登陆注册
3794200000021

第21章 调解肝毒,中医善治肝病(3)

【用法】苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫升中,静脉点滴,每日1次,1-3个月为1个疗程。偶有头晕、心悸、口咽干等不良反应。

(2)秋水仙碱。其是从植物秋水仙中提取的一种生物碱。动物实验及临床研究均表明,秋水仙碱可以缓解肝脏炎症活动。主要用于病变活动明的慢性肝和肝硬,秋仙碱有抗肝的作。但其性较大,使用较少。

【用法】每次0.5毫克,每日2次。

(3)甘草酸制剂。主要有强力宁、甘利欣和甘草酸片。

强力宁主要成分为0.7%甘草酸、0.9%半胱氨酸和2%甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用,但无激素的不良反应.能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成,具有降黄疸和氨基转移酶的作用。可用于治疗急性肝炎,慢性肝炎、重型肝炎。

【用法】强力宁100-120毫升-加入10%葡萄糖液250-500毫升中静脉点滴,每日1次,2个月为1个疗程-可连用2-3个疗程-在肝功能基本恢复后,逐渐减量停药。不良反应有偶见高血压、水肿、低血钾等。

甘利欣为新一代同类产品,疗效略高于强力宁。

甘草酸片。是其口服制剂。

【用法】口服-每次150毫克,每日2次,连用3-6个月。

肝病患者常用的免疫增强剂主要有以下几种:

(1)干扰素诱导剂。主要有聚肌胞,别名聚肌苷酸胞嘧啶核苷酸,适用于慢性乙肝早期肝硬化-针剂1毫克(1毫升),2毫克(2毫升),每周2-3次,3个月为1个疗程,注射后少数患者可发生一过性低热。

(2)特异性抗乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)。首次肝移植后宜用,可预防乙肝病毒再感染和复发。目前主要用于乙肝抗原阳性母亲所生新生儿,以阻断乙肝病毒母婴垂直传播的感染。

(3)乙氨芴酮。别名双二乙胺基芴酮、替洛隆,广谱抗病毒药,尚能抑制动物肿瘤。口服,每日1次,500毫克,疗程为半个月到1个月,可引起恶心、呕吐、腹泻、乏力、眩晕、头痛、嗜睡或失眠等不良反应。剂量大时,对心肌有一定毒性。

(4)聚腺尿苷酸。别名聚腺苷酸尿嘧啶核苷酸,可用于慢性乙肝,剂量与疗程尚未。

(5)培菲康。别名双歧三联活菌,本品为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、乳糖、淀粉等组成的胶囊剂。每粒20-40毫克,成人每次2-3粒,每日2-3次;儿童0-1岁每次半粒,1-6岁每次1粒,6-13岁每次1-2粒,主要用于慢性肝炎肝硬化、有肠道菌群失调症的患者。用于治疗腹泻、腹胀、便秘等症。

(6)灵菌素。别名灵杆菌素、神灵杆菌脂多糖。可提高乙肝病毒携带者免疫力,帮助打破免疫耐受。与抗生素联用,可防治乙肝病毒合并其他细菌和病毒感染。对复发性口疮有效率在90%以上,并可预防化疗和放疗引起的白细胞减少症。肌注每周2次或5日1次,首次1毫升,第2次1.5毫升,第3次以后每次2毫升(用2毫升等渗生理盐水稀释注射液)。前2次注射时,部分患者会有低热、酸痛疲乏、轻微感冒征象伴有头痛等不适症状,一般次日即可自行消失。

(7)人血免疫球蛋白。别名免疫血清球蛋白,内含健康人群血清具有的各种抗体,因而有增强机体抵抗力和预防感染的作用,对甲、戊型病毒肝炎及麻渗、水痘、腮腺炎等均有一定的防治作用。肌注每次2-5毫升,每3周-次。

(8)免疫核糖核酸(乙肝病毒特异性免疫核糖核酸或称抗乙肝免疫核糖核酸)。用于慢性乙肝及乙肝病毒携带者,可使部分细胞免疫功能低下的患者增强免疫力。每周1-3次,每次1支(2毫克),疗程为4-6个月6个月以上可改为每2周注射1次,最长疗程为1年。有的产品含有微量蛋白,故应注意变态反应,应由低剂量开始应用,有效期内低温下保存。少数患者治疗第6-8周时可有血清ALT上升或伴有黄疸,可暂停注——2周。

(9)小牛胸腺肽(猪胸腺肽)。用于各种细胞免疫减低的疾病,也可用于各型重型肝炎及肝硬化,还可用作肝癌的辅助治疗。每支5-20毫克,每日或隔日1次,或每周2次,可肌注和静滴。应根据医嘱使用,有发生过敏反应甚至变态休克的报道。国内制剂未测定过疯牛病因子者,不宜随便乱用。

(10)云芝多糖。别名云星、云芝孢内多糖,主要用于慢性肝炎肝硬化、消化道肿瘤、肺癌乳癌患者,其可增强免疫,增进食欲,减轻疼痛,与化疗和放疗合用可增强抗肿瘤作用。用量每日3次,每次1000毫克,连服1-3个月,剂量可视症状增减。

(11)猪苳多糖。又名757注射液,用于肺、食管癌及慢性乙肝提高免疫治疗,每日1次,每次40毫克,肌注,3个月为1个疗程,少数患者有胃肠道恶心、呕吐等不良反应。有效期内避光密闭保存。

(12)香菇多糖。又名1270注射液,能治疗难治性慢性乙肝肝硬化以提高免疫功能。注射液冻干粉剂每支1毫克,每周2-3次,每次1-2毫克;口服,每日60毫克(6-10片),分早、晚服,饭后1小时吃。婴幼儿及新生儿慎用。注射剂如出现罕见休克,并可见口感异常、畏寒、心律失常、血压下降、呼吸困难、皮疹等症状,应立即停药做相应处理。偶见头晕、头痛,红、白细胞及血红蛋白减少,片剂每片2.5毫克。

(13)转移因子。别名正常人白细胞转移因子,主要用于肿瘤和自体免疫性疾病的辅助治疗以及慢性肝炎的免疫增强治疗。每支2毫升,1次注射,每周1-2次,1-3个月为1个疗程,可皮下注射,上臂内侧或大腿内侧腹股沟下端注身寸。

(14)长白山云芝多糖。别名云芝肝泰,对肝炎有降酶、改善症状作用,可提高免疫力,有促进细胞免疫作用。云芝肝泰冲剂每次1袋,每日3次;注射液40毫克(2毫升),每日或隔日1次,可连用1-3个月。

(15)植物血凝素。别名植物血球凝集素,是用于肿瘤及慢性迁延性肝的增,每-0-20克,20-30-疗。少病例曾出现一次性过敏反应,偶见过敏性休克。冻干粉剂每支10毫克,应贮于2-8°C冰箱内,使用时现取现用。

等肝病患者的养肝免疫调节剂

肝病患者常用的养肝免疫调节剂主要有免疫促进剂和免疫抑制剂两种。

1.免疫促进剂

免疫促进剂主要有以下几种:

(1)特异性免疫核糖核酸及特异性转移因子。其是特异性免疫促进剂,具有传递特异性免疫信息到正常人的作用,使后者产生抗体及细胞免疫,以达到治疗乙型肝炎的目的。

【用法】特异性免疫核糖核酸,2-4毫克肌注,每周2-3次,3-6个月为1个疗程。特异性免疫核糖核酸及特异性转移因子无抗原性和种属特异性,因而应用比较安全,除个别病例可发生荨麻疹或头晕、耳鸣等反应外,无严重的不良反应。

(2)左旋咪唑。其能增强淋巴细胞及巨噬细胞的功能,诱发干扰素,可用于病毒性肝炎的治疗。主要不良反应有出皮疹、白细胞下降、感觉异常及胃肠道反应。近年研制出了涂布剂,避免了口服药出现的不良反应,并经北京开放性多中心试验证实其有抑制HBV复制的作用。

【用法】每周外涂大腿内侧皮肤2次,每次5毫升。

(3)胸腺制剂。如胸腺肽,是非特异性的免疫促进剂。胸腺制剂的有效成分主要为胸腺素,国外已采用基因工程方法制备。胸腺制剂能刺激T细胞释放干扰素和白介素一2,激活CD3、CD4和NK细胞的活性。治疗乙型肝炎,目前主张采用大剂量胸腺肽50-200毫克静脉滴注,每日1次,疗程3-6个月。胸腺肽属于小分子多肽,应用过程中无明显不良反应,但应询问有无过敏史,必要时做皮肤过敏试验。近来,一种高纯度的胸腺制剂胸腺肽,1(商品名为日达仙)已经问世。

【用法】治疗开始的前4日,每日1.6毫克,皮下注射,以后则改为每周2次,疗程3-6个月。

此外,其他多糖类,如云芝多糖、猪苓多糖、银耳多糖、香菇多糖等;某些中药如冬虫夏草、黄芪、人参、党参、灵芝、剌五加等也具有非异性的促进作。

2.免疫抑制剂

(1)肾上腺皮质激素。在临床上常用的是糖皮质激素。它的主要作用有:首先抑制免疫反应;其次是抗炎作用再次是对肝脏代谢的影响,促进糖原的异生,使血糖升高,促进肝细胞中的多种RNA的合成;最后,抗毒素作用,但长期应用皮质激素会抑制免疫功能,影响病毒的清除,可导致病情的反复或慢性化,还可导致肾上腺皮质萎缩,并发糖尿病、胃肠道出血、高血压、细菌感染和真菌感染,故应严格掌握适应证。临床主要用于具有严重的中毒症状、胆红素迅速上升,有迟发型超敏反应及抗原抗体复合物存在,尚无肝性脑病及明确腹水的早期重型肝炎患者。

【用法】采用短程大剂量琥珀酰氢化可的松400-800毫克,每日静脉滴注,疗程不超过1周,为顿挫急性重型肝炎患者,赢得抢救时机,有一定效果。对早期亚急性重型肝炎患者,可用中等剂量泼尼松口服,每日40-60毫克,10-14日后缓慢减量,疗程长短应视病情而定,如能恰当使用,有可能使病情好转。

抗乙肝病毒干扰素的表现与宜忌

抗乙肝病毒的干扰素基因不同,其表达的产物按分子结构和抗原性可分为73型,分别由人体白细胞、成纤维细胞及致敏淋巴细胞所产生,为天然干扰素。另外又有基因重组干扰素,现在又有口含剂型及组合、长效干扰素。

大量临床试验证实,干扰素与具有抗增殖、抗病毒作用(对肝炎病毒作用,干扰素,好于干扰素卩),干扰素7被美国肝病学会推荐为抗纤维化首选药。目前临床应用抗肝炎病毒的为干扰素,如基因重组的罗扰素(a-2a)、干扰素(,一2b)、安达芬(a-2b)、赛若金(a-lb)等。另据报道,复合干扰素在体外对自然杀伤细胞的活性、抗病毒活性、抗增殖作用及基因诱导活性,HI,-2b明显提高;口含干扰素应用较少;长效干扰素正在进行m期临床试验。

干扰素治疗的指征主要表现在以下两个方面:

(1)慢性乙型肝炎必须符合两个条件。首先是HBV复制,即HBeAg阳性及HBV-DNA阳性;其次是血清ALT异常。

(2)丙型肝炎必须符合下面两个条件。首先是血清HCV-RNA阳性和(或)抗HCV阳性;其次是血清ALT高(除其他原因外),或肝穿刺检査证实为慢性肝炎。

不宜用干扰素治疗的情况主要有以下几点:

(1)血清胆红素升高,大于2倍正常值上限。

(2)失代偿性肝硬化。

(3)自身免疫性疾病。

(4)有重要脏器病变(如严重心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能异常及神经精神异常等)。

同类推荐
  • 更年期健康生活指南

    更年期健康生活指南

    “健康是生命的基石,没有健康,再灿烂的生命也只是流星一瞬,再辉煌的梦想也无从实现,再多的财富也无法享用。远离生活误区,选择健康的生活方式,是获得健康、减少疾病的最简便易行、最经济有效的途径。《家庭医生保健丛书》以家庭保健为主要任务,从预防、就医、用药、生活、饮食、运动等几方面分别进行阐述。本书为丛书之一,全面系统地介绍了更年期健康生活的基本知识。本书力求贴近生活,内容通俗易懂、简单实用,是广大群众防病治病的家庭保健必备读本。”
  • 给自己看病

    给自己看病

    本书作者经过数年的观察总结,参考了大量的资料,将人体如头面、耳鼻、口腔内外、颈胸腰腹背、生殖健康、四肢、大小便及分泌物、睡眠饮食等,对不同部位的症状信号与可能反应的疾病作了医学上的总结,以提醒人们注意疾病的早期预防。这些看似极为普通的人体信息,虽然无法做到定量定性,但至少在宏观上提醒人们要有的放矢,为疾病的早期发现、早期治疗做好必要的准备,做到防患于未然。本书可供关心自己和家人健康的人们及专业医师阅读参考。
  • 实用偏方大全

    实用偏方大全

    自古就有“偏方、小方治大病”之说,《实用偏方大全》一书的编写从广大群众的实际需要出发,本着花小钱治大病的原则,对各种权威的医学报刊、杂志以及书籍中的偏方、验方进行汇集、精选,所选偏方取材方便、简单实用、疗效可靠。按照内、外、妇、儿、五官、皮肤、肿瘤等临床各科疾病进行归纳,每个偏方都详细地介绍了其配方、制用法、功效与主治,对某些需要注意的问题还注有专门的说明,以方便读者的查阅和使用。
  • 杨力讲人体营养调节

    杨力讲人体营养调节

    如何吃出美味?吃得健康?《杨力讲人体营养调节》来告诉你。《杨力讲人体营养调节》内容涉猎广泛,不仅涉及有生命各阶段、职业分工、四季、提升机体状态、疾病,还有中华八大菜系、地方特色小吃、国外美食名吃等方面的营养调配、美食特点等,相信该书是不可多得的保健类图书。《杨力讲人体营养调节》还策划全面。每个小板块,不仅涉及有营养需求、膳食原则,而且还着重介绍烹调要点、饮食宜忌、美食推荐。
  • 男性健康千问千答

    男性健康千问千答

    本书介绍了男性身体的健康及保健知识,男性身体生理、养生保健、运动健身、常见病防治与保健、男性心理等。
热门推荐
  • 风月不灭

    风月不灭

    【风月梦】不灭之道,在心。也许千秋不灭,终不过是换来你的淡淡一瞥。纵使诛仙令是你亲手封印,奈何心如止水,终究无可做到。千年之后,恩恩怨怨,又该与何人说?——————————————————————————九华神君拿着长剑横挡在她的身前,明晃晃的杀妖剑上沾满鲜血,他脸上一道一道的伤疤清晰可见,突然他重重地丢下长剑,负手仰天大笑,“我负了苍生,我负了你娘,我再不能负了你。”庭中一时寂静,东临衣袂飘起,他听见自己用很轻很轻的声音说:“我怎么舍得让她难过。”越十三的眼眸暮得黯了下去。“但愿如此。”
  • 火影技能称霸异界

    火影技能称霸异界

    刘天穿越了,成为了穿越大军中的一员。既然是穿越,没外挂怎么行呢?。于是刘天获得了一个火影系统,可以兑换火影中的各种技能,血继限界。写轮眼、木遁、尾兽……于是乎主角无敌了……
  • 天使的夙命

    天使的夙命

    他不甘自己被抛弃的命运,只想亲口问一问父母:”你们为何如此狠心?“然而回归却目睹了族人的灭亡,他天生异于常人,是天地的宠儿还是博弈的棋子……一场尘封千年的历史帷幕徐徐展开……
  • 尘埃微落

    尘埃微落

    本书会向各位展出本人平日里写的小短片,有帝王虐恋、童话甜文、青春校园、特异恋情、悬疑短片等篇,特整理出来汇成一本,供大家平日无聊消遣~
  • 痞子仙尊

    痞子仙尊

    一个流里流气的痞子大少,偶遇一个神秘储钱罐,从此桃花运不断,财运不断,试看痞子大少,成为一代仙尊,笑傲仙界!
  • 如果爱,请天荒地老

    如果爱,请天荒地老

    "身为薛家的千金,薛微微被父亲像是礼物一样的送给了跨国集团韩氏的总裁做妻子。只是这个总裁的少爷脾气实在太重,婚后不但对薛微微要求苛刻故意刁难,甚至还弄毁了她交往一年的男朋友家里的公司!好样的,越是如此,薛微微就越是不服气,总裁少爷不爱我?我偏要让你爱上我!此后微微各种讨好,做早饭,虽然糊了,洗衣服,虽然混了颜色,整理文件,虽然最后一塌糊涂……不过就在薛微微以为自己成功的时候,他却递上了离婚协议,从此形同陌路。总裁先生请接招,就是要你爱上我!"
  • 快穿:天道男神,给你撩!

    快穿:天道男神,给你撩!

    (停更)一切的源头都源于什么?这个故事又有着怎样的秘密?霸道总裁/外星男友/腹黑王爷/呆萌学弟…给类男神,给你撩!虐渣?手撕白莲?大哥,别作了…她…强势来袭,各路男神,还不快接驾?
  • 涩世纪传说—少堂主的恶魔女骑士

    涩世纪传说—少堂主的恶魔女骑士

    ——男人负责貌美如花,女人负责打打杀杀!什么?说这是偶像剧中万古不变的套路?不,不,不、这就是发生在303宿舍的真实写照,傲娇王子们对战恶魔女骑士,影视剧的里的故事换个视角看,hold住还是hold不住,就请大家拭目以待吧!《涩世纪传说》同人姊妹篇——少堂主的恶魔女骑士,希望大家可以多多支持啦!大家也可以加入涩同cos群,跟我一起讨论呦。群号:253192053
  • 神座上的囚徒

    神座上的囚徒

    这里有天才汇聚之所;那远方的孤儿院。这里有群魔乱舞之地;那幽暗的地下城。这里有分崩离析的人类诸国:瞧那统治北国的红袍法师、那水晶湖畔的贤者之塔、那耳语双峰的绝世身影、那剥皮山上的恐怖家族、还有那南方至高的评议会。———绯月之歌一个从小镇中被带走的少年,看似与命运无关,却巧合跌进了命运的洪流之中。是人为的操控?还是命运的玩笑?且看他如何在充满迷雾与荆棘的道路上奋力抗争。
  • 灭世界

    灭世界

    浩瀚的星空,一片奇异古世界,一面古碑,现世魔物异种入侵……一群身怀异术超能的人类肩负着特殊使命!在这个崩坏的世界与魔物的战斗……