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第17章 甲状腺功能检查

甲状腺功能检查的各项指标

TT3血清总三碘甲状腺原氨酸,为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标,也是诊断T3型甲亢的特异指标。

成人正常值:RIA法1.8~2.9nmol/L(115~190ng/dl)ICMA法0.7~2.1nmol/L(44.5~136ng/dl)。FT3敏感性和特异性均明显高于总T3(TT3)。

TT4判定甲状腺功能最基本的是筛选指标。RIA法65~156nmol/L(5~12ng/dl)ICMA法58.1~154.8nmol/L(4.5~11.9ng/dl)。FT4敏感性和特异性均明显高于总T4(TT4)。

成人正常值:RIA法9-25nmol/L(0.7~1.9ng/dl)ICMA法9.0~23.9nmol/L(0.7~1.8ng/dl)。

功能诊断:血FT3、FT4(TT3、TT4)增高及TSH降低(<0.5mU/L)者符合甲亢;仅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常者可考虑为T3型甲亢;仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢;血TSH降低,FT3、FT4正常,符合亚临床型甲亢。

甲状腺功能检查方法

甲状腺B超检查

1.可作为甲状腺大小及容积的测定。

2.鉴别甲状腺结节为实质性还是囊性,且可确定肿块的部位、大小及深度。如超声显示肿块内含液体,囊壁薄而光滑,则恶性肿瘤的可能性很小,可在超声引导下穿刺抽吸囊液治疗。

3.可检出孤立性结节或多发性结节,并测量结节的大小。

4.协助鉴别甲状腺的良、恶性肿瘤。

甲状腺CT检查

1.协助诊断甲状腺癌,还可发现甲状腺癌转移所致的颈深部淋巴结增大。晚期甲状腺癌可转移至颅、肺及骨骼系统,易由CT检查发现,从而可为临床治疗及预后评估提供有价值的资料。

2.有助于甲状腺腺瘤的诊断。

3.CT检查有助于发现甲状腺多发性结节。颈部多结节性甲状腺肿向胸内延伸,CT检查多可明确诊断,并能与其它纵隔肿瘤相鉴别。

4.多发性内分泌肿瘤(MEN)ⅡA型也称Sipple综合征,包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺瘤或增生。ⅡB型除甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤外,还有多发性黏膜纤维瘤。对MENⅡA和ⅡB,CT检查不但能进一步证实临床诊断,且可显示多发性内分泌肿瘤的位置、数目、大小等,从而可为临床治疗提供有价值的资料。

5.多数同时具有甲亢、甲状腺肿大和突眼。少数病例临床并无甲亢表现,仅有突眼,称为眼型Graves病。此时行CT检查,不但能与其他原因所致突眼鉴别,且能提请临床进一步检查,如TSH兴奋试验等,有可能发现异常。

什么是甲亢

甲亢也称甲状腺功能亢进症,是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

临床上甲亢患者的主要表现

多汗、心动过速、心慌、怕热、多食而消瘦(也有人多食,但肥胖)、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、可有肌萎缩和慢性甲亢肌病、肌无力。女性可有月经失调甚至闭经。男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者通常眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、怕风、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能完全闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现,但是,并非每位甲亢患者都具有相同的临床症状,不同类型的甲亢,临床表现也不同。

在日常食用的食品中,海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富,但也不能过多食用。碘过量有时还会对病情不利,表现为:

1.对治疗不利。进食过多的碘,还可能使甲状腺组织硬化,造成病情延误不愈,影响抗甲状腺药物治疗,碘过量会使抗甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降,过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的治疗,药效下降到20%~35%。因此,甲亢患者应避免吃海味,如海带、紫菜、海鱼等含碘食物,而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用盐应食用无碘盐。因为加碘盐经高温煎炒一段时间后食用,可让碘挥发。

2.加重甲亢。由于碘是制造甲状腺激素的主要原料,长期服用碘剂,可以加重甲亢,甚至可发生碘源性甲亢。

甲亢病人在服药期间及饮食上应

注意

禁忌海味:

海带、虾、带鱼、海菜

禁忌辛辣食物:

辣椒、葱、蒜

多吃下列食物:

紫甘蓝、卷心菜、桃、梨、大豆、菠菜,这些食物有助于抑制甲状腺制造激素

禁忌浓茶、咖啡、烟酒

保持心情平静、防止过度劳累

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