一、病例介绍
张某，女，15岁，初三学生，因怕黑暗，不敢关灯睡觉来诊。
从小胆小，易受惊吓，稍大的声响都会吓得心里“怦怦”乱跳。平时她一直不关灯蒙着被子睡觉，甚至被毛巾捂得浑身冒汗，衣服湿透，仍要蒙起来睡觉。至今不敢进没开灯的房间，晚上不敢独自出门，夜晚上补习班还要紧紧依偎着父母才敢出门走路。自诉怕黑，老怕某个地方会有坏人或出现一个可怕的东西。
患者父母均为机关干部，工作很忙，对孩子学业、生活等关心较少。孩子和偏瘫的外婆由保姆照看，和保姆同住，一直照看到小学三年级。后来外婆去世，孩子也已长大，就辞退了保姆。
患儿为独生女，二胎一产，早产1月，顺产，出生体重2.5千克。发育过程基本正常，只是自幼体弱多病，抵抗力较差，食欲差，有轻度营养不良。
体格检查：患儿发育正常，偏瘦，心肺听诊正常，无明显异常躯体疾病。
精神检查：意识清晰，接触好，合作，说话声低，胆怯，对答切题。涉及怕黑问题时，认为自己就是胆小，关灯后，就会想起保姆讲述的鬼怪故事和电影、电视里的恐惧镜头，所以要开灯睡觉。另外父母工作忙，晚上常很晚回家，她一人害怕，所以习惯要躲在被子里才敢睡着。
心理测验：瑞文智力测验显示智商正常；个性测验显示为内向及有些神经质倾向；90项症状清单显示恐惧分偏高。
二、临床诊断
特定性恐惧症（恐黑症）。
诊断依据：典型的临床表现及心理测验结果，特定的恐惧对象。
三、案例分析
（1）原因分析：周围的人们对黑暗表现过度恐惧和回避反应，使患儿产生共鸣性学习；不良的教育方式，如为让孩子闭眼睡眠，常讲一些鬼怪故事或老虎、老猫一类的形象来吓唬孩子等，都会造成儿童对黑暗恐惧的心理障碍。
怕黑一方面是缺乏安全感的体现，另一方面也能引起父母的关注，使他们早些下班或多陪伴她，这是症状能给她带来的好处，因此才能维持症状至今。
患儿早产，幼年体弱多病，营养不良，神经系统显现为弱而不均衡性神经类型，表现为胆小，有神经质倾向；父母工作忙，关心孩子少，使孩子缺乏安全感，行为退缩；保姆陪其睡觉至小学三年级，说明她对成人的明显依赖。这些是孩子发病的潜在原因。
（2）临床症状：恐惧是人类的一种基本情绪体验，是人类应对危险从而保护自己的有效手段，婴幼儿时期的怕巨响、怕黑暗是自然的，但持续到少年期仍怕黑就过分了。如上所述，引起恐惧症的根源是多种多样的，怕黑暗的孩子往往还伴有敏感、胆怯、依赖性强、易退缩等心理特点。当孩子第一次出现怕黑表现时，如父母一味采取保护措施，而不帮她克服恐惧感，那么黑暗恐惧反应就会被固定下来。
四、治疗及干预
（1）改变认知：向患儿解释其产生黑暗恐惧的原因，让其认识到青少年期怕黑是幼稚可笑的，实质是在寻求父母的保护和获得安全感。黑暗本身不会对人造成多大的威胁性，就像幼时的一件小棉袄，小时候它能保暖，长大了再穿就不合适了，应把它抛弃。
（2）满灌疗法：治疗师和患者先握着手一起进入患者最惧怕的黑暗处，开始患者只有一定高度紧张焦虑，但若在黑暗处能坚持一段时间，就会发现自己所害怕的黑暗并没给自己带来什么伤害，那么这种恐惧就能减轻，此时治疗师慢慢松开握着患者的手，再在暗处坚持几分钟，反复练习几次，直到患儿不再害怕为止。
（3）家庭治疗：让父母懂得爱对一个孩子健康成长有多么重要。孩子怕孤独和冷漠，需要父母尽可能地和孩子待在一起，玩在一起，增加亲子间的沟通、交流与支持，让其感觉到父母再忙也是在关心他的。即使不能按时回家，但一个温馨而耐心的电话也同样能传递爱的信息，给孩子一份安全的爱的支持。
