性病是一种主要通过性器官的接触而传染的一种疾病，它包括梅毒、淋病、尖锐湿疣和艾滋病等，而它们在口腔中均可造成不同程度的病损。
（1）梅毒是一种慢性传染病，通过性接触传播。梅毒螺旋体通过皮肤和黏膜的细微损伤侵入人体而使人发病，此为后天梅毒。当梅毒螺旋体通过胎盘而累及胎儿时，可引起先天性梅毒。极少数可通过非性关系（如输血、接吻）而感染，而通过器物传染者极为少见。梅毒螺旋体在厌氧及潮湿的环境中易生存。在体外不易生存，而在干燥的环境中会迅速死亡。
后天梅毒的临床表现可分为三期，分别是初期、二期、三期梅毒（晚期梅毒及隐性梅毒）。各期梅毒均在口腔有所表现，如初期梅毒的硬下疳，二期梅毒的黏膜斑，晚期梅毒的树胶肿、舌炎等。
1）初期梅毒（下疳）。下疳的表现为首先在患部发生丘疹，并迅速扩大，继之变成溃疡，基底部硬，但无浸润，局部淋巴结肿大，疼痛不明显。下疳及肿大的淋巴结中，均有大量梅毒螺旋体存在，梅毒血清反应呈阳性。患者可出现唇部下疳，上下唇均可发生，但很少同时发病，唇下疳常引起唇及周围组织肿大，从而形成巨唇。其表面形成棕色薄痂或光滑。常继发感染而形成脓肿或溃疡。局部疼痛，并有脓液或脓性浆液渗出。患者颈部淋巴结肿大。舌下疳多位于舌前1/3处。病损表面光滑呈肌肉色泽或覆以灰色假膜，稍硬，疼痛不明显，遇食物摩擦和刺激时有不适之感。患者常出现对称性颏下及颌下淋巴结肿大。
2）二期梅毒。初期梅毒下疳不经治疗亦可自行消退，但梅毒螺旋体在人体内会大量繁殖，在感染后6～8周进入第二期，常见皮肤梅毒疹，包括斑疹、血疹、脓疱等。于口腔中则出现梅毒性口炎或黏膜斑，而且伴有全身症状如头痛、咽喉痛、吞咽困难、发烧、肌肉酸痛、关节痛等症状。梅毒性口炎，在口腔后部出现，包括软腭、悬雍垂、舌腭弓、磨牙后区、牙龈及腭的一部分黏膜出现弥漫性充血或溃疡等，有假膜覆盖，有时可出现口干及灼热感。而梅毒黏膜斑可在口腔黏膜的任何部位发生，多见于口腔卫生不良者，其斑块直径约为0.5～1cm，稍高出于黏膜表面，其上可发生糜烂，但不痛，黏膜上有大量的梅毒螺旋体。此期梅毒不经治疗，也可因抵抗力增强而症状暂时消退，几年后部分患者在心血管、眼、骨骼等处出现三期梅毒症状，口腔损害出现也较多，有深层组织溃疡，愈合后留下瘢痕或组织缺损，从而影响口腔功能，其表现主要为硬化性舌炎（三期梅毒性舌炎）、舌白斑或树胶肿。
3）三期梅毒性舌炎，多见于中年或晚年患者，其发病与烟酒刺激有关，初起为舌面出现直径为1～1.5cm的乳头消失区，舌面光滑发红，逐渐扩大至整个舌前1/3.随着舌的纤维化而逐步形成硬化性舌炎，舌面灰白而有溃疡，舌运动受限，出现不同程度的刺激痛。白斑是晚期梅毒性舌炎的一种严重并发症，它的恶变率高于其他原因所引起的白斑。
4）树胶肿。是晚期梅毒在皮肤、黏膜、骨骼及其他组织的一种独特反应和表现，其特征是组织增生，病损中有大片干酪样坏死。树胶肿因容易发生坏死或具有明显的坏死趋势，是一种对组织破坏性很大的损害。发生在腭部的树胶肿，其部位在软硬腭交界处或在舌附近形成圆形肿块，发展成干酪样坏死而穿破，破坏组织。2～3周可出现口、鼻穿通。硬腭的树胶肿因骨坏死而有死骨脱出。口鼻穿通后，患者发音和吞咽功能都可发生不同程度的障碍。而发生在舌部的树胶肿，多出现在舌的前端，其部位深浅不定，发展过程分为结节形成、软化、溃疡、愈合等4个阶段。若发生在舌体浅层，常见为一个或几个结节状物，早期即可扪到，有时可看到凸状物。病变的黏膜充血，红亮。若治疗及时，结节可消退，反之则结节中央出现软化而穿破。发生在舌体深层的树胶肿，一般只有一个结节，小的如樱桃，大的如鸽蛋，按之坚韧，经过较长时间同样可以软化穿破，以后因炎症而吸收、组织纤维化、瘢痕形成和挛缩使舌体发硬而变形。梅毒在口腔的表现，是全身梅毒的一部分，需要医师有计划地进行全身治疗，在皮肤性病科进行本病全面的治疗较为恰当。
5）先天性梅毒。其感染途径为胎盘血行性感染，根据感染的时间及强度，其症状差异较大，早发者在生后不久即出现短暂的炎症性变化，在口角部形成丘疹糜烂，遗留皱皮样瘢痕，有时可见鞍鼻，迟发者6～15岁才表现出来，呈典型的哈钦森三联征：牙异常、内耳性耳聋、间质性角膜炎。牙异常主要表现在切牙和第一磨牙，切牙的切缘比牙颈部狭窄，两切角钝圆，切缘中央有新月形缺损，切牙之间的距离较为稀疏。第一恒磨牙的牙冠短小，牙尖向中央凑拢。牙齿的横径最大处在牙颈部，牙尖皱缩，牙齿表面粗糙，在咬合面处釉质呈散在的，不规则的小节，其咬合面坑窝凹陷形似桑葚，又称为桑葚状牙。也有患者牙尖向咬合面缩窄为花蕾状，故又称为蕾状磨牙。
（2）淋病是由淋病双球菌所引起的泌尿生殖器的急性或慢性传染性炎症，主要由性交直接感染，如果接触患者的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可以间接感染。女性比男性更易感染，而女性感染后80%无明显症状。淋病双球菌对未被损害的皮肤不易感染，但对未破损的黏膜却可以引起其感染。淋病的口腔表现为全口黏膜充血发红，浅表溃疡，有黄色假膜覆盖，假膜易被擦去，而留下出血性创面。患者唾液分泌量增加，黏稠度加大，呈急性炎症表现，淋菌性口炎多见于新生儿，自母体阴道感染。若有口交、滥交史者也可发生淋菌性口炎。
（3）尖锐湿疣好发于皮肤和黏膜交界处，为尖头瘤状湿疣。尖锐湿疣由人乳头状瘤病毒直接接触感染，多通过性交途径引起。皮肤黏膜的损伤常是病毒感染的重要因素，也可通过污染的器物，损伤的黏膜皮肤而间接感染。该病的潜伏期为1至数月。尖锐湿疣的发生与卫生习惯较差，局部潮湿不洁也有关，同时还与机体的免疫功能，特别是细胞免疫功能失调有关。本病好发于外阴、会阴、肛周及趾间等处，发病时表现为淡红色的血疹，血疹逐渐增大，数月内增多且逐渐融合。此时，若未进行处理，局部又潮湿不洁，血疹可迅速增大呈疣状，待蒂形成后，表现为乳头状，病损呈蒂样或鸡冠样。患者如有口交史，病变则易发生在口腔周围，口腔内病损可累及到舌、颊、唇、腭、牙龈等处，表现为小丘疹，其表面凸凹不平，易发生糜烂、出血、面部皮肤开裂。因瘙痒抓后可引起病损处继发感染，此时有臭脓性分泌物溢出。口周胡须部位的疣，常因剃须而发生扩散。
（4）艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征，是一种新的性传播疾病，患者人数逐年增加。该病是由人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起，其特点为患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，患者最终死亡。
该病具有特征性的口腔表现有：①发生口腔念珠菌病，病变累及整个口腔肠道；②出现“毛状”口腔白斑，主要在舌缘、舌腹，多为双侧性，表现为黏膜上皮增厚而凸起的灰白色斑块，表面有毛状突起，擦不掉，一般无自觉症状；③出现口腔疱疹，以单纯疱疹多见，常伴有生殖器及皮肤疱疹等；④出现龈炎、龈口炎、牙龈肿胀出血、疼痛，常易并发坏死性龈炎或龈口炎；⑤出现颜麻木综合征，突发单侧或双侧颏神经分布区域麻木，无原因的全口牙痛，颊部感觉异常等。
（唐祯龙 唐群）
