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第122章 家庭安全细节,让人生更保险(3)

指压桡、尺动脉,桡动脉就是平时中医摸脉搏的血管,先经肱桡肌与旋前圆肌之间,继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行,绕桡骨茎突至手背,穿第1掌骨间隙到手掌,与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖,是临床触摸脉搏的部位。指压桡动脉适用于手部大出血。具体的操作方法是这样的,用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,阻断血液流通,因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合肢,所以必须同时压迫双侧。指压指(趾)动脉适用于手指(脚趾)大出血。具体的操作方法是:用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血液流通。指压股动脉适用于一侧下肢大出血。具体的操作方法是:用双手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉,阻断股动脉血液流通,伤病员应该处于坐位或卧位。指压胫前后动脉适用于一侧脚的大出血。具体的操作方法是这样的:用双手拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉,及足跟与内踝之间的胫后动脉。

2.加压包扎止血法:加压包扎止血法几乎适用于各种伤口,是一种比较安全、比较可靠的非手术止血法。具体的操作方法是:先用无菌纱布覆盖压迫伤病员的伤口,再用三角巾或绷带用力包扎。包扎的范围应该比伤口稍大,这是目前最常用的一种止血方法,在没有无菌纱布的情况下可以使用消毒卫生巾、餐巾等替代。

3.填塞止血法:填塞止血法适于颈部和臀部等处比较深的伤口,而其他的止血方法又难以奏效的情况。具体的操作方法是这样的:先用镊子夹住无菌纱布塞入伤病员的伤口内,如果一块纱布不能将血完全止住,可以再加几块纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧包扎固定。但是颅脑外伤所引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法,因为会引起颅内压增高而加重伤病员的伤情。

4.止血带止血法:止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时比较凶猛的出血情况,而且还必须满足这样一种情况——其他止血方法不能止血。由于使用止血带之后,止血带以下部位的血液供应完全阻断,时间过长就会引起组织的缺血坏死,所以此方法只有在万不得已的情况下才使用。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带都可以)、气性止血带(最常用的是血压计袖带)和布制止血带。操作方法各不相同,家庭中使用的主要有以下两种。

(1)气性止血带常用血压计轴带,操作方法是比较简单的,只需要把轴带绕在扎止血带的部位,然后充气至伤病员的伤口停止出血。(2)布制止血带方法,将三角巾折成带状或者是将其他布带绕伤肢一圈,打一个蝴蝶结,取一根小棒穿在带形圈内,提起小棒然后拉紧,将小棒依顺时针方向绞紧,将绞棒的一端插入蝴蝶结环内,最后拉紧活结与另一头打结固定。

使用止血带的时候,有以下几个事项需要注意:上臂外伤大出血应当是扎在上臂上l/3处,前臂或手大出血应当是扎在上臂的下1/3处,千万不能扎在上臂的中部,因为该处神经走行贴近肱骨,容易被损伤。下肢较高位置外伤大出血应扎在大腿的上部,小腿外伤大出血时应当扎在大腿下部。使用止血带的部位应该有衬垫,否则就会损伤皮肤。可扎在衣服的外面,把衣服当做衬垫。松紧度应以出血停止,远端摸不到脉搏为最合适。过松就会达不到止血目的,过紧则又会损伤组织。在时间上,一般不应当超过5个小时,原则上每小时要放松1次,放松的时间为半分钟至1分钟。使用止血带者,应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位,写明时间。如立即送医院,可以不写标记,但是必须当面向医院值班人员说明扎止血带的时间和部位。

除了止血术,外伤包扎术也是非常重要的急救技术。我们可能会遇到这样的问题:有了伤口,是包扎好还是暴露好?在严格消毒的病房里,两种方法都可应用,但在普通家庭,周围有不少病菌,应该包扎起来。伤口包扎在急救中应用范围较广,可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血止痛的作用,有利于伤口早期愈合。

包扎应做到动作轻巧,不要直接碰撞伤病员的伤口,以免增加出血量和疼痛。另外,接触伤口面的敷料必须要保持无菌,以免增加伤口感染的机会、加重感染,包扎要快而且要非常牢靠,松紧度一定要适宜,打结应当避开伤口和不宜压迫的部位。

医学中、生活中,最为常用的包扎材料是三角巾和轴带卷。三角巾:就是用边长为l米的正方形白布或纱巾沿对角线剪开即分成两块三角巾,90度角称为顶角,其他的两个角则称为底角,外加的一根带子称顶角系带,斜边称底边。为了方便不同部位的包扎,可以将三角巾叠成带状,称为带状三角巾,或者是将三角巾在顶角附近与底边近中点折叠成燕尾式,称为燕尾式三角巾。轴带卷也称为绷带,是用长条纱布制成的,长度和宽度有多种规格。常用的有两种:宽5厘米、长100厘米和宽8厘米、长100厘米。

对于头部包扎,主要有以下四种方法:三角巾帽式包扎适用于头顶部外伤,具体的操作方法是这样的:先在伤口上覆盖无菌纱布,而且需要注意的是,所有的伤口包扎之前均先覆盖无菌纱布,或消毒餐巾。在伤口上覆盖无菌纱布之后,把三角巾底边的正中放在伤病员的眉间上部,顶角经头顶拉到脑后的枕部,将底边经耳上向后拉紧压住顶角,然后抓住两个底角在枕部交叉一下,返回到额部中央进行打结;三角巾面具式包扎适用于面部外伤,具体的操作方法是这样的,先在伤口上覆盖无菌纱布,然后把三角巾一折二,顶角打结放在下颌正中,两手拉住底角罩住伤病员的面部,然后双手持两底角拉向枕后交叉,最后在额前进行打结固定。可以在眼鼻处提起三角巾,用剪刀剪洞开窗;三角巾双眼包扎适用于双眼的外伤,具体的操作方法是这样的,先在伤口上覆盖无菌纱布,然后将三角巾折成三指宽带状,中段放在伤病员的头后枕骨上,两旁分别从耳上拉向眼前,在双眼之间交叉一下,再持两端分别从耳下拉向头后枕下部进行打结固定。即使单眼外伤也应该进行双眼包扎,因为如果仅包扎受伤的那一只眼睛,健侧眼球活动必然会带动伤侧的眼球活动,不利于稳定伤情;三角巾头部十字包扎适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口,具体的操作方法是这样的,先在伤口上覆盖无菌纱布,然后将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处,两手持带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字,然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端进行打结固定。

颈部包扎适用于颈部外伤。包扎方法分为两种:三角巾包扎,具体的操作方法是这样的,让伤病员手臂上举抱住头部,将三角巾折成带状,中段压紧覆盖的纱布,两端在健侧手臂根部打结固定;绷带包扎,具体的操作方法是这样的,让伤病员手臂上举抱住头部,将绷带中段压紧覆盖的纱布,环绕数周,两端在健侧手臂根部打结固定。

胸、背、肩、腋下部位包扎具体的操作方法是这样的这样的:三角巾胸部包扎适用于一侧胸部外伤,具体方法是这样的,将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩上,使三角巾底边正中位于伤部下侧,将底边两端绕下胸部至背后打结,然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结;三角巾侧胸部包扎适用于一侧侧胸部外伤,具体的操作方法是:将燕尾式三角巾的夹角正对伤病员的伤侧腋窝,双手持燕尾式底边的两端,紧压在伤口的敷料上,利用顶角系带环下胸部与另一端进行打结,再将两个燕尾斜向上拉到对侧肩部打结。当胸壁开放伤时,空气由伤口进出胸腔,压迫肺脏,引起伤病员的呼吸困难,这就叫做开放性气胸,包扎的时候应当迅速封闭伤口,不使空气继续进出。可以先用塑料布或塑料袋不透气材料盖住伤口,然后再按三角巾胸部包扎;三角巾肩部包扎适用于一侧肩部外伤,操作方法是:将燕尾三角的夹角对着伤侧颈部,巾体紧压在伤口的敷料上,燕尾底部包绕上臂根部打结,然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定;三角巾腋下包扎适用于一侧腋下外伤,具体的操作方法是这样的,将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料,再将巾的两端向上提起,于同侧肩部交叉,最后分别经胸、背斜向对侧腋下进行打结固定。

腹部包扎三角巾腹部包扎适用于腹部外伤,具体的操作方法是这样的:双手持三角巾两底角,将三角巾底边拉直放于胸腹部交界之处,顶角置于会阴部,然后两底角绕至伤病员腰部打结,最后顶角系带穿过会阴与底边进行打结固定。

如果有腹部内脏脱出的情况,必须要注意这一点:脱出的内脏不能就这样送回腹部,以免加重污染,造成感染。包扎时在脱出的内脏上先盖上敷料,然后用敷料卷或腰带做成圈子或用适当大小的碗盆扣起来保护,再按三角巾腹部包扎。

四肢部位包扎具体方法:绷带上肢、下肢螺旋形包扎适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。具体的操作方法是这样的,先在伤口敷料上用绷带环绕两圈,然后再从肢体的远端绕向近端,每缠一圈盖住前圈的l/3或l/2形成螺旋状,最后剪掉多余的绷带,然后用胶布固定;绷带肘、膝关节“8”字包扎适用于肘、膝关节及附近部位外伤,具体的操作方法是这样的,先用绷带一端在伤处的敷料上环绕两圈,然后斜向经过关节,绕肢体半圈再斜向经过关节,绕向原开始点相对处,再绕半圈回到原处。这样反复地进行缠绕,每缠绕一圈覆盖前圈的1/3或1/2,直到完全覆盖伤病员的伤口,最后剪掉多余的绷带,然后用胶布固定;三角巾手部包扎适用于手部外伤,具体的操作方法是这样的,将带状三角巾中段紧贴手心,将带状在手背交叉,两巾在两端绕至手腕交叉,最后在手腕绕一周打结固定。绷带手部包扎适用于手部伤口,具体的操作方法与肘关节包扎是相似的,只不过环绕腕关节进行“8”字包扎;绷带脚部包扎,具体的操作方法与膝关节是相似的,先用绷带一端在伤处的敷料上环绕两圈,然后斜向经过踝关节,绕肢体半圈再斜向经过关节,绕向原开始点相对处,再绕半圈回到原处。这样反复地进行缠绕,每缠绕一圈覆盖前圈的1/3或1/2,直到完全覆盖伤口。

这些基本的急救技术,其实并不复杂,如果我们能够掌握,切实注意其中的细节问题,那么在意外发生之时,就可以做到从容镇静,有效地控制由于遭受意外而患病或者是病人突然发病等情况的恶化,让人生更加保险。

骨折之后要固定,细节问题要注意

在我们的现实生活中,可能有很多人认为,骨折之后要尽快送往医院,其他的动作都是多余的,只会消耗时间。其实,在这其中,人们忽视了一个非常重要的细节,就是固定——急救固定,不是骨折复位,而是防止骨折端移动,所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧,固定要牢靠,松紧要适度,皮肤与夹板之间要垫适量的软物,尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意,以防局部受压引起坏死。

固定术不仅具有减轻伤病员痛苦的功效,同时还能够非常有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤。因此,即使离医院再近,骨折的伤病员也应该先进行固定再运送。但实施骨折固定,先要注意伤病员的全身状况,例如心跳和呼吸骤停,要先作心肺复苏处理;如果有休克,要先抗休克或者是在进行固定的同时处理休克;如果伤病员有大出血,要先止血、包扎,然后再进行固定。

对伤病员进行固定的材料主要有,木制夹板:有各种长短规格以适应不同部位需要,但需外包软性敷料,这是最常用的固定器材。钢丝夹板的规格比较多,常用的有7cm×100cm、10cm×100cm、15cm×100cm等规格。在使用钢丝夹板时,应当注意在钢丝夹板上放置软性衬垫。充气夹板为筒状双层塑料膜,使用充气夹板时把筒膜套在骨折肢体外,使肢体处于需要固定位置,然后向进气阀吹气,双层内充气后立刻变硬达到固定作用。负压气垫为片状双层塑料膜,膜内装有特殊高分子材料,使用负压气垫时把片状膜包裹骨折肢体,使肢体处于需要固定的位置,然后向气阀抽气,气垫立刻变硬达到固定作用。塑料夹板可在60℃以上热水中软化,塑形后托住骨折部位包扎,冷却之后塑料夹板就会变硬从而达到固定的作用。除了以上几种材料,还有其他一些材料可以对伤病员进行固定术的救治。例如特制的颈部固定器,股骨骨折的托马氏固定架,紧急时就地取材,如干净的竹棒、木棒、木棍、树枝等等。

由于钢丝夹板、充气夹板、颈部固定器等器材使用比较简便,而且非常快速、有效,所以家庭一半多备有这几种材料。而其中——负压气垫是专业急救人员在现场最常用的固定器材,但是普通家庭一般不具备。讲述了这些固定材料,我们就要讲述具体的操作方法了。

首先,我们来讲述头部固定,其实,头部固定主要是下颌骨折固定。具体的操作方法是这样的,将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处,两手持带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字,然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端进行打结固定。

胸部固定分为两种方法:锁骨骨折固定和肋骨骨折固定。锁骨骨折固定的具体操作方法是这样的,将两条四指宽的带状三角巾,分别环绕两个肩关节,在背后进行打结,再分别将三角巾的底角拉紧,在两肩过度后张的情况下,在背后将底角拉紧打结。肋骨骨折固定的具体操作方法是这样的,将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩上,使三角巾底边正中位于伤部下侧,将底边两端绕下胸部至背后进行打结,然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定,进行打结。

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