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第19章 养生篇(3)

药品的选择是十分专业的,医生在开药时,是以就医者当时的症状与体质等为依据的,只是针对个例而为。如果认为与别人患的是同一种病,就拿别人的药来服用,轻者耽误病情,重者可危及生命。

有的病人对自己的病况不甚了解,看到他人的某种疾病症状与自己相似,就模仿他人的用药,不经过医生的诊治就拿来用。却忽视了病征相似并不代表是患同一种疾病,同一种疾病也会有多种症状同时出现的可能性。不按病因治疗,胡乱用药,是非常危险的。有时候虽然所患的疾病相同,但是由于存在着个体差异和不同的诱发因素,同一种药物对于不同的人会产生不同的效果,也同样不一定适用。即使是同一个人,同一种疾病,如果处于不同的疾病阶段,用药也是有很大区别的。

因此,不要随便拿别人的药服用,也不要向别人推荐你认为的“好药”;同样的,当别人向你讨药时,也应婉言谢绝,并建议他们去医院就诊。只有在医生的指导下合理、科学地使用药物,才能达到治病效果。

7.为什么新药不一定比老药好

新药是在总结老药的优点与缺点的基础上研制开发出来的,从理论上讲,应该比老药好一些。但事实并非如此。临床上使用新药引起不良反应的例子不少,最典型的就是“反应停”,此药用于妊娠反应疗效极佳,但却造成1.2万名婴儿畸形。由于新药的化学结构是新近合成的,且投放市场的时间短,对它的疗效与毒副作用认识不够充分,盲目使用会产生不良反应。因此新药需要进行长期的临床观察,才能作出最后评价。现今发达同家,对于新药的开发到临床应用,强调必须要经过几十年的观察。因此新药的使用,都会有一个摸索熟悉的过程。而老药呢,都是经过长期临床验证的,都有着丰富的使用经验。而且许多老药在使用过程中,还发现了很多新用途,可谓“老药新用”,如阿司匹林。所以,认为新药好于老药的观点是片面的。

总之,新药并不都是好药,老药并非都是差药。对待新药既要大胆试用,又要小心谨慎,积极配合医生,以期达到预期疗效。

8.怎么认识假药与劣药

《中华人民共和国药品管理法》对假药和劣药作了明确的规定。

(1)假药符合下列情形之一的,为假药:(1)药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的;(2)以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

有下列情形之一的药品,也按假药论处:(1)国务院药品监督管理部门规定禁止使用的;(2)依照本法必须批准而未经批准生产、进口,或者依照本法必须检验而未经检验即销售的;(3)变质的;(4)被污染的;(5)使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的;(6)所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。

(2)劣药药品成分的含量不符合国家药品标准的,为劣药。有下列情形之一的药品,也按劣药论处:(1)未标明有效期或者更改有效期的;(2)不注明或者更改生产批号的;(3)超过有效期的;(4)直接接触药品的包装材料和容器未经批准的;(5)擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的;(6)其他不符合药品标准规定的。

9.怎么甄别假药与劣药

假药、劣药之祸已经成为世界性的问题。误用假药、劣药,轻则贻误病情治疗,重则危害性命健康。在平时购买药物时,怎么来甄别呢?

(1)去正规渠道尽可能到一些正规的药店或医院药房购买。

(2)看批准文号我国药品的批准文号格式是:国药准字+1位拼音字母(H、Z、S、J)+8位阿拉伯数字,其中字母表示药品类别,H代表化学药品,Z代表中药,S代表生物制品,J代表进口药品分包装,阿拉伯数字表示批准药品生产的部门、年份及顺序号。而假药往往使用已被废止的批准文号。

(3)看药品包装正规药品的外包装质地好、印刷字体和图案清晰、防伪标志亮丽,生产批号、生产日期及有效期都用激光打印;而假药劣药的外包装大多质地差、字迹模糊、图案印刷粗糙、防伪标志模糊等,生产批号、生产日期及有效期三项中常缺一至两项,且多为油印粘贴。

(4)看药品说明书正规药品说明书印刷质量好,内容准确齐全,包括药物组成、性状、作用类别、药理作用、适应证、用法用量、注意事项、不良反应、贮藏、生产企业等详细内容。而假药说明书印刷质量差,字迹模糊、内容不全。

(5)看药品外观合格药品片剂颜色均匀,无花斑、裂片、潮解等问题;假药片剂颜色多不均匀,有花斑、开裂等。

10.为什么中药要讲究辨证用药

中医用药不同于西药,讲究辨证、配伍,也注意配伍禁忌。因此,平时多了解有关的中医用药知识,有助于把中药的不良反应降到最低。

辨证用药,辨证有误则药不对证,使机体阴阳偏盛或偏衰,以致病情更趋严重。合理的配伍将有益于治疗。但还是要注意多种药合用后,因药物相互作用而增加的不良反应发生率。中医用药组方中,各味药既有适应证,又有禁忌证,十八反,十九畏。合理组方就显得相当重要。同时还得按照病情决定用量。有些中药的活性与用量有关。如,有一方剂要用甘草,用量不同,所起作用不同,1~3g能调和药性,5~15g能益气养心。又如,红花量小和气养血,量大活血化瘀;苏木量小和血,量大破血。又有,麦芽小量消食化积疏肝解郁而催乳,大量单用消散力强,耗散气血而回乳(用单方)。因此不可自己随意选用中药,应在医生的指导下服用,对体弱多病的老年人来讲,尤其重要。

11.怎么认识中药的十八反、十九畏

部分中药在混合使用时,会增强毒性反应或不良反应,服用后影响健康,甚至危及生命,因此有配伍禁忌。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。十八反、十九畏指的就是中药配伍禁忌中的相反、相恶。

十八反指的是:两种药物同用,能产生毒副作用。十八反的具体内容是:甘草反大戟、海藻、芫花、甘遂;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、丹参、沙参、苦参、细辛、芍药。现代药理学研究表明,十八反中所示的药物配伍确实能相互影响药效,但有时在特殊情况下巧用十八反,也可达到治疗目的。所以,中药十八反不是绝对的配伍禁忌,但在临床应用中仍要谨慎小心。

十九畏指的是:两种药物同用,药性相互冲突,其中一种药会受到另一种药的抑制而降低其功效或毒性,甚至完全失效。十九畏的具体内容是:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。

12.怎么认识中药的单方与复方

一直以来,中医中药深受老年慢性病人的青睐,被认为无毒无副作用。其实不然,不管怎样,“是药三分毒”,再加上配伍不当,同样也可产生严重的毒副作用,应引起重视。

古人最早防治疾病是从单味药开药的。在长期实践中发现,单味药有时不能解除病人的病痛,而后逐渐发展成为两味或两味以上药物的合并,来增加药效,同时又纠正了药性之偏。通过反复实践,也就逐渐形成了祖国中医学中的方剂学。凡对中药进行一定方法加工炮制,并制成一定的剂型,应用于临床病人的均称为方剂。单个中药制成的方剂称为单方,两味以上的中草药配合制成的方剂称为复方。

中药复方方剂组成是在中医辨证论治的基础上,根据药物的性能和相互关系配伍而形成的,由主药、辅药、佐药及引药组成,再加一种调和药,可以调和各种药的性味,更利于药物的协同性,达到治病的最佳疗效。

13.怎么煎中药

中药品种繁多,汤剂是运用最广泛的一种剂型。为避免药材的有效成分在加热过程中挥发或破坏,煎药时必须掌握:

(1)煎中药最好选用沙锅或搪瓷锅。因为此类容器导热均匀,化学性质稳定,药材的合成和分解不易被破坏(干扰)。

(2)将配伍好的中药放入沙锅内,加入3~4倍的冷水或温水浸泡15分钟,再加水加热到沸5分钟左右,以小火维持30分钟,滤出药液,然后再加2~3倍水放入锅中煎煮(小火)20~40分钟,滤取药液。将两次滤液合并加以浓缩至规定量,分2~3次服用。

在煎煮中药的过程中,对某些药还要采取先煎、后下、包煎、冲服、烊化等方法。这些都是中药煎煮的特殊方法,主要是为了充分发挥药效。

§§§第三节对症用药

1.感冒为什么要少用或不用抗生素

老年人体质弱,免疫功能减退,容易受感冒的侵扰。一旦感冒,唯恐疾病拖延引发并发症,早早就开始服用抗生素,有时医生也会开一些抗生素来缓解病情。这种做法是不对的。

大多数感冒是由病毒引起的。病毒性感冒有自限性,也就是说,即使不进行治疗,也是能自己痊愈的。一般发热3~5天后,体温会慢慢降至正常,免疫力逐渐恢复,若无继发感染,1周就会恢复健康。感冒发病期间,老年人要注意休息,多多喝水,吃清淡饮食,酌情对症用药,并加用抗病毒的药,但没有必要使用抗生素。即使用了抗生素,也是没有效果的,因为抗生素只杀细菌,是不杀病毒的,“不对路数”啊。而且抗生素使用后,还会诱导细菌的耐药性,这会给以后的治疗带来难度。

滥用抗生素,人体器官受损害最大的是肾脏。老年人本来肾脏功能就差,加上抗生素的刺激,容易造成急性肾功能衰竭。

因此,病毒性感冒不要随意使用抗生素。

2.老年人感冒,怎么用阿司匹林退热

阿司匹林是治疗感冒的常用药,其解热、镇痛作用疗效确凿,除感冒外,还广泛用于头痛、牙痛、关节痛、神经痛、肌肉痛,而且还是治疗急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿关节炎的首选药物。其不良反应有胃肠道不适,诱发胃溃疡、胃出血等,因此应在饭后服。

对于老年人感冒发热,阿司匹林有良好的退热发汗作用,但是如果剂量未掌握好,会发生过量出汗,结果是体温下降过快,病人发生虚脱,所以剂量宜小不宜大。目前,市上阿司匹林的规格有0.025g、0.05g、0.3g和0.5g片剂(肠溶片),前面两种用于抗血栓。所以,老年人治感冒可选0.3g一次,一天3次服用,如发热已退,则可以停药。

3.为什么发热时不可盲目应用退烧药

发热是炎症的全身反应。引起发热的有外源性和内源性致热原,如细菌毒素、病毒、寄生虫等为外源性致热原。外源性致热原不能直接作用于体温调节中枢引起发热,但能激活中性粒细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞,使其合成内源性致热原。一定程度的发热能使机体代谢增加,肝脏解毒功能增强,促进淋巴细胞增殖和抗体生成增多,能激活巨噬细胞并促进巨噬细胞游走,吞噬功能增强,有利于消灭病原微生物,促使干扰素生成,有抗感染、抗肿瘤作用。所以发热有重要的防御意义。但高热或长期发热可抑制机体的防御反应,降低NK细胞活性,使抗体、补体消耗增多,最终引起各系统功能紊乱,尤其是中枢神经系统的功能紊乱,甚至出现昏睡、谵妄、抽搐等临床症状。因此,对发热病人,首先要弄清发热原因,根据原因给予不同治疗,必要时可用适当的退烧药。

4.老年人怎么正确对待接种流感疫苗

流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,表现为发热、头痛、肌痛、乏力、咽痛和咳嗽等。其起病急,传染性极强,传播速度快,常引起爆发流行。老年人是流感的高危人群。感染流感后,原患有慢性病的老年人常常会引发其他并发症,加重原有慢性病的病情,严重的甚至会危及性命。每年在流感流行期前数周接种流感疫苗,将有助于减少患病的危险性。有研究表明,患有慢性心肺疾病的老年病人,连续数年接种流感疫苗,不仅大大降低了冠心病、心肌梗死、卒中、哮喘等病的发病率,还降低了住院率和死亡率。所以老年人成为流感疫苗接种的重点推荐人群。专家强调,老年慢性病病人必须积极接种流感疫苗,预防流感的发生。同时,在流感高峰时期,应尽量少去公众场所,多饮白开水,注意个人卫生,及时治疗原发疾病。

注射疫苗是一种主动免疫,要求接受者的自身免疫功能必须是正常的,这样注射疫苗后,人体才会有正常的免疫反应,才能起到预防流感的作用。但是老年人的免疫功能都下降了,有时注射疫苗后不但没有正常的免疫反应,反而对免疫产生出抗体,防流感免疫力低下,甚至出现负反应。因此,老年人在注射流感疫苗前,一定要先咨询医生。

5.痰多而咳为什么不能用可待因或喷托维林来治疗?怎么办

老年人抵抗力差,经常会患上气管炎,出现咳嗽、痰多的情况。有些老年人听说可待因或喷托维林(咳必清)的镇咳效果好,想方设法搞到它服用。其实可待因或喷托维林仅用于止咳是很好的;对于咳而痰多的病人,却是不应该用的。

人的呼吸道应该是畅通的,如果有痰堵塞在气管、支气管里,咳又咳不出,是不利于空气进出的。这时,单纯吃止咳药是不利的,因为咳嗽虽然不咳了,可是气管和支气管里的痰却会越积越多,人的通气大受影响,人是受不了的,必须把痰咳出才行,所以痰多的病人,应服一些化痰的药物。如果痰液黏稠,还应使黏痰溶解化稀,才有利于咳出,可畅道呼吸道,而使用可待因或喷托维林虽然压制了咳嗽,但是痰液不能排出,显然是对人体是不利的,

有一种药叫氯化铵,主要用于炎症初期,痰少黏而不易咳出者,口服后会引起呼吸道黏液分泌增多使痰液变稀,易于咳出。另一种黏痰溶解药,如溴己新(必嗽平)、化痰片等,其作用是溶解黏稠的痰,使痰变稀,从而使痰易于咳出。

6.为什么老年人应慎服氨茶碱

氨茶碱是老年慢性支气管的常用药,服用后平喘效果明显,受到老年病人欢迎。但是用的人多了,难免会发生中毒情况,这是怎么回事呢?

原来老年人的肝、肾功能不比年轻人,对药物的代谢、分解、排泄能力下降,服药后会在体内积蓄,出现烦躁、呕吐、忧郁、记忆力减退、心律不齐、血压下降等中毒症状。

为了防止中毒的发生,老年人应慎服氨茶碱,开始用药时,一定先用小剂量试服。一旦发现胃部不适或兴奋失眠,就应及时停药,对于原有心肌梗死、低血压、甲状腺功能亢进的病人更要禁用。

7.为什么有的老年人用气雾吸入治疗哮喘效果不好?怎么办

老年人用激素气雾吸入治疗哮喘,是公认的有效方法,但是有的人效果却不理想,找找原因,原来是手压喷雾与吸气动作没有配合好造成的,如果配合好,手一压,喷雾出来,马上吸气,将药物吸入,效果就好了。

但是有的老年人反应不灵,做不到动作协调,怎么办?有一个办法可以试试:取一只一次性纸杯,在杯底挖一个小孔,将喷嘴从杯底孔进入杯内,将杯罩在病人口鼻上,这样喷出的气雾停留在杯内,就容易被人体吸入,产生治疗效果。

8.为什么用“喘通”气雾剂治疗气喘不能连续多喷

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