一、乳蛾
急性化脓性扁桃体炎，即中医乳蛾，为热毒壅阻肺胃，上攻咽喉所致。急用下法，泻火解毒，清泄肺胃，可消肿退热。
周某，女，19岁，1994年5月29日初诊。淋雨受凉后畏寒发热、咽喉痛2天，体温39～40℃，无汗，头痛身痛，口苦咽干，溲赤便秘，舌质红，苔黄褐腻，脉浮滑数，左侧扁桃体充血，Ⅱ°肿大，上被白色脓点，症属风寒湿邪外袭，痰火实热内攻，迫于咽喉发于乳蛾，急予解表通下治疗，药用荆芥、防风、羌活、牛蒡子、柴胡、桔梗、黄芩、大黄、芒硝各10g，芦根、公英各30g，甘草6g，服药2剂。药后汗出便通，寒热消退，喉痛大减，继续予清热泻火解毒中药治疗3天，热退肿消，痛止而愈。
此例急性化脓性扁桃体炎，为风寒湿邪与痰火内热相搏而发病，予防风通圣散加减治疗，方中羌防发汗解表于外，硝黄通下泻热于里，表里双解，上下分消，故病能速愈。
二、喉窒
咽喉阻塞，可见于白喉，为时行疫毒挟痰浊壅滞咽喉，气道闭塞而声嘶喘息痰鸣，急用下法，泻火解毒，豁痰开闭，可解阻塞。
刘某，男，2岁，因咳嗽、声嘶半月，加重伴气促1周于1992年1月5日入院。查体：体温374℃，急性重病容，呼吸困难，三凹征显著，口唇发绀，鼻翼煽动，咽充血，双肺呼吸音粗，入院诊为白喉伴三度阻塞，立即予白喉抗病毒4万U，青霉素80万U肌注，治疗后喘咳不减，病情危急，遂予巴豆散(巴豆、雄黄、郁金各5g，研细粉瓶贮备用)1g口服，药后连续腹泻3天，随即喘咳大减，安静入睡，再予清热解毒，养阴清肺之剂，处方：银花、黄芩、麦冬、丹皮各10g，玄参12g，杏仁10g，生地6g，薄荷5g，甘草3g，2剂，水煎分多次频服，治疗1周病愈。
此例咽喉阻塞喘息痰鸣，予巴豆散通下开闭，巴豆性烈，斩关夺隘，泻下去积，配雄黄、郁金涤痰解毒，破结通闭，疫毒痰火瘀结消散，阻塞危象即解。
三、喉痹
张某，女，5岁，1993年7月24日初诊。患儿因感时邪，发热无汗，头颈微强，咽喉红肿，饮食少进，二便尚可，不咳不渴，医见发热咽肿，作喉炎治，用消炎抗菌针药治疗4天，效果不佳。发热不减，体温持续在40℃，咽喉红肿已不能出声，医用理中汤加味，证无增减。视其面白神怯，头倾嗜睡，气息微弱，询之已3日不能言语，饮食难进，大便尚可，小便色黄，时作烦躁，扪之皮肤发热无汗，体温395℃，脉象沉细，舌苔薄白而润，咽喉红肿，脉证合参，乃因夏日雨水过多，气候不常，外感寒邪，太阳受之，故起病发热无汗，头项强痛，邪气内陷，咽喉红肿，此乃郁邪内传少阴，形成太阳与少阴并病之证。本宜两解太阳少阴之郁热，托邪外出则愈，而医用消炎抗菌补液，以致神气内溃，头倾嗜睡，气息微弱，脉象沉细，出现少阴阳气虚衰之危候。又因郁邪内陷于少阴经脉，致使咽喉肿痹，难于出声，因少阴经脉循咽喉而络于舌本，治宜先解太阳、少阴两经之寒邪郁热，兼扶正气，使邪有出路，热从外解，正气得助，精神乃治。拟用麻黄附子细辛汤加味，麻黄10g，制附子10g，细辛3g，党参10g，桔梗6g，葱白3根为引，嘱服2剂，水煎，每日4次。复诊，服上药后，身得微汗，发热减轻，体温降至38℃，精神好转，头正不倾，已能出声，粥食稍进，惟喉肿尚未全消，脉沉，舌红苔白罩黄，此为太阳之表寒已解，正气初复，少阴之邪热未清。据病情分析，辛温发散，温经回阳之药不宜再用，于是转用加味甘桔汤，升清降浊，解毒消肿而愈。
四、喉痈
高某，女，32岁，1992年8月21日初诊。患咽喉肿痛，反复发作6年，缘于1986年施扁桃体摘除术，术后疼痛不已，继而右侧扁桃体窝部出现脓肿，经用抗菌素及局部穿刺抽脓，病情好转。几年来，脓肿时发，每施穿刺均抽出脓液05ml～10ml左右，形体消瘦，唇干咽燥，口渴，心中烦热，睡眠不安，右侧扁桃体窝部明显隆起，腐膜满布，大小便正常，舌质红少苔，脉象沉弦细，证属咽喉损伤，邪毒乘袭，聚而不散，发于喉痈，病延日久，气阴受损，无力托毒外出，故尔缠绵数载不愈。拟用益气养阴，清热解毒，排脓利咽之法。处方：太子参30g，菊花、银花各20g，沙参、元参、天花粉、板蓝根、连翘、白茅根各15g，黄芩10g，桔梗、甘草、淡竹叶各6g，5剂，水煎服，每日1剂。复诊，服上药后唇干、咽燥、口渴、心中烦热等症明显好转，咽喉疼痛减轻，右侧扁桃体窝部隆起消失，腐膜中间破溃，可见05cm×05cm左右一圆形凹陷脓窝，舌质红，苔黄薄，脉象弦略数。处方：玄参、桔梗、僵蚕、天冬、麦冬各10g，银花、连翘、公英各20g，板蓝根15g，白芍10g，丹皮10g，半枝莲、草河车各15g，青黛6g(包煎)，甘草3g。共服24剂，脓液净，溃面平复，继以养阴清肺调理而愈。
喉痈是发生在喉关及其附近部位痈疡的总称。其临床表现以局部疼痛、肿胀、红、化脓等为主，亦可伴有发热恶寒等全身症状，多由病毒时邪侵袭，壅滞咽喉，或嗜食辛辣肥甘，肺胃积热，火热上蒸，气血瘀滞，腐败成痈。其治疗，每以清热解毒，消肿排脓而获效。但本例患者，病延日久，气阴受损，无力托毒外出，故益气养阴，清热解毒并用，扶正排脓，托毒外出，正复邪祛而病愈。
五、寒热
张某，女，50岁，感受时邪，寒热如疟，每日发作2～3次，发时洒洒恶寒，旋即烘烘发热而无汗，面赤身痒，不呕不渴，饮食尚可，二便自调，体温持续在385～395℃之间。病逾两月，化验血象正常，血检疟原虫阴性，尿检阴性，大便血吸虫卵孵化阴性，X线胸透心肺无异常。经用中西药治疗无效，每日仍寒热发作3次，于1993年1月就诊。视其面色潮红，声音洪亮，虽久病寒热，但肌肉未减，精神尚佳，左脉浮数，右脉微缓，舌质红，苔薄白，脉证合参，认为本病先因表中风邪，继又伤寒，以致风寒两感，郁痹于皮肤分肉之间，营卫气逆而作寒热如疟状，此乃太阳两感风寒之证，以其郁热于表而不得发泄，法宜两解太阳之风寒，方取桂枝麻黄各半汤(小其发汗)：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，麻黄6g，杏仁6g，生姜3片，大枣3枚，2剂，水煎服，每日1剂，痊愈。
六、寒积
我们根据“六腑以通为用”的理论，在临床上应用温脾汤治疗因寒积内阻肠腑所引起的肠道疾病，疗效较佳。
1.肠功能紊乱李某，男，52岁，1991年6月16日初诊。腹痛、腹胀年余，时轻时重，便后胀痛俱减。钡餐检查：升结肠扩张及郁积明显，横结肠轻度郁积，提示肠功能紊乱。5个月前因饱食后饮冷，腹胀加剧，脘部冷痛，纳减形寒，四末欠温，大便秘结，苔薄舌淡晦，脉沉弦。责之脾阳不足，运化失司，遂使寒食冷积，留阻阳明，大肠传染受阻，引起胀痛。依据六腑以通为用，乃予温下法治疗，方选温脾汤加味：淡附片9g，淡干姜6g，炙甘草5g，党参12g，生大黄9g(后下)，焦三仙各12g，制香附10g，枳壳6g。上药连服2剂，腹中雷鸣作响，矢气频转，大便自解，腹痛减去七八，形寒除，纳增，四肢转暖，此脾气振奋，阳气来复佳象，但舌淡晦，脉象沉细，阴寒尚盛，恐有浊阴复结之虞，始守方大黄减为5g，加苏梗、厚朴理气散寒，消肿除痞，治疗旬日，大便畅通，每日1行，腹痛腹胀尽止。钡透复查，结肠扩张及郁积现象消失，肠功能恢复正常。
2.肠粘连朱某，女，48岁，1992年10月5日初诊。2年前，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后脘腹常发绞痛，消化道拍片，诊为肠粘连。经注射糜蛋白酶、胎盘组织液，口服阿托品等旬日不效，中药予理气活血止痛，收效亦微。现症：腹胀腹痛阵作，伴恶心呕吐，大便秘结，面色白，食少神萎，形寒，四肢厥冷，腹部稍膨隆，肠鸣音增强，右下腹触及25cm×3cm包块，固定不移，舌淡苔薄，边有紫点瘀斑，脉象沉弦涩。此脾阳内匮，运化失司，寒瘀互结，邪客肠腑。宜用温阳益气，扶正祛邪，通腑攻下，兼顾化瘀通络之剂，方用温脾汤加味：熟附片10g，干姜6g，炙甘草6g，党参15g，生大黄9g(后下)，延胡索10g，五灵脂10g，生蒲黄6g，制香附10g。服药5剂，腑通浊降，腹痛减半，形寒解，四肢觉温，全身时感烘热，微微汗出，此阳气来复佳象。遂守方续服10剂，腹痛趋止，诸症悉除，包块消散，钡透复查，提示正常。6个月后随访，迄未复发。
两例治案，皆由寒积内阻引起。例一寒积兼挟气滞明显，故伍用香附、枳壳、厚朴、苏梗理气散寒；例二寒积兼挟瘀血内阻，故配合延胡索、生蒲黄、五灵脂活血化瘀之剂，二者病位在肠，然大小肠所以能传道、受盛、化物，全赖脾气以鼓舞，阳气以温煦，脾阳不足，阴寒内盛，则浊阴自结，留阻肠腑，传寻受阻，不通则痛，遵寒者温之，留者攻之之旨，故予温脾汤，散寒通利，以温达通，故而病愈。
七、麻疹
曾某，女，6岁，1990年11月初诊。家长代诉：发热面赤，体温持续在385～395℃之间，时有咳嗽，喷嚏，目赤怕光，眼胞浮肿，泪水汪汪，时见惊惕，舌质红，苔微黄，口渴，已历1周，时值当地麻疹流行，有麻疹接触史，连日来迭进银翘丸、升麻葛根汤、胡荽柽柳汤仍不见麻疹透发。视之神倦，饮水不多，唇燥裂，扪之胸腹灼热，烦躁，腹部按之鞭痛，呼吸气粗，小便黄赤，3日未大便，舌苔黄燥，脉数而有力，证属外感时邪，内有腑实积聚，故而疹隐不出，先予调胃承气汤荡其实滞：大黄6g，芒硝(冲)6g，生甘草6g，连翘10g，葛根10g，1剂即泻下秽浊腐臭之物，麻疹亦随之而出，顿时遍身红赤丘疹密集，嘱停服，又处以紫草红花饮、沙参麦冬汤燮理而愈。
又治高某，9岁，1994年2月诊。患麻疹已4天，疹已透出，高热鸱张不退，体温40℃，肌肤灼热，烦躁，口唇干裂，不欲饮水，咳嗽剧烈，声声不息，气促鼻煽，面目红赤，遍身赤紫，麻粒累累，融合成片，大便3日未通，腹部按之硬痛，扪之灼手，舌质红绛，苔黄厚，脉洪数，证属麻疹逆证，疹虽透出，但热毒仍盛，壅灼于肺，有闭肺之虞，更兼阳明腑实，治当清热解毒，宣肺平喘，荡涤腑实，用麻杏石甘合宣白承气汤化载：麻黄15g，杏仁15g，生石膏60g，生甘草10g，大黄10g(后下)，芒硝10g，瓜蒌10g，服1剂后大便下腐秽物2次，随之体温降至38℃，疹色变红活，咳嗽减轻，继以麻杏石甘汤加芦根、竹叶、麦冬加减而愈。
麻疹一症，古人有“麻为阳毒，以透为顺”之训，初起，出疹期一般禁寒凉，忌攻下，谨防疹毒内陷，如《医宗金鉴》云：“凡麻疹出贵透彻，宜先用表发，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙”。例一患儿经反复透疹，仍不见发，而持续高热不退，腑实内结征象毕见，盖肺与大肠相表里，肠胃壅热，肺气失宣，郁遏麻毒不能透发，为里实而表不和，主要矛盾在里而不在表，故不通下，内外合邪，麻毒益盛，俾腑气一行，太阴风热得以宣发，里通而表自和，疹随下而出，不透疹而疹自透。例二患儿，虽疹出正盛，但热毒壅盛，逆象毕见，是兼有腑实，若只以麻杏石甘汤轻宣肺热，不施攻下，腑实不去，热不能除，难免有逆传之虞。上下同治，热毒腑实皆有去路，则逆可顺转，趋于平和；两例一为疹未出，一为疹已出，而皆有腑实，若囿于一隅，忌寒凉攻下，腑实不除，必至愤事。
八、带状疱疹
李某，男，34岁，1998年6月以左眼红肿刺痛1周，眼周起疱疹4天就诊。1周前患者因酗酒，次日即感左眼红肿刺痛，伴眼周面部抽扯疼痛，灼热不适。遂赴凤翔县医院治疗，经用抗菌素及维生素等药未见好转，4天后因左眼周皮肤红肿伴发生疱疹而来我科就诊。体检：中年男性，痛苦面容，视力双眼均正常，左眼睑及眼周面部红肿，有成团的粟粒至黄豆大小不等的疱疹，其周绕以紫红晕，左眼球结膜充血，水肿，角膜染色无着色，双眼屈光间质透明，眼底未发现异常。患者口苦，纳呆，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨证：患者嗜酒伤肝，致伏热稽留，肝之火盛，又因食厚味使脾胃湿化热，湿热与肝火相搏，上犯于目，故见目赤，疱疹而口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数皆为肝胆湿热之象，治法：清肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤，配合滴眼药及口服维生素B1、维生素C。4天后，左眼充血水肿消失，眼周红肿减轻，疱疹干涸结痂，舌红脉数，用银翘3剂煎服，以去卫分之热邪而痊愈。
带状疱疹祖国医学称之为“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“缠腰龙”等，病机多认为是“肝火妄动，湿热内蕴”而致。《外科大成》中说：“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮。初生于腰，紫赤如疹或起水疱，痛如火燎。由心肾不交，肝火内积，流入膀胱而缠带脉也。”现代医学认为本病是由水痘—带状疱疹病毒所引起的一种急性炎症性皮肤病，沿周围神经支配区内出现的疱疹伴神经痛为其特点。本病在无免疫力的人群如婴儿中引起的原发感染即为水痘；在有免疫力的患者中，病毒感染以后以一种潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中，若被某些因素激活，病毒即从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起复发感染，即带状疱疹。其中脊神经胸段之肋间神经最易罹患，颅神经相对少见，易侵犯者为三叉神经、面神经及听神经，前者以眼支每被累及且多合并眼炎，严重者因角膜溃疡、眼炎而至失明，应高度警惕。
九、疖肿
临床对于疖肿频发而久不愈者，每责之于热毒深重，然愈是清热解毒，其发生愈频。盖因虚多邪少，故清之则虚愈甚，虽微邪亦致猖獗也。就临证所及，小议阴虚疖肿证治及其机理。
1.膏粱之变，久必伤阴经云“膏粱之变，足生大疔”。吾曰大疔虽恶，但热毒得以外泄，犹善也！设热毒久蓄体内，则必耗气伤阴，气阴愈伤则毒蕴愈深；结于营血则发疖肿，甚亦为大疔，然此疔不同彼疔：彼为阳热实证，此乃阴虚结毒；前者溃脓则愈，后者此愈彼起，频生不忌；前者毒随脓尽，后者邪毒深蕴，脓少血多，渍后毒未去而阳益伤，是以旋愈旋发。治必滋阴托化，常用生熟地、天冬、麦冬、玄参、黛蛤散、花粉、人中黄，连服半月自能根除。
2.心脾火旺，营热酿毒病有劳思夜作，久伤营阴，心脾虚火上腾者，症见唇周鼻际，疖肿频生，小如米粒，大似黄豆，色红顶白，微痒触痛，常伴便干溲黄，舌红苔薄，脉滑，治当养益心脾以靖虚火，常用天王补心丹加连翘，其便结甚者加酒大黄，其舌尖赤痛者去当归、五味子，加入导赤散，而尤当静息少思切勿夜作，以匡药力之不逮。
3.热伤肺阴，火毒外发素体气阴不足，每于感冒发热之后，则见鼻翼粘膜或上唇鼻际常生疖肿，治宜甘寒清养，凉营解毒，常用《外科大成》凉血地黄汤去当归尾、枳壳、荆芥，加入人中黄、玄参、地骨皮，或用《经验方》养阴解毒汤(生地、麦冬、薄荷、玄参、丹皮、知母、板蓝根、甘草)，便秘者加蜂蜜。
4.胃肾阴虚，虚火毒结此证多见于糖尿病患者，为胃肾阴亏日久，虚火灼津结毒，发于肌肤而生疖肿；或因皮肤瘙痒，搔破复感外毒而诱发。治宜滋阴降火，散结解毒，我们常用知柏地黄汤加连翘、玄参、僵蚕，有内外病证同治之妙。
5.肝肾不足，虚焰窜扰此因先天不足，或房劳所伤，以致肝肾阴亏，虚焰窜扰营血而发疖肿，治宜滋养肝肾，可用大剂大补阴丸加连翘、制首乌、肉苁蓉，以壮水之主，引火归源。
6.肺肾阴虚，禀赋不耐病有肺肾阴虚，易于出汗，皮肤禀赋不耐，易生痤疮、疖肿者，治当养阴清热，潜降虚火，用百合固金汤加野料豆、紫草、生首乌、连翘、黛蛤散等。
赵某，女，27岁，工人。产后3个月疖肿频生，或头面或下肢或胸腹，此起彼伏，曾用多种抗生素及中药清热解毒剂，不愈。转门诊治疗，询知产休期时频进鸡肉、猪蹄等大量荤食，苔净舌红，脉细而滑，知为阴虚蕴毒，药用生地、熟地各30g，天冬、麦冬、玄参、黛蛤散、人中黄各15g，制大黄6g，服10剂，疖肿消失，后遂未发。
纪某，男，36岁，干部。近月以来，连日夜作烦劳，面颐升火，口干，舌尖糜痛，唇周疖肿频生，虚火窜扰。药用生地、熟地、天冬、麦冬、玄参各15g，连翘、山栀、益智仁各10g，川黄连3g，生草5g，3剂后升火及舌痛消失，疖肿未有新生，乃改服天王补心丸，经10天而愈。
陈某，男，37岁，干部。久患肺痨，屡经咯血，入秋以来，头面疖肿频生，口干咽燥，耳鸣腰酸，舌红，脉细数，曾用青链霉素及中药五味消毒饮等，疖肿仍蔓生不已。辨为肺肾阴虚，虚火上腾，虞其复发，治以滋养肺肾，滋阴虚火，药用生地、熟地、大黑豆、生首乌各30g，鲜百合60g，玄参、天冬、麦冬各15g，川贝6g，黛蛤散12g，秋石2g，生甘草3g，7剂虚热减，疖肿渐少，又7剂疖肿痊愈。
