肛门病的辨证，就范围来说应该是只限于肛门局部。大多数肛门病非痔即瘘，再以痔瘘两种来分，痔为实症，瘘为虚症。痔须辨者，内外虚实居多；瘘须辨者，有阴、阳、虚、实之分；痈疽有善恶、顺逆以及辨晕、辨肿、辨脓、辨痒、辨痛等不同。
一、痔疮的辨证
不论内痔或外痔，都属于实证。只有便血日久的，才成虚证。然而这种虚证与身虚还有所不同，因为病人的内脏无亏损。如失血过多的，只有输血，才能复原。便血经服止血药、注射止血剂后或自行停止出血后，若无其他症状，很快就能恢复健康。至于肛瘘就不是在短时间内能恢复的。
二、脓肿和瘘管的辨证
红肿高大，疼痛发热，急性者为阳，属痈，其证属实。平塌低陷，肿而无头，皮色不变或苍白结成硬块，或已成管不痛不痒，逐渐发展成疮者，其性为阴，属疽，其证属虚。
三、辨肿
人体气血循流不息，一有瘀滞，立刻就会作肿。肿也有许多种类，如实、虚、寒、湿、气、痰、瘀血、瘀结等。肛门部发肿最常见者有肉肿，先结硬块，由小而大，感觉肿痛，发热潮红，最后化脓，溃而成管。另有漫肿高起，皮色不变，不红不疼，多为皮下肿，大如鸡卵或馒头，很少自溃，性质不同于瘘管前期。外痔核有瘀血肿，为皮下血管破裂，血溢皮下作肿，体不太大。有湿肿，皮肉软胀，不红不高，如光亮水泡，按之起皱，不能很快恢复原状。瘀结肿，为周身不定何处，不红不肿，坚硬如棱角，状如岩凸。如在肛门部可能就是直肠癌。
四、辨痛
稍按即痛，其病浅；重按不痛，其病凶。虚痛饥时加重，不觉胀闭，揉按痛即觉减；实痛饱食加重，挨触即痛；寒痛遇寒尤甚，但遇暖则安，皮色不变，寒痛喜暖；热痛者，皮色赤，遇冷则缓；痈脓憎寒壮热，霍霍阵跳，按之复起，局部隐隐作痛，溃而立止。风痛、气痛，皆游移不定。同一痛也有多种，须辨识清楚。
五、辨痒
皮肤受到刺激，轻则痒，重则作痛。肿疡初起，皮肤作痒者，为风热相搏。溃后作痒，轻而脓沤，有的患者见疙瘩突起，形如小米。抓破之后，若是津水者为脾湿，津血者属脾燥。若将敛作痒者，因初肿时肌肉结滞，气血不和，将敛之时，气血渐充，助生新肌，所以微痒，有如虫爬。有的奇痒难忍，像生癣疥一般，皆为风淫使然，不能视为一类。
六、辨脓
对于肛门肿痛，应仔细进行研究。没有化脓的容易治愈。将要成脓不能内消的，化脓后应该及时切开排脓，使病人早日康复。临床诊断应当辨别脓的有无和深浅。根据文献记载，用手触摸时坚硬的为无脓，半软半硬的是脓尚未成熟，很软的是脓已成熟；不发热的是无脓，发热的是有脓；用手一按就能起来的是有脓，不能还原的是无脓。深按能迅速起来的，内是稀黄水；深按起来很慢的，内是坏污脓。按之实而疼痛甚者，内是血；按之虚而不甚痛者，内是气。轻按觉痛者是脓浅；重按觉痛者是脓深。薄皮剥起者其脓浅；皮色不变不高阜者，其脓稠。大抵痈疽疮疡，溃时先溢出黄白稠脓，次溢出桃花脓，再次溢流淡红水。胖人脓多，瘦人脓少。假若胖人脓少是肉不腐，瘦人脓多是肉败坏，都不是好征象。又凡是气实者多稠黄脓，气虚者多稀白脓。脓出如粉浆、污水或腥臭如瘅泥的，谓之败浆，多为不治之证，而在汗后脓秽者可愈。假若脓已出，而身仍然大热不解者，难以治愈。又痈疽之得脓，正如伤寒之得汗，汗出而大热，是坏伤寒，脓出而身仍然大热，是坏痈疽。
七、辨晕
生在疮口状如红筋者曰晕。有人把肿痕叫作晕，这是不正确的。所谓晕，都是由脏腑蕴受锐毒而成者。二、三晕还可治，五晕就难以治愈，这是痈疽一般的疮晕，肛门脓肿有晕与此相同。已成瘘管或复杂瘘时，其晕就较前不同。凡瘘管与普通肛瘘及臀痈成大片空腔者，下面空坏，管成腔状，表皮必然呈现灰黑晕色，从晕色范围可以看出病灶轮廓。此即古书所云：“有诸内必形诸外”的道理，由此可以推知瘘管疮疡的轻重。不过我们要注意，不要把肿痕当做疮晕。
八、辨“五善”
“五善”，代表五脏功能良好，虽病无妨，治疗易愈。《医宗金鉴》有歌曰：“心善精神爽，言清舌润鲜，不躁不烦渴，寤寐两安然。肝善身轻便，不怒不惊烦，指甲红润色，溲和便不难。脾善唇滋润，知味喜加餐，脓黄稠不秽，大便不稀干。肺善声音响，不喘无嗽痰，皮肤光润泽，呼吸气息安。肾善不午热，口和齿不干，小水清且白，夜卧静如山。”以上是指这五种器官的健康状态。如果受了疾病侵袭，就会出现反常现象，那就说明某一器官是不健康的。
九、辨“七恶”
“七恶”，是指疮疡患者所表现出的坏现象，有这些现象多半难以治愈。《医宗金鉴》有歌曰：“一恶神昏愦，心烦舌燥干，疮色多紫黑，言语自呢喃。二恶身筋强，目睛正视难，疮头流血水，惊悸是伤肝。三恶形消瘦，疮形陷又坚，脓清多臭秽，不食脾败难。四恶皮肤槁，痰多韵不圆，喘生鼻动甚，肺绝必归泉。五恶时引饮，咽喉若燎烟，肾亡容惨黑，囊缩死之源。六恶身浮肿，肠鸣呕呃繁，大肠多滑泄，脏腑败之端。七恶疮倒陷，如剥鳝一般，时时流污水，四肢厥逆寒。”这些只能作为参考，决不能有“七恶”就放弃不治，应有与疾病做斗争的精神。遇情况特殊，动手术时应特别慎重。
十、辨顺逆
每种疮疡的发生都有它的顺逆，可分为初起、成脓、已溃、生肌等四个阶段来观察。
1.初起“顺证者”：由小而大，顶尖根束，色赤发热，肿疼痛，日渐肿高；逆证者：色暗微肿，顶平根散，不热不疼，身体倦怠。
2.成脓“顺证者”：肿热痛，皮薄光亮，饮食知味，二便调和；逆证者：肿坚黑紫，脓成不腐，口干作渴，烦躁不寝。
3.溃后“顺证者”：肿消痛止，脓稠色鲜，腐肉易脱，身体轻便，口和能食；逆证者：破烂脓稀，或时流血水，臭秽难近，肉坚不腐，肿痛不减，心烦失眠。
4.生肌“顺证者”：腐脱新生，肉芽鲜红，疮口易敛，无痛微痒，饮食增进；逆证者：脓水清稀，新肉不生，色败腐臭，身热不退，饮食难进。
顺逆证候，别有歌诀，可以概括为两种不同情况。《医宗金鉴·顺证歌》曰：“顺证初起小渐大，憎寒壮热渐疼痛，气盛顶尖高肿起，血盛根脚收束红。阳证二七脓熟溃，阴证廿一脓始成，腐脱新生饮食增。疮形虽大终无害，老少壮弱俱成功。”《逆证歌》曰：“逆证黍米不知疼，漫肿不热顶塌平，未老白头坚且硬，舌干烦躁不生脓。肉肿疮陷猪肝紫，遗尿直视并撮空，眼神透露精神短，身缩循衣唇吻青，面若涂脂皮枯槁，唇白腹胀定难生。已溃内坚皮破烂，腐后心烦脓水清，新肉不生多臭秽，低头项软憔悴容。阳病指甲青必绝，阴病颧红命必终。鼻生烟煤谵妄语，新肉板片泻直倾，面色土黄耳枯黑，人中抽缩沟坦平。口张气出无回返，鼻孔相随息行，汗出如珠不易散，血水如柿痰胶凝。肉绽烂斑神离乱，满面黑气惨天庭，绵溃内似葡萄胎，眼眶迷漫黑气浓。以上无论肿与溃，但逢此症悉属凶。”
§§中篇 临床经验
