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第97章 返流性食管

返流性食管炎是指异常胃内容物甚至十二指肠液经贲门返流入食管,引起食管黏膜充血、水肿,甚至糜烂等炎性改变。其病因与食管下端括约肌功能降低,食管黏膜屏障功能被破坏,食管对返流物的廓清能力降低和胃排空障碍有关。

症状

1.烧心、返酸 常发生在进食后,当饮用咖啡、果汁、酒后加重,服用胃肠动力剂或制酸剂后常能缓解。

2.胸骨后疼痛或心窝部疼痛 常与进食有关,平卧弯腰可诱发或加重,多在餐后半小时至两小时出现,疼痛时长时短,多为烧灼样钝痛,服用胃肠动力剂或制酸剂后常能缓解。

3.饱胀、嗳气病人往往有上腹部饱胀感,嗳气多与返酸同时发生,亦可单独出现,有时有酸馊味。

4.吞咽困难 多出现在疾病的晚期病情严重时,由于长期反复发作引起食管下端狭窄而导致吞咽困难。

检查 食管吞钡x线检查:平卧吞钡后观察,如钡剂返流入食管可诊断本病。吞钡X线检查还可以观察到食管蠕动减弱,运动不协调或不规则收缩等现象,可以帮助诊断。

治疗

1.西药 ①抑酸药:雷尼替丁150mg,每日2次,口服。法莫替丁20mg,每日2次,口服。奥美拉唑20mg,每日1次,口服。铝碳酸美1g,每日3次,口服。②促胃动力药:胃复安10~20mg,每日3次,口服。吗丁啉10mg,每日3次,口服。莫沙比利5~10mg,每日3次,口服。抑酸剂同促胃动力药合用司增加治疗效果,可各选一种合用,疗程为1~2个月。③黏膜保护药:硫糖铝1g,每日3~4次,口服。氢氧化铝凝胶10ml,每日4次,口服。胶体果胶铋50mg,每日3次,口服。胃膜素0.4g,每日3次,口服。

2.中药 可分肝胃不和型、脾虚胃热型、脾虚气滞型、肝郁化热型等辨证治疗。

3.其他疗法 ①针灸:取膻中、内关、脾俞、胃俞、合谷、足三里等穴,每次3~5穴,有寒象者可用补法,有热象者可用泻法,不留针,同时可配耳针,取胃、脾穴。2周为一疗程,可重复3~4疗程。②推拿:可选脾俞、胃俞、关元、气海、三焦俞、中脘穴,用推、揉、拿、抖、点按等手法治疗。3周为一疗程,可重复2~3疗程。③磁疗:用磁珠外贴于耳穴(胃穴、脾穴等)、内关、足三里等穴,每次2~3穴,2厨为一疗程,可重复3~4疗程。④气功:通过气功锻炼,以意念引导食管内容物下行,防止胃内容物返流,宜于每日清晨及饭后进行半小时锻炼,亦可结合自身情况选择其他适宜的功法进行锻炼。

生活饮食调养

1.注意稳定情绪,因此病经常返酸、烧心,易引起心烦意乱。

2.注意饮食调养,以清淡素食为主,少食多餐,低脂,少食甜食及辛辣油腻的食物。

3.多喝水,特别是每天早晨一大杯温开水,作为对食道及胃肠的一次冲洗,平时宜小口频饮,保持食道的滋润。

4.每觉烧灼时,频频吞咽唾液。

5.吃饭要细嚼慢咽,注意七成饱,特别是晚饭不吃荤,不吃饱。

6.戒烟酒,不吃糖,不喝浓茶。

7.坚持晚饭后卧床休息半小时后,到室外散步1小时。

8.每天早晚坚持揉腹按摩5分钟。

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