一、病例介绍
周某，女，11岁，三年级学生。拒绝上学，莫名腹泻三周。
三周前，患儿忘记将语文作业本带到学校而受到老师批评，并被老师用教鞭敲了一下头，回家后情绪低落、哭泣。两周前期中考试成绩不理想，被老师及家长批评，孩子感到难受、紧张，情绪很差，不吃不喝，不愿上学，在母亲劝说下勉强去上学。几天后，在课堂上突然腹痛，继而腹泻，被老师送回家。之后，坚持不上学，强送其上学，就立即出现发作性腹痛、腹泻，有时伴呕吐。父亲好言相劝，甚至打骂哄逼都无用；只要不上学，在家里一切正常。
二胎一产，母孕期正常，足月剖宫产，出生体重3.7千克，说话走路及体格发育正常。3岁入幼儿园，与朋友相处好，尊敬老师，但胆小；入学后，学习认真，在课堂上不敢举手发言。父亲为工人，经常与母亲争吵，母亲有神经症病史。但对孩子比较关心，特别在意女儿的学习情况。
体格检查：一般状况良好，各躯体器官无异常发现。
精神检查：神志清楚，表情自然，接触好，主动说自己怕老师，怕考试，总担心自己会做错什么事而受批评，怕举手发言。所以不愿上学，一提上学马上会腹痛想大便。在家挺开心的，也愿意自己复习功课做作业。进一步交谈后，患儿又谈出以前上学时，经常担心父母吵架后会发生什么可怕的事，因此心神不宁，老想回家看看。
心理测验：儿童行为检核表显示适应不良，思维问题因子分升高；艾森格人格量表表示属内向不稳定型人格；学校恐怖问卷显示有明显的学校恐怖症状；特殊恐怖症格式诊断量表为阳性，但时间未达到诊断要求（特殊恐怖症要求病程要达到6个月以上）。
二、诊断：特殊恐怖症（学校恐怖症）？
诊断依据：有典型的临床症状及心理测验结果，符合特殊恐怖症症状要求，但时间要求没有达到，所以诊断画上问号。
三、案例分析
1.学校恐怖症的特点是：（1）6岁、11岁和14～15岁是发病的高峰年龄组。（2）老实、顺从、情绪不稳定性格的孩子居多。（3）多发生于家庭中最小的孩子或独生子女，母亲焦虑、抑郁，以及孩子过分依赖和夫妻感情破裂的家庭。（4）学校考试过严，老师缺乏同情心，以及过分重视学生轻微的躯体疾病。（5）病状复杂，以腹痛、头痛多见，但总的特点是上学时重，放学或放假时轻或消失。身体检查均正常（但偶有躯体病与学校恐怖症共存者）。
2.本例符合上述各个特点，但时间要求未能达到。孩子具有神经症倾向及从小缺乏安全感，使患儿敏感，易产生紧张、焦虑情绪，受老师批评和教鞭敲头，加上家长的责难，使患儿产生强烈的情绪反应和焦虑不安的心理，害怕并且不愿再面对或重新尝试这种痛苦的经验，因此产生回避性反应而拒绝上学，在家轻松自如，感觉良好，因此症状被巩固。患学校恐怖症的孩子，症状表现多样，如发作性头痛、头晕、呕吐等等，症状往往在星期一出现较多，因而称为星期一病，周末或节假日表现正常，这是与一般躯体疼痛不同之处。
四、治疗及干预
1.本病实属学习环境适应不良。治疗应从医生、家庭和学校三方合作治疗着手，相互沟通，去除诱因。对患儿要以关心、理解的态度耐心倾听她诉说的痛苦和困难。首先教师和家长要多给孩子一些成功的机会和体验，多一些鼓励和安慰。使孩子消除对学校或上课的畏惧心理，建立良好的师生和亲情关系，鼓励她重新返校。
2.家庭心理治疗：了解父母的心理健康状况，分析他们的行为方式、情绪反应方式及对患儿可能产生的影响，促使他们改变。
3.系统脱敏治疗：按行为治疗的步骤，教会孩子深呼吸放松全身，然后将对学校的恐惧分为不同等级，逐步进行脱敏训练，直到顺利返校。
4.药物治疗：必要时可使用小剂量佳静安定、氟西汀等消除焦虑、改善情绪，以配合心理治疗。但用药一定要在医师指导下进行，不可盲目乱用。
