2.胃癌患者上腹部可触及肿块、左锁骨上淋巴结肿大或肛检发现直肠前壁肿块均提示胃癌晚期。
3.辅助检查符合上述特征。
［病历记录要点］1.有无慢性胃病史，家族内有无消化道肿瘤患者。
2.患者的临床症状，既往药物治疗是否有效。
3.记录体检的结果。
4.胃镜检查和组织活检定性的结果。
5.X线钡餐明确病变所在部位和侵犯范围。
6.B超确定有无肝脏和胰腺转移。
［门急诊处理］本病患者一经诊断，应立即住院争取早期手术治疗，术后辅以化疗和放疗。
二、胃息肉
本病多见于男性，患者多为40岁以上。可单发或多发。胃黏膜表面散布着大量大小不等息肉者称为胃息肉病。真性息肉又称息肉样腺瘤，呈肿瘤性增生，是一种癌前病变；假性息肉为黏膜炎性增生所致。家族性胃肠道多发性息肉（黑斑息肉病）亦可表现于胃内，组织学呈现为良性腺瘤，但癌变较少。
［问诊要点］1.询问有无家族史。
2.有无胃酸缺乏或低下症状——有无上腹部隐痛不适、消化不良和体重减轻等。
3.有无间歇性或持续性黑便症状，此症常为息肉糜烂或溃疡出血所致。
［体检要点］患者无阳性体征。
［辅助检查］1.X线钡餐检查可显示胃内多个或散在斑点状充盈缺损。
2.纤维胃镜和组织活检此项检查可明确诊断。
［诊断要点］1.本病多见于成年人，可有家族史。
2.有上腹部轻度疼痛或不适，其他症状不明显。
3.X线钡餐检查显示胃内多个斑点状充盈缺损。
4.纤维胃镜和活检可明确诊断。
［病历记录要点］1.注意记录有无家族史。
2.有无胃酸缺乏症状，如上腹部隐痛不适、消化不良、腹泻、体重下降等。
3.有无黑便、恶心呕吐。
4.体征如巩膜苍白、上腹部压痛等。
5.X线钡餐、纤维胃镜和组织活检结果。
［门急诊处理］1.本病可在门诊经纤维内窥镜行息肉摘除，手术后留观2—3小时，观察有无活动性出血。
2.定期随访。
3.有癌变可能者应住院做胃部分切除或全胃切除。
三、胃平滑肌瘤
胃平滑肌瘤常向胃腔内突出形成黏膜下肿块，向胃壁外发展成浆膜下肿块，偶见呈哑铃状——同时累及黏膜下和浆膜下者，常为单发、大小不等，部分病例可发生癌变。
［问诊要点］1.一般无明显症状，在体检时发现。
2.肿块位于黏膜下者偶有上腹部隐胀不适或黑便。
3.肿块位于胃窦者，可以造成不全性幽门梗阻，如恶心呕吐症状。
［体检要点］病变位于浆膜下者，可于上腹部触及表面光滑活动的肿块。
［辅助检查］1.X线钡餐检查
胃腔内可见形状规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损，周围黏膜和胃壁蠕动正常。
2.超声胃镜检查
对胃良性肿瘤的诊断以及是否发生癌变具有重要作用。
［诊断要点］1.一般无明显症状和体征，诊断比较困难。
2.X线钡餐和超声胃镜检查是诊断该病的主要方法之一。
［病历记录要点］1.有无上腹部隐胀不适。
2.腹部有无触及肿块及其大小和活动度。
3.X线钡餐和胃镜检查结果。
［门急诊处理］凡明确诊断为本病者均应住院择期手术。
（第四节）急性胃扩张本病多见于夏季，发病原因未明，发病前大多有诱因，多见于老年患者。
［问诊要点］1.询问发病诱因，本病常发生于上腹部手术后，在过度劳累和饥饿后暴饮暴食者也易发病。
2.有无腹胀和频繁呕吐，本病表现为，在饱餐后或术后早期出现毫不费力的频繁呕吐，24小时呕出量可＞3000ml。
3.询问呕吐物的性状，本病患者常呕吐大量胃内容物或胆汁样液体，至后期呈咖啡样改变，无血块或粪便样臭味。
4.询问发病的伴随症状，本病通常不伴有阵发性腹痛或腹泻，呕吐后腹胀不缓解。
［体检要点］1.腹部呈不对称膨胀，尤以左中上腹明显，可伴有整个腹部弥漫性轻度压痛，肠鸣音减弱或正常。
2.胃振水音试验阳性。
3.上腹部仅有轻度弥漫性压痛，部分病例可突然出现上腹部剧烈疼痛，面色苍白，脉搏细弱，全腹压痛和反跳痛，移动性浊音阳性，表明胃壁坏死穿孔。
4.部分病例可出现上腹部明显压痛、反跳痛以及移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或正常。
［辅助检查］1.血常规和血电解质血红蛋白和红细胞比容增加，部分病例白细胞总数和中性粒细胞分类计数上升；多见低钾性碱中毒、低钠血症，亦可出现氮质血症和碱中毒。
2.腹部X线立位平片左中上腹可见弥漫性致密阴影，胃泡水平面明显增宽，侧位片可见充气扩张的十二指肠影。
［诊断要点］1.有引起急性胃扩张的诱因。
2.有上述典型的临床表现。
［病历记录要点］1.病历应注意记载近期有无手术或暴饮饱餐史。
2.有无无痛性呕吐，呕吐物的量、颜色及其性状。
3.有无脱水体征。
4.腹部有无压痛或反跳痛，胃区振水音试验是否阳性。
5.实验室检查结果。
［门急诊处理］急性胃扩张一般采用内科保守治疗，尤其上腹部大手术所致之急性胃扩张禁忌手术治疗。暴饮暴食所致胃扩张，胃内有大量食物和黏稠的液体不易吸出，或出现腹膜炎体征者可考虑手术治疗。
1.禁饮食、留置胃管胃肠减压并以大量温等渗盐水洗胃。这一过程大致持续1—3周不等，至吸出液量明显减少呈正常性状为止。
然后开始进少量流质饮食，如无不适可逐步向半流质和普通饮食过渡，这一时期可辅助给予胃动力药，处方：
吗叮啉胶囊，10mg×40片，用法：10mg，一天3次，口服2.取右侧卧位，略微抬高身体下部以利于十二指肠内容物经胃管内引出，缓解十二指肠横部压力。
3.经上述处理后，若症状仍不缓解，患者应住院治疗。
（第五节）胃扭转
［问诊要点］1.有无饱餐后剧烈运动史。
2.有无频繁的干呕和上腹部剧烈胀痛。
3.呕吐物有无胆汁。
［体检要点］1.上腹部膨隆、下腹部平坦，可见胃蠕动波。
2.上腹部压痛。
3.胃区振水音试验阳性，肠鸣音亢进。
4.胃管插入困难。
［辅助检查］腹部X线检查可见胃轮廓阴影增大、腔内充满大量液体和气体，经胃管内注入钡剂可以进一步明确诊断。
［诊断要点］1.多见于体格瘦弱、饱餐后即从事剧烈运动者。
2.突发上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐物量少、不含胆汁。
3.上腹部膨隆、下腹部平坦，可见胃蠕动波，胃区振水音试验阳性。
4.有急性胃扭转三联症——突发上腹剑突下胀痛、反复性干呕、不能将胃管置入胃内，此是诊断该病的重要依据。
5.结合X线检查可以明确诊断。
［病历记录要点］1.有无餐后从事剧烈运动史。
2.有无突发上腹部剧烈胀痛、反复干呕以及不能将胃管插入胃内的三联症。
3.有无上腹部膨隆、下腹部平坦，有无胃蠕动波、胃区振水音试验阳性。
4.记录X线检查结果。
［门急诊处理］1.急性胃扭转或慢性胃扭转急性发作时，首先尝试放置胃管。
如果吸出大量胃液和气体，待急性症状缓解后进一步检查以明确病因。
2.无法插入胃管者，应及早手术治疗，以免因血液循环障碍导致胃壁缺血坏死。
3.体检偶然发现无症状或症状较轻的胃扭转，通常不需要手术治疗，注意饮食习惯。
（第六节）良性十二指肠淤滞症
本病亦称肠系膜上动脉综合征，系十二指肠横部受肠系膜上动脉压迫所致，临床上分为急性和慢性两种类型。
［问诊要点］1.有无急剧呕吐多在饭后2—3小时或夜间出现。
2.询问呕吐物的性状呕吐物为所进食物和胆汁。
3.询问病史有无胸腰部外伤后躯干过伸位石膏固定、牵引或卧于过度伸展的支架病史。
4.改变体位症状有无缓解急性或间隙性反复发作，于侧卧、俯卧和胸膝位时缓解。
［体检要点］1.上腹部隆起，可见胃形和胃蠕动波。
2.胃区振水音试验阳性，腹部轻压痛，一般无反跳痛，肠鸣音亢进。
3.改变体位则前述体征减轻或消失。
［辅助检查］1.X线钡餐检查（1）胃或十二指肠降段明显扩张；（2）造影剂于十二指肠水平部脊柱中线中断，部分逆流入胃内；（3）改变体位后钡剂迅速通过十二指肠水平部。
2.动脉造影患者往往需住院进行该项检查，局部麻醉下经股动脉穿刺置管，以60%泛影葡胺40ml，分别经腹主动脉和肠系膜上动脉造影，测算两者之间夹角度数，若＜13°，应考虑该综合征。
［诊断要点］1.有无胸腰部外伤后躯干过伸位石膏固定、牵引或卧于过度伸展的支架病史。
2.记录有无反复呕吐所进食物和胆汁，体位改变时症状减轻。
3.有无胃区振水音试验阳性，腹部轻压痛，肠鸣音亢进。
4.结合X线钡餐和血管造影均可做出诊断。
［病历记录要点］1.记录有无腰背部过伸牵拉史。
2.有无反复腹胀呕出胃内容物和胆汁样液体，改变体位后症状缓解。
3.有无胃区振水音试验阳性，腹部轻压痛，肠鸣音亢进。
4.X线钡餐检查或动脉造影结果。
［门急诊处理］1.禁食、胃肠减压、侧卧位。
2.补液、解痉、抗酸治疗，处方如下：
（1）山莨菪碱（654.2），10mg，用法：立即肌内注射
（2）5%葡萄糖盐溶液500ml+维生素B60.2g+西咪替丁0.6g+10%氯化钾10ml，用法：静脉滴注，一天1次
3.经上述治疗效果不显著者，应住院施行手术恢复胃肠道通畅。
（第七节）十二指肠憩室
十二指肠憩室是部分肠壁向外局限性扩张所形成的囊状突起，多位于十二指肠降段乳头周围，部分深入胰腺实质难以发现，临床症状多与憩室颈部狭窄、内容物排出受阻有关。
［问诊要点］1.绝大多数十二指肠憩室无任何症状。
2.少数病人可有上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气和腹泻等胃肠或胆道疾病的症状。
3.部分病例因憩室压迫胆总管可出现黄疸。
［体检要点］1.急性发作时注意巩膜皮肤是否黄染。
2.常有右上腹或剑突下压痛，一般无反跳痛，无法触及包块。
［辅助检查］1.X线钡餐检查可见憩室呈圆形或椭圆形突出于肠腔外，外形光滑，其憩室黏膜与十二指肠黏膜皱襞相延续，站立位见憩室腔内气、液、钡分层现象。
2.十二指肠低张造影可以提高憩室发现率。
3纤维十二指肠侧视镜检查可以明确憩室与胰胆管的关系。
4.CT检查可以排除腹腔其他病变，并发现突入胰腺的憩室。
［诊断要点］1.有间歇性上腹部隐胀不适或疼痛。
2.恶心、嗳气，饱餐后加重，空腹时较轻，服抗解痉药物或改变体位常能缓解。
3.钡餐检查结果或纤维十二指肠侧视镜检查结果符合前述特征。
4.本病大多在检查胃、胆道疾病时发现。
［病历记录要点］1.患者是否有上腹部隐胀不适或疼痛。
2.是否有恶心和嗳气，症状在饱餐后加重、空腹时或改变体位后较轻。
3.辅助检查结果。
［门急诊处理］1.无症状的十二指肠憩室者不需治疗。
2.临床症状由十二指肠憩室引起者，首先采用调节饮食、抗酸、解痉、抗炎和体位引流等非手术治疗。处方如下：
（1）甲氧氯普胺（胃复安），10mg×100片，用法：10mg，一天3次，口服（2）雷尼替丁，150mg×30片，用法：150mg，一天2次，口服3.当患者为巨大憩室，出现穿孔、出血或合并胆道结石和胰腺炎时应考虑住院手术治疗。
（胡浩）
