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第28章 公共场所卫生监督(2)

(2)上下水设施,茶具、拖鞋清洗消毒间及各自专用清洗消毒设施,干净茶具保洁柜。

(3)卧具清洗消毒间及设施,干净卧具保洁柜。

(4)客房净面积(4平方米/人)及客房净高。

(5)客房通风换气设备设施等。

三、地下旅店的预防性卫生监督重点

(1)通风换气设备设施,机械总通风量,风量分配。

(2)上下水设施;茶具、拖鞋清洗消毒间及各自专用清洗消毒设施。

(3)干净茶具保洁柜。

(4)客房净面积(4平方米/人)及客房净高。

(5)灯管照明,防噪措施等。

四、影剧院、音乐厅、录像厅的预防性卫生监督重点

通风换气设备设施,机械总通风量,风量分配必须与座位数量相匹配。

空调系统和外环境的防噪声措施。

座位设计和地面坡度。

灯光设计。

公共卫生间与观众厅的联系与间距,蹲位数量必须与观众座位的匹配,厕所设置独立的排风系统及洗手设备等。

五、歌舞厅、游艺厅、茶座、酒吧、咖啡厅的预防性卫生监督重点

机械通风换气设备设施,上下水设施。

茶具清洗消毒间及专用清洗消毒设施,干净茶具保洁柜。

(3)公共卫生间设计及其排气系统、洗手设备等。

六、理发店、美容店的预防性卫生监督重点

营业面积。

(2)烫染发间设置单独的排风设备。

(3)毛巾、工具、胡刷等工具的消毒设备设施。

(4)干净毛巾保洁柜。

(5)采光照明等。

七、公共浴室的预防性卫生监督重点

淋浴装置数量和间距。

(2)桑拿浴室浴池水消毒净化设备设施。

(3)茶具、拖鞋、公用棉织品清洗消毒间及各自专用清洗消毒设施,干净茶具、棉制品保洁柜。

(4)地面坡度及采光照明。

(5)机械通风换气装置,机械总通风量,公共卫生间的设计及单独排风装置等。

八、游泳场(馆)的预防性卫生监督重点

(1)平面流程布局,包括泳客进、出通道,更衣室、公共卫生间、淋浴室、游泳池之间的先后次序和合理连接。

(2)淋浴装置和强制式浸脚消毒池。

(3)池水净化消毒装置。

(4)游泳池四边防污水回流措施。

(5)机械通风装置及采光照明装置等。

每年泳季前均应进行一次游泳场(馆)的预防性卫生监督,为泳季开放做好各项卫生措施准备。

九、体育馆的预防性卫生监督重点

(1)座位数量,机械通风换气装置、新风量必须与座位数量相匹配。

(2)采光照明装置,公共卫生间的位置、蹲位的数量、单独的排风设施、洗手设备等。

6、商场、书店、大型超市的预防性卫生监督重点

(1)机械通风换气系统,新风量必须符合经营场所容纳人数。

(2)食品柜的位置及采光照明设备。

(3)公共卫生间的位置、蹲位的数量、单独的排风设施、洗手设备等。

十一、图书馆、博物馆、美术馆、展览馆的预防性卫生监督

(1)机械通风换气系统,新风量必须符合经营场所容纳人数。

(2)复印机的位置、采光照明设备和楼层净高。

(3)公共卫生间的位置、蹲位的数量、单独的排风设施、洗手设备等。

十二、候车室、候诊室的预防性卫生监督重点

(1)候诊空间和分科候诊布局,患者就诊路线布局设计。

(2)传染病门诊的独立位置、配套设施、单独通风设备。

(3)污物、医疗垃圾集容器。

(4)通风排气系统、新风量。

(5)公共卫生间的位置、蹲位的数量、单独的排风设施、洗手设备等。

十三、旅客列车、客轮

(1)机械通风换气系统,新风量必须符合经营场所容纳人数。

(2)茶具清洗消毒间及专用清洗消毒设施,上下水,干净茶具保洁柜。

(3)卧具清洗消毒间及设施,干净卧具保洁柜。

(4)公共卫生间的位置、蹲位的数量、单独的排风设施、洗手设备等。

十四、饭馆

(1)室内环境整洁,布局合理,餐厅内部装饰材料不得对人体

产生危害。

(2)机械通风换气系统,新风量必须符合经营场所容纳人数。

(3)无异味具备防蚊、防蝇、防蟑螂、防鼠措施。

(4)公共卫生间的位置、蹲位的数量、单独的排风设施、洗手设备等。

(第五节)经常性卫生监督的主要内容

公共场所经常性卫生监督,是指在公共场所经营过程中,卫生监督机构及卫生监督员对其卫生状况定期或不定期地进行卫生监测、卫生检查、卫生技术指导、卫生行政处罚等工作的总称。其中卫生监测和卫生技术指导是公共场所经常性卫生监督的重要内容。在目前的监督制度下,经常性卫生监督是卫生监督活动中最主要、工作量最大的监督形式。公共场所经常性卫生监督的目的是及时发现存在和发生的卫生问题,对不符合卫生要求的具体功能部位及时给予卫生技术指导,提出具体改进意见,督促其采取有效的措施,迅速改善;对坚持不改或具有严重违法行为的单位和个人,依照《公共场所卫生管理条例》的规定,给予行政处罚,强制其创造良好的公共场所卫生条件,预防疾病,保障人体健康。

一、经常性卫生监督的关键环节

(1)室内空气质量:强排式机械排风、空调系统。

(2)消毒效果:公共用品用具、泳(浴)池水。

(3)从业人员:体检、培训。

(4)强化管理相对人的自律行为。

二、经常性卫生监督的基本方法

1.现场观察

现场观察是公共场所经常性卫生监督的重要检查方法。公共场所基本卫生状况可通过现场观察获得大体印象。通过观察可以了解公共场所经营单位的现场环境卫生状况;卫生设备、设施的完好状况与使用状况;“卫生许可证”和从业人员健康证明有效状况等。

2.询问调查

询问调查是在现场察看的基础上,通过对生产经营者、从业人员及顾客进行询问,对发现的卫生问题作进一步深人的了解和验证,是现场卫生监督过程中不可缺少的手段。如询问卫生制度执行状况;从业人员健康状况和相关卫生知识掌握状况;卫生事故发生的过程。询问顾客对卫生条件、卫生状况的印象和体验等。

3.卫生监测

卫生监测是通过科学仪器和检测方法做出对公共场所卫生学指标进行定量的科学测定。卫生检测的项目、地点、频次均须执行相关的卫生标准和检测检查规范。卫生监测应严密组织和准备,以保证获得数据的准确性。卫生监测的布点数量和监测频率,应遵循抽样调查原则和成本效益原则,以最小工作量满足监测目的,避免卫生资源的浪费或增加经营单位的负担。

4.现场记录

在现场对观察、询问、监测等检查过程中所发现的问题,采用文字的形式准确记录,以便作为档案管理、科学研究和行政处罚、行政诉讼的证物。监督文书的制作是经常性卫生监督记录的最常用方法,应正确使用卫生部统一的现场监督笔录。照相、录像取证时,要注意在画面上同时存在被监督单位的标志或陪检人员和工作人员,以增强政务的特指性和关联性。

5.监督指导

对不符合卫生法规和卫生标准规定所存在的卫生问题,给予卫生技术指导,提出改进意见,限期改进。对存在违法行为者,依法予以行政处罚。在卫生监督指导中卫生监督员要注意把相关专业理论和专业技能运用到实践中去,一切从实际出发。对非原则性的问题和可改可不改的问题,不要坚持按自己的意愿去改进。要利用“卫生许可证”换证和复核的时机,对经营单位提出相对从严的改进意见,以利逐步提高公共场所卫生水平。

三、经常性卫生监督的主要内容

(一)卫生许可证

卫生许可证是公共场所经营单位获得卫生行政部门行政许可的凭证。在卫生监督过程中,要注意公共场所经营单位是否获得“卫生许可证”以及“许可的内容”。还应检查经营单位的“卫生许可证”是否在有效期内,经营场所和经营内容是否更改和增减。在经营过程中,经营单位可能扩大了经营场所,增加了新的经营项目而没有主动申报接受预防性卫生监督,更改“卫生许可证”上的相关项目;或者更换了法人代表或负责人,没有及时申报更改等。通过监督检查,可以强化预防性卫生监督及加强“卫生许可证”的法律效力。

(二)卫生管理制度

具备健全的卫生管理制度,制度上墙,并有专人负责,注意卫生制度落实情况。

(三)从业人员健康证明、个人卫生知识和卫生知识培训监督

1.从业人员健康状况的经常性卫生监督

11)检查从业人员是否持有健康证上岗。注意健康证是否在有效期内,是否被涂改等。

(2)检查从业人员中禁忌疾病患者,是否已调离直接为顾客服务的工作岗位。

2.从业人员卫生知识培训的经常性卫生监督

11)检查从业人员是否取得卫生知识合格证明。注意卫生知识合格证明是否在有效期内,是否被涂改等。

(2)监督从业人员两年一次的卫生知识复训工作。

(3)在现场监督检查中,抽查从业人员对所在岗位基本卫生知识掌握状况,包括口头提问及现场操作过程的考察,其中包括工作时穿工作服,工作服不在下班后继续穿着;个人物品不与工具混放;清洗消毒公共用品,操作规范应合理,避免交叉污染等。

(4)个人卫生行为的监督:从业人员应具备良好的卫生习惯,应做到不随地吐痰和吸烟;作业过程中不掏耳朵、抠鼻孔、擤鼻涕、搔头、抓痒;不向他人及食品打喷嚏、咳嗽;不在工作岗位吃东西等。

(四)营业场所、消毒间、公共用品储存间、卫生间的经常性卫生监督

营业场所、消毒间、公共用品储存间、卫生间是各类公共场所必备的功能用房,必须对其进行经常性卫生监督,以保证公共场所卫生和公共用品的卫生。

1.营业场所的经常性卫生监督

营业场所是公共场所卫生监督的重要环节,其中需要重点监督的公共场所包括:

(1)低星级宾馆饭店和普通招待所。数量大,硬件设施较差,人流量大,人员卫生素质不高。

(2)公共浴池。易造成性疾病传播。

(3)理发美容。无证的黑户最多,用具消毒不规范。

(4)大型超市。节假日人流量过大,超出设计容量。

(5)游泳场(馆)。易造成红眼病的传播流行,氯气泄漏中毒事故。

(6)地下人防工事及普通地下室。必须加强通风换气,防止呼吸道传染病、一氧化碳、二氧化碳或其他有害气体中毒。

2.消毒间的经常性卫生监督

清洗、消毒茶具、拖鞋等公共用品用具的设备应分别专用。

(2)消毒方式多样,有紫外线、红外线、臭氧、氯制剂、热力等。针对消毒的物品需正确选用消毒方法,同时保证消毒方式的简便、有效、可靠、无残留、无污染。

(3)使用合格、有效的消毒剂或合格、运转正常的物理消毒设备。

(4)严格监督消毒药物的配比和消毒程序,保证先清洗后消毒的程序,保证足够的消毒时间和消毒强度(消毒剂的浓度或热消毒的温度)。

(5)公共用品用具品种数量要充足,经清洗消毒后的物品分类存放保洁,具有防止二次污染的措施,茶具保洁柜应定期清洗消毒。

(6)清洗消毒间应保持环境整洁,不积水积污,防止交叉污染。

(7)通风换气良好,降低逸散在空气中水蒸气和化学消毒剂的浓度,废气应通过管道或直接排到室外,不作回风。

3.公共用品储存间的经常性卫生监督

储存间应保持干爽、清洁,防止物品发霉。

(2)公共物品应分类、分架、隔地、离墙储存。

(3)床上用品、理发美容用棉织品等应人柜储存,保证防止污染。

(4)物品应按“先人后出”的原则分配使用,以保证新鲜;变质的物品应及时处理,不得使用;存放时间久的棉织品应重新清洗消毒后方可使用。

4.卫生间的经常性卫生监督

(1)卫生间墙壁、地板、器具应清洁无污迹、无积粪积泥,无臭味。

(2)通风换气状况良好,使用直接排风的卫生间,排气设备正常运转,维持负气压,废气应通过管道或直接排到室外,不作回风。

(3)卫生间应各有水龙头。

(4)坐便器、浴缸、洗脸台应定期按规程清洗消毒。

(5)坐便器与浴缸、洗脸台的清洁工具应区分使用,有区分标志。

(五)集中空调通风系统的经常性卫生监督

卫生监督管理法律依据:《传染病防治法》《公共场所卫生管理条例》及其实施细则、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》及卫生标准等。

集中空调通风系统卫生监督的主要部位为:空调风系统、空调水系统、自身卫生管理情况三个部分。主要内容为:机房空气质量【可吸入颗粒(PM10/PM2.5)、细菌、真菌、病毒等】,空调机组或新风机组的新风量、积尘中细菌、真菌、致病菌、冷凝水中的军团菌,送、回风管道中新风量、管道积尘量、管道积尘中的微生物,盘管、冷凝水盘的微生物(细菌、真菌)、冷凝水中的微生物(细菌、真菌)、散流器(风口)送风空气质量【可吸人颗粒(PM10/PM2.5)、细菌、真菌、病毒等】。主要监测方法为:肉眼观察、无纺布称重、采集积尘后培养、管道机器人摄像。

1.空调风系统

(1)取风口位置(新风口)。(1)周围环境是否有污染源。(2)取风与排风口气流是否短路。(3)取风口是否与机组直接相连。(4)检测项目涉及气体污染物,如微生物或C0等气态污染物。

(2)空调机组。(1)机组过滤网清洗、消毒、更换制度的执行。

(2)混风段积尘污染状况。(3)送风段积尘污染状况。(4)检测项目涉及积尘、积尘中致病微生物、新风量。

(3)空调机房内是否堆放无关杂物。

(4)送(回)风管道。(1)土建风道、主管道的积尘污染、施工垃圾、管道破损(玻璃纤维)等。(2)支管的积尘。(3)散流器的积尘。(4)检测项目涉及积尘、积尘中致病微生物、PM10、细菌总数、真菌总数、新风量。

2.空调水系统

(1)冷却塔水槽的水质卫生状况。

(2)机组处理段(表冷器)的卫生状况(铁锈、淤泥等)。

(3)风机盘管集水盘的积水。

(4)排水管末端位置。

(5)检测项目涉及冷却水和冷凝水的军团菌’

(6)净化消毒装置的卫生安全性和性能。

3.自身管理制度及执行情况

(1)制定预防空调系统传播疾病的预案。应包括不同送风区域隔离控制措施、最大新风量或全新风运行方案、空调系统的清洗消毒方法。

(2)空调通风系统日常运行的卫生管理制度及执行情况。

4.监督检查中应注意的问题

(1)取风口与污染源的距离无明确规定。

(2)在管道不同位置采集积尘,其结果的差异会较大。

(3)新风量的测量结果必须考虑不确定度。

(4)在间接取风问题上应区分新建项目和已投人使用建筑。

(5)集中空调通风系统不同方式的检测结果,其意义不同。换气次数低,新风量不足以及气流组织不合理是空调系统的通病。管理不善的空调系统的管道内积尘和冷凝器的水污染等,也会对室内空气质量带来严重的影响。集中空调系统造成室内空气污染的途径为:室外进风口(过滤器失效、进风口污染)、新风量不足、气流组织不合理、室内排风口、室内污染物、水致空气污染。主要的污染物(管道积尘气溶胶、细菌气溶胶、真菌、蛾虫及蛾虫粪、玻璃纤维、挥发性有机化合物。

(第六节)各类公共场所经常性卫生监督的要点

一、星级宾馆饭店

(1)卫生许可证有效。

(2)卫生管理制度健全并上墙,有专人负责,同时监督卫生制度的执行或落实情况。

(3)室内环境整洁、安静,室内空气质量(一氧化碳、二氧化碳、新风量等)。

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