弹拨患侧肘关节周围的肌腱。以痛点部位为施术重点。

30.肘部揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧前臂的近端;另一手,手掌或大鱼际,从前臂上、中1/3部起,反复揉搓患侧肘部,至上臂中、下1/3部附近,以透热为度。

31.肘关节牵动法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲至无痛区的最大弧度;术者,立或坐于其前面。

手法一手握着其患侧上臂的下端;另一手,拿着腕部,在前臂极度旋前或旋后,并伸直肘关节的同时,两手顺势反复牵引患侧肘关节(图60),以患者能耐受为度。

32.肘关节整复法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节微屈;术者,立或坐于其患侧。

手法一手托着其患侧肘部,拇、示二指成左右位,拿着肱骨内、外上髁部;另一手,拿着前臂的远端,在反复屈伸肘关节的同时,拿前臂远端的手,顺势用寸劲向前下方伸拉患侧肘关节(图61),以肘关节部有回位声为佳。

33.肘后部推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并旋内,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧肘窝部;另一手,手掌或大鱼际,从尺骨鹰嘴部起,反复推揉患侧肘后部,至上臂中、下1/3部附近。

34.肱三头肌肌腱揉压、弹拨法

体位同上。

手法一手托着其患侧肘窝部;另一手,拇指反复揉压、弹拨患侧肱三头肌肌腱及其周围的滑囊部,以有热感为宜。

35.肘后部揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧肘窝部;另一手大鱼际,从尺骨鹰嘴部起,反复揉搓患侧肘后部,至上臂中、下1/3部附近,以透热为度。

36.上肢伸展法

体位患者,取仰卧位,患侧上肢上举,前臂旋前;术者,立于其患侧。

手法一手按于其患侧腋窝部;另一手,拿着肘部,反复向下按压,使上肢充分伸展(图62)。

37.伸腕肌腱推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈并旋内,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧前臂的近端;另一手大鱼际,从前臂桡背侧中1/3(温溜穴)起,反复推揉患侧伸腕肌联合腱,至上臂外侧中、下1/3部附近。

38.伸腕肌腱揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧前臂的近端;另一手大鱼际,从前臂桡背侧中1/3部起,反复揉搓患侧伸腕肌联合腱,至上臂外侧中、下1/3部附近,以透热为度。

39.伸腕肌腱弹拨法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节极度屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧肘部,拇指置于肱骨外上髁或桡骨头前面;另一手,握着前臂的远端,在徐徐牵引、伸直肘关节的同时,置于肱骨外上髁或桡骨头前面的拇指,顺势向后弹拨患侧伸腕肌联合腱(图63)。如此反复多次。

40.肱桡关节分离法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节前屈,并稍外展,内旋;术者,骑马式或立于其患侧。

手法一手托着其患侧肱骨内上髁部作为支点;另一手,握着前臂的远端,在托肱骨内上髁部的手上推肘关节的同时,握前臂远端的手,顺势用寸劲向前下方伸拉患侧肱桡关节(图64),以肱桡关节部有分离声为佳。

41.屈腕肌腱推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节微屈;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧前臂的近端;另一手大鱼际,从前臂中1/3部(郄门穴)起,反复推揉屈腕肌联合腱,至肱骨内上髁部(少海穴)附近。

42.屈腕肌腱揉压、弹拨法

体位同上。

手法一手握着其患侧腕部,在行前臂旋内、外旋运动的同时,另一手拇指反复揉压、弹拨患侧肱骨内上髁部附近的屈腕肌联合腱及其周围,以有热感为宜。

43.屈腕肌腱揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧前臂的近端;另一手大鱼际,从前臂中1/3部起,反复揉搓患侧屈腕肌联合腱及其周围,至肱骨内上髁部附近,以透热为度。

44.桡骨头旋转整复法

体位患儿,取正坐位或由家长抱扶,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展;术者,立或坐于其患侧。

手法一手拿着其患侧肘部,拇指置于桡骨头部的外侧;另一手,拿着前臂的远端,在拇指轻按桡骨头部的同时,拿前臂远端的手,顺势用寸劲使前臂充分旋前(图65),以桡尺近侧关节部有回位声或回位感为佳。

45.桡骨头屈肘整复法

体位患儿,取正坐位或由家长抱扶,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展;术者,立或坐于其前面。

手法一手拿着其患侧肘部,拇指置于桡骨头部的外侧稍前方;另一手,拿着前臂的远端,在沿肢体纵轴,持续而有力地牵引、伸直肘关节,且前臂外旋,拇指向内后方轻按桡骨头部的同时,拿前臂远端的手,顺势屈曲肘关节至最大弧度,并内旋,伸直肘关节,以桡尺近侧关节部有回位声或回位感为佳。

46.肘关节牵引屈肘整复法

体位患者,取仰卧位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,前臂旋后;术者,立于其患侧。

手法一手握着其患侧上臂的下端;另一手,握着腕部(或一足蹬着其患侧腋部,两手握着腕部),在沿肢体纵轴,持续而有力地牵引肘关节,并反复行前臂小弧度旋内、外旋运动;当肘关节有滑动感且伸直的同时,握腕部的手,顺势徐徐屈肘至90°位,以肘关节部有回位声或回位感,则后脱位整复成功。

47.肘关节屈肘顶推整复法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈并外展;术者,立于其患侧前面。

手法一手握着并固定其患侧上臂的中部;另一手,握着腕部,一足踏于患侧椅面上,以胫骨粗隆部顶推肱骨下端,在沿前臂纵轴持续而有力地牵引肘关节,且反复行前臂旋内、外旋运动;当肘关节有滑动感的同时,握腕部的手,顺势徐徐屈肘至90°位,以肘关节部有回位声或回位感,则后脱位整复成功。

48.肘关节3人牵引整复法

体位患者,取仰卧位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,前臂旋后;术者,和两助手立于其患侧。

手法一助手,两手握着其患侧上臂的下端;另一助手,两手握着腕部,在沿肢体纵轴,持续而有力地牵引肘关节的同时,术者,两手拇指,置于桡骨头部,多指置于肱骨内上髁部,并用力捏拿,先纠正侧方移位。继之,术者,双手改握肘部,拇指重叠向前顶推尺骨鹰嘴部,其余手指向后按压肱骨下端;当肘关节有滑动感并慢慢伸直时,握腕部的助手,徐徐屈肘至90°位,肘关节部有回位声或回位感,则后脱位整复成功。

49.肘窝部踩压法

体位患者,取仰卧位于踩床上,患侧肘关节屈曲至90°;术者,立于其床上。

手法一足跖部,置于其患侧肱骨的下端;另一足,固定前臂,持续踩压患侧肘窝部,以肘关节部有强烈热感为度。

50.伸腕肌推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手,拇指或大鱼际,从腕桡背侧(阳溪穴)起,反复推揉患侧伸腕肌至前臂桡背侧中1/3部附近。

51.伸拇长、短肌腱揉拨法

体位同上。

手法一手拿着其患侧手部,在行腕关节各方运动的同时,另一手拇指,反复揉拨患侧伸拇长,短肌腱,以有热感为宜。

52.伸腕肌揉拿法

体位同上。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手,拇、示2指,从腕桡背侧起,反复揉拿患侧伸腕肌,至前臂桡背侧中1/3部附近。

53.腕关节牵动法

体位同上。

手法一手握着其患侧前臂的远端;另一手,拿着手指,在沿肢体纵轴,持续而有力地牵引腕关节的同时,拿手指的手,顺势反复行患侧腕关节的各方运动,以有松动感为佳。

54.伸腕肌按压法

体位同上。

手法两手多指成左右位,拿着其患侧腕部,两拇指从腕桡背侧起,反复交替按压患侧伸腕肌,至前臂桡背侧中1/3部附近。

55.伸腕肌揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手大鱼际,从腕桡背侧起,反复揉搓患侧伸腕肌,至前臂桡背侧中1/3部附近,以透热为度。

56.月骨牵引推按整复法

体位患者,取正坐位, 患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂置于治疗台上,腕关节部垫一棉枕;术者,立于其前面。

手法一手握着其患侧前臂的远端,拇指置于脱位月骨的远侧;另一手,多指握着手部,在沿肢体纵轴,持续而有力地牵引腕关节,并徐徐背伸至最大弧度的同时,握前臂远端手的拇指,顺势用力向背侧推按月骨凹面的远侧;当月骨有滑动感时,握手部的手,顺势掌屈腕关节,以腕关节部有回位声或回位感时,则整复成功。

57.屈指肌腱推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手,拇指或大鱼际,从腕掌横纹(大陵穴)起,反复推揉患侧屈指肌腱,至前臂中1/3部附近。

58.屈指肌腱揉压、弹拨法

体位同上。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手拇指,从腕掌横纹起,反复揉压、弹拨患侧屈指肌腱,至前臂中、下1/3部(间使穴)附近。

59.屈指肌腱揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手大鱼际,从腕掌横纹起,反复揉搓患侧屈指肌腱,至前臂中1/3部附近,以透热为度。

60.腕管部揉压、弹拨法

体位同上。

手法一手握着其患侧手部,在行腕关节各方运动的同时,另一手拇指,顺势反复揉压,弹拨患侧腕管部(内关穴)及其周围,以有热感为佳。

61.腕关节整复法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立于其患侧。

手法一手握着其患侧

前臂的远端;另一手,握着手部,在沿肢体纵轴持续而有力地牵引腕关节,且有松动感的同时,两手顺势用寸劲上下交错一扳(图66),以腕关节部有回位声或回位感为佳。

62.桡尺远侧关节推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,前稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手大鱼际,从腕背横纹(阳池穴)起,反复推揉患侧桡尺远侧关节部,至前臂中1/3部(支沟穴)附近。

63.桡尺远侧关节整复法

体位同上。

手法一手拇、示二指成上、下位,拿着其患侧桡骨茎突部,其余手指托着大鱼际肌;另一手,拇指和示指的末节指骨成上下位,拿着尺骨头部,由内向外(尺骨头向背侧移位),或由外向内(尺骨头向掌侧移位),行腕关节的旋转运动,在旋转至桡侧的同时,拇指向下按压,或示指向上托顶尺骨头;当回旋到中立位时,两手顺势向中线横行挤压(图67),以桡尺远侧关节部有回位声或回位感为佳。

64.桡尺远侧关节揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手大鱼际,从腕背横纹起,反复揉搓患侧桡尺远侧关节部及其周围,至前臂中1/3部附近,以透热为度。

65.腕部踩压法

体位患者,取仰卧位于踩床上,患侧肩关节稍外展;术者,立于其床上。

手法一足踩于其床面上,另一足跖部持续踩压其患侧腕部,以腕关节部有强烈热感为佳。

66.桡骨茎突部揉压、弹拨法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前,拇指屈曲,并内收置于掌心内,其余手指屈曲成握拳状;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手拇指,从腕桡背侧起,反复揉压、弹拨患侧桡骨茎突部,至前臂桡背侧中、下1/3部(偏历穴)附近。

67.桡骨茎突腱鞘部揉压、弹拨法

体位同上。

手法一手拿着其患侧手部,在行腕关节内收、外展至最大弧度的同时,另一手,拇指反复揉压、弹拨患侧桡骨茎突腱鞘部,以有热感为宜。

68.桡骨茎突部揉搓法

体位同上

手法一手托着其患侧前臂的远端;另一手,拇指或大鱼际,从腕桡背侧起,反复揉搓患侧桡骨茎部及其周围,至前臂桡背侧中、下1/3部附近,以透热为度。

69.腕部推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前(或中立位);术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧腕部;另一手大鱼际,从掌骨中部(外劳宫穴或劳宫穴)起,反复推揉患侧腕部(腕背侧或掌侧),至前臂中、下1/3部附近。

70.腕周揉压、弹拨法

体位同上。

手法一手拿着其患侧手部;另一手拇指,反复揉压、弹拨患侧腕关节周围的肌腱,以病变部位为施术重点。

71.腕关节揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧腕部;另一手,手掌或大鱼际,从掌骨中部起,反复揉搓患侧腕部(腕背侧或掌侧),至前臂中、下1/3部附近,以透热为度。

72.囊肿部揉压法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节微屈;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧腕部;另一手拇指,反复揉压患侧囊肿部及其周围,以有热感为宜。

73.囊肿部推揉法

体位同上。

手法两手多指成左右位,拿着其患侧腕部,两拇指从掌骨基底部起,反复交替推揉患侧囊肿部及其周围,至前臂中、下1/3部附近。

74.囊肿部揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧腕部;另一手,拇指或大鱼际,反复揉搓患侧囊肿部及其周围,以透热为度。

75.囊肿部碎解法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节掌屈;术者,并排立于其患侧。

手法两手多指成左右位,拿着其患侧前臂的远端;另一手或两手拇指重叠,从囊肿近侧边缘起;反复向远侧斜行推按囊肿部,至囊壁碎解。

如推按囊壁未破裂者,可稍改变方向,继续推按,至囊壁碎解。

76.屈拇肌腱鞘部推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲;术者,并排立或坐于其患侧。

手法一手托着其患侧手部;另一手拇指,从第1掌骨中部(鱼际穴)起,反复推揉患侧屈拇肌腱鞘部,至指间关节附近。

77.屈拇肌腱鞘部揉搓法

体位同上。

手法一手托着其患侧手部;另一手,拇指或大鱼际,从第1掌骨中部起,反复揉搓屈拇肌腱鞘部,至指间关节附近,以透热为度。

78.屈拇肌腱鞘部揉压、弹拨法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲;术者,立或坐于其前面。

手法一手托着其患侧手部;另一手,拇指反复揉压、弹拨患侧屈拇肌腱鞘部及其周围,以有热感为宜。

79.拇指牵动法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其前面。

手法一手握着其患侧前臂的远端;另一手,示、中二指的中节指骨成前后位,拿着远节指骨,在反复屈伸第1掌指关节的同时,拿远节指骨的手,顺势用寸劲充分牵引患侧第1掌指关节,以第1掌指关节部有分离声为佳。

80.掌指关节牵引推按整复法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立于其患侧。

手法一手多指拿着其患侧第1掌骨体,拇指置于第1节指骨基底部;另一手,多指拿着拇指,在沿肢体纵轴,持续而有力地牵引,并徐徐背伸第1掌指关节的同时,置于第1节指骨基底部的拇指,用力向远端推按;当掌指关节有滑动感,且逐渐伸直时,拿拇指的手,顺势徐徐屈曲患侧第1掌指关节,以第1掌指关节部有回位声,或回位感,则整复成功。

如因关节囊或屈指肌腱,将掌骨头交锁,且复位困难者,不可盲目用力牵引、推按,应先行拇指牵引或牵动法(小弧度的旋转运动),以解除嵌顿,然后,再用此法即可复位。

81.掌指关节揉拿法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其前面。

手法一手多指拿着其患侧手部;另一手,拇、示二指成左右位,从近节指骨起,反复揉拿患侧第1掌指关节的两侧及前、后面,至第1掌骨体附近,以有热感为宜。

82.指间关节牵引推按整复法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其患侧。

手法一手多指拿着其患侧手部,拇指置于近节指骨的基底部;另一手,多指拿着远节指骨,在沿肢体纵轴,持续而有力地牵引,并徐徐背伸指间关节的同时,置于近节指骨基底部的拇指,用力向远端推按;当指间关节有滑动感,且逐渐伸直时,拿远节指骨的手,顺势徐徐屈曲患侧指间关节,以指间关节部有回位声或回位感,则整复成功。

83.指间关节推揉法

体位患者,取正坐位,患侧肩关节轻度前屈,并稍外展,肘关节屈曲,前臂旋前;术者,立或坐于其前面。

手法一手拿着其患侧手部;另一手,拇、示二指成左右位,从远节指骨起,反复推揉患侧指间关节,至近节指骨基底部附近,以有热感为宜。

84.指间关节揉拿法

体位同上。

手法一手拿着其患侧手部;另一手,拇、示二指成左右位,从远节指骨起,反复揉拿患侧指间关节,至近节指骨基底部附近,以有热感为宜。

85.指间关节牵动法

体位同上。

手法一手拿着其患侧手部;另一手,示、中二指的第2节指骨成前后位,拿着远节指骨,在反复屈伸指间关节的同时,拿指骨的手,顺势用寸劲充分牵引患侧指间关节,以指间关节部有分离声为佳。

86.指间关节揉搓法

体位同上。

手法一手拿着其患侧手部;另一手,拇、示二指成左右位,从远节指骨起,反复揉搓患侧指间关节,至近节指骨其底部附近,以透热为度。

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