一、分型总治
（一）风湿性关节炎
风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一。由于多数关节炎是风湿热早期症状之一，其关节受影响的成人占91.7%，儿童占55.7%。风湿性关节炎是溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性的全身结缔组织的炎症疾病，以心脏和关节受累最为明显。由于本病发病较急，病初多以全身发热和显著的关节红肿热痛为主要表现，若不及时采取有效的方法进行治疗，不但会给患者身心造成极大的痛苦，还会延误病情，使之成迁延难愈之势，造成慢性风湿性关节炎。一些患者从而丧失劳动能力和生活自理能力，约50%的患者病情可发展至心脏病，甚至可危及生命。
临床表现
风湿性关节炎分急性和慢性两种类型，慢性风湿性关节炎多见于中老年人。本病虽有长期关节疼痛，但无关节功能活动障碍。起病时多有周身疲乏，食欲减退，出汗，烦躁，发热等症状。发热在大多数患者均可出现，呈不规则低热或中度发热，也有呈弛张热或持续高热者。局部症状有关节表现，有红、肿、热、痛。病变主要侵犯膝、踝、髋、肩、肘、腕等大关节，但少数也可侵犯四肢小关节及领颌关节和脊柱关节。特点是关节疼痛，呈游走性，由一个关节转移至另一个关节，也可以数个关节同时受累。关节外症状包括心脏病变及皮肤改变。心脏炎是风湿性关节炎中最为严重的临床表现，是后天性风湿性心脏病的主要原因。在临床上，主要以心肌炎为主，其主要症状有：胸闷、心悸、心前区不适或疼痛等。皮肤改变主要表现为结节性红斑及环形红斑，且以环形红斑多见，好发于四肢内侧和躯干。多为淡红色环状红晕，其结节性红斑好发于小腿。初起不红，按之有压痛，其后呈红色结节，消退后仍有色素沉着。
急性期患者的关节局部红肿热痛，活动障碍，并伴有不同程度的发热恶寒、汗出。关节周围皮肤可出现环形红斑，并可触摸到皮下小结，血沉增快，抗O增高。急性期治愈后，常遇诱因而复发，迁延日久，缠绵难愈。患者全身各大关节游走性酸痛、重着、屈仲不利，反复发作，日久不愈，结合血沉增快，即可作出临床诊断。但需排除类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等疾病。
西药疗法
1.西药推荐（请遵医嘱）
（1）根治链球菌感染。
（2）抗风湿西药治疗分四线药物。（1）一线药物：非激素类抗炎剂。布洛芬，每次0.2~0.4克，每日3次。消炎痛，每次25毫克，每日3次。萘普生，每次0.25克，每日3次。炎痛喜康，每次20毫克，每日1次。（2）二线药物慢作用药。D—青霉胺，0.25克/天，逐渐增加至0.75~1.5克/天，病情稳定后以0.25克/天维持。该药副反应较多，可引起肝、肾功能损害和骨髓抑制。氯喹，每次0.25克，每日2次。该药可引起视网膜病变，心肌损害及骨髓抑制，应慎用。（3）三线药物免疫抑制剂。经一二线药物治疗后无效者可应用。如硫唑嘌呤50~100毫克/天。环磷酰胺，50~150毫克/天。免疫调节剂，左旋咪唑，每次50毫克，每日3次，服3天停4天，持续服用2~3月。白细胞血小板降低及肝病患者镇用。（4）四线药物肾上腺皮质激素，该药不作常规使用，剂量宜小，疗程宜短。开始剂量为30~40毫克/天，病情稳定后递减。
2.中成药推荐
（1）行痹（1）追风透骨丸，每次9克，每日2次，空腹时温开水加少许黄酒送服。（2）疏风定痛丸，每次6克，每日2次，温开水送服，切勿过量。
（2）寒痹（1）寒湿痹冲剂，每次10~20克，每日2~3次，开水冲服。（2）小活络丸，每次3~6克，每日2次，温开水送服。
（3）湿痹（1）九味羌活丸，每次9克，每日2次，温开水送服。（2）风湿骨膏丸，每次6克，每日2次，空腹时温开水送服。
（4）热痹（1）湿热痹冲剂，每次10~20克，每日2~3次，开水冲服。（2）当归拈痛丸，每次9克，每日2次，空腹时温开水送服。（3）四妙丸，每次6克，每日3次，温开水送服。
（5）外用（1）伤湿止痛膏：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上。凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。（2）狗皮膏（膏药）：功能祛风散寒除湿，舒筋活络止痛。使用时将膏药加温软化后，贴于患处。（3）武力拔寒散（散剂）：功能祛风除湿，通阳活血，止痛消肿。用时取药适量，以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状，分摊在蜡纸上，贴于穴位或患处。使用时注意忌生冷，不可内服。皮肤贴药处10天内不可用水洗。脐轮、脚心等处不可贴用。儿童、体弱及浮肿者忌用。（4）五虎散（散剂）：功能与武力拔寒散相同，使用时以白酒调匀，敷于患处。除外敷外，本散也可内服。每次6克，用温黄酒或温开水送服。
药酒疗法
（1）黄花菜根50克，黄酒50克。将黄花菜根水煎去渣，冲黄酒内服。每日2次，连服数天。
（2）取海雄蟹1个、蓖麻细嫩叶15克、黄酒适量，炖服。
（3）取全蝎、乌蛇、蜈蚣、土元、地龙各10克，共捣烂，加白酒500克，浸泡1周后备用。每次服15~20毫升，早、晚各1次。
（4）取松针或松节9~15克，当归、桂枝、羌活各6克，加黄酒和水合煎，每日1剂。
便方验方
（1）取五加皮50~100克，糯米500~1000克。将五加皮洗净，加水适量泡透煎煮，每30分钟取煎液1次，共煎取2次。再将煎液与糯米同煮成干饭，待冷加酒曲适量拌匀，发酵成为酒酿。每天佐餐食用。
（2）取当归、白术、玉竹各60克，秦艽150克，续断100克，甘草300克。上药共为细末。每日服2~3次，每服6克，蜂蜜水冲服。
（3）取忍冬藤、寻骨风各30克，桑枝15克。水煎服。
（4）取防己、五加皮各12克，水煎服。
（5）取芝麻梗2根，水煎温服。
按摩疗法
（1）以膝关节为例，介绍按摩方法。病人仰卧，术者站立其旁，用双手掌相对揉搓膝关节数次。病人改侧卧位，患腿在上，施术者站立其后，用手掌根或肘部按揉风市至膝阳关数次，然后自上而下做重力推按3~5次，使膝关节有酸胀感。病人再取俯卧位，施术者用双手拿揉下肢后侧数次，并按压环跳、委中穴。最后，做膝关节屈伸活动数次，重复搓揉膝关节数次，以局部有热感为宜。
（2）指掌关节取合谷、后溪、二问、中渚、劳宫、四缝；腕关节取曲池、天井、小海、手三里等；肩关节取肩贞、天宗、肩井；踝关节取昆仑、丘墟、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉；膝关节取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里；髋关节取环跳、秩边、髀关、承扶；下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭；脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。（1）上肢：a.患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用滚法、揉法，沿指、腕、肘反复施术，在受累关节处做重点治疗。b.捻指问关节；按掐四缝、劳宫；点阳溪、大陵、曲泽，拿合谷、曲池、肩井。c.屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d.擦热患处再施拍打诸法，使热透入关节。（2）下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足太阳经施推、滚、揉、运诸法。b.拿太溪、昆仑、委中、点承扶、环跳、秩边；擦热患处再施拍打诸手法，使热透入关节。（3）下颌关节：凡下颌关节受累者可推下关，颊车；按太阳、翳风、外关；拿合谷、内庭。以上推拿隔日1次，30次为一疗程。疗程间休息期内嘱患者进行关节功能锻炼。1个月后再进行下一疗程治疗。
（3）病变在四肢者，以病变关节为治疗重点。常取八邪、阳溪、阳池、阳谷、内关、外关、后溪、小海、天井、曲池、曲泽、肩贞、天宗、八风、商丘、解溪、丘墟、照海、昆仑、太溪、申脉、飞扬、承山、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、鹤顶、血海、梁丘、秩边、环跳、承扶。（1）患者取坐姿，术者按常规用滚法在患肢手臂内、外侧施治。从肩至腕部，上下往返3~4遍。（2）接上势，术者循患臂上下循经用拿法，同时重点在肩、肘、腕部配合按、揉曲池、曲泽、手三里、合谷等穴。指间关节作捻法，然后在病变关节施以按揉局部穴位以痛为俞。最后再用揉法施于患肢，并配合被动活动有关关节而结束上肢治疗。时间约10分钟。（3）患者仰卧，术者一手握住患者踝关节上方，另一手以滚法从大腿前部及内、外侧至小腿外侧施术，同时被动伸展活动下肢。随即在踝关节处以滚法治疗，同时伸展内、外翻活动该关节。再循髋、膝关节、踝关节上下先按揉伏兔、梁丘、丘墟、八风等穴。时间约10分钟。（4）患者俯卧，术者以滚法施于臀部至小腿后侧，并重点施术于髋、膝关节，然后再按揉环跳、秩边、承扶、承山、委中、飞扬、悬钟、太溪、申脉、昆仑等穴。时间约5分钟。以上治疗连续10天为一疗程，每日治疗1次，疗程间休息3~6天左右。
（4）病变在脊柱者，以脊柱两旁肌肉为治疗重点。常取夹脊、大椎、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、志室、腰阳关穴。（1）患者俯卧，在患者腰背部沿脊柱及其两侧用滚法施术，并配合后抬腿活动，时间约5分钟。（2）患者取坐姿，术者于后方用滚法、拿法交替施于颈项两侧及肩部，同时配合颈部左右旋转及俯卧活动，再拿肩井，时间约2分钟。（3）接上势，用按揉法从颈至腰臀部循经施于上述穴位，先取夹脊，再取其余穴位，最后平推脊柱以热为度（本过程患者坐姿和俯卧均可），再按肩井结束治疗。时间约10分钟。以上治疗连续10天为一疗程，每日治疗1次，疗程间休息3~6天左右。
拔罐疗法
取大椎为主穴。肩和上肢病变取肩贞、肩髑、外关为配穴；背脊部取命门、肾俞（双）；下肢取委中、承山。在选取的穴位上用闪火法拔罐，留罐15~20分钟。拔罐后根据穴位的瘀血情况和拔罐内的水分，加拔不同穴位。穴位颜色青紫，加拔血海，膈俞或委中以活血化瘀；穴位颜色浅淡，加拔足三里、关元以健脾补肾，调补气血；起罐后罐内水分较多，属于痰湿，常见于体形虚肿；面色萎黄者，加拔阴陵泉、丰隆，以化痰祛湿。风湿性关节炎患者合并有以下几种情况时，均不宜拔罐：（1）中度或重度心脏病、心力衰竭患者。（2）有出血倾向的疾病，如血友病、紫癜病或咯血，以及白血病等。（3）全身高度浮肿。（4）高度神经质、狂躁不安、痉挛抽搐不合作者。（5）孕妇的腹部、腰骶部。（6）饮酒后、过饥、过饱、过渴、过度疲劳者。（7）活动性肺结核，妇女月经期。（8）皮肤高度过敏，受术部位皮肤破损溃烂；或外伤骨折；或有静脉曲张、癌肿、恶病质，皮肤丧失弹性者。（9）大血管附近及浅显动脉分布处及疤痕处。（10）五官部位，前后二阴及心尖搏动处。
沐浴疗法
（1）取桂枝、宽筋藤、王不留行、苏木各30克，透骨草、艾叶各15克。水煎汤，趁热熏洗患处。每日1~2次，每次30分钟。
（2）取透骨草、延胡索、归尾、姜黄、川椒、海桐皮、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各10克。共研为粗末，纱布包扎，入水中煎煮后去渣，以药液趁热熏洗患处。每日2次，每次1小时。
（3）取川乌、附子、肉桂、细辛、川椒、羌独活各10克，水煎，先熏后洗，每日1~2次，每次30分钟。
（4）取艾叶、红花各9克，透骨草30克，花椒6克，水煎熏洗，每日1~2次。
敷贴疗法
（1）取菖蒲、小茴香各60克，食盐500克，同炒热，布包，烫患处。适用于肢体关节冷痛，遇寒痛增，得热痛减者。
（2）取石蒜、生姜、葱适量捣烂，外敷患处。适用于关节疼痛，怕风畏寒者。
（3）取新鲜骨碎补3~5根捣烂敷患处。适用于关节冷痛者。每次5~10分钟即可见效。
（4）取桃仁、白芥子各6克研细末，用适量蛋清调成糊状，外敷关节痛处，3~4小时可止痛。注意不可久敷。具有清热、消肿、止痛的功效，适用于关节红肿灼热、疼痛剧烈、得冷则舒、屈伸不利者。
（5）取新鲜毛良姜3~5根捣烂敷患处，适用于关节冷痛，每次敷10分钟。
针刺疗法
（1）取穴：根据病变的不同部位取穴。肩胛及肩肘部，主穴取肩髃、肺俞、曲池、合谷；配穴取支沟、后溪、尺泽、曲泽、天府、肩髂。若腕指关节，主穴取外关、曲池、合谷；配穴取阳溪、阳池、阳谷、中渚、八风、十宣、鱼际、经渠、太渊。若脊柱关节部，主穴取风府、大椎、肾俞、肺俞、厥阴俞；配穴取环跳、委中、昆仑。若下肢关节部，主穴取。肾俞、大肠俞、八髎、肾俞、环跳、阳陵泉；配穴取血海、风市、伏兔、阴市、行间、解溪、委中、承山、足窍阴、八邪、绝骨、昆仑、然谷、内庭、太冲、至阴、照海、中封。
（2）手法：用捻转法进针，待产生麻胀感并向四周或向上下扩散时，停止进针，并留针10~15分钟。隔日或每日施针1次。重症者先针健侧，后针患侧，待病情减轻后，可少针患侧，轻症者也可只针患侧，不针健侧。
（二）类风湿性关节炎
类风湿关节炎是一种炎症性、进行性、对称性、破坏性的自身免疫性疾病，可伴关节外的多系统损害，与遗传、感染有一定关系。全球均有发病，在我国患病率为0.32%~0.34%，发病高峰年龄在40~60岁，女性发病率是男性的2~3倍。病因尚不明了，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等困难，导致滑膜增殖和炎症反应，引起骨和软骨的破坏，或体液免疫失常产生类风湿因子、免疫复合物造成透明软骨和纤维的破坏。
本病病因尚未明了，一般认为有以下几种：（1）感染因素。据研究，可能与支原体、EB病毒及链球菌感染有关，但均未肯定。（2）体质因素。据观察典型类风湿因子阳性的病例，多与某种组织相关抗原有密切关联。本病女性患者多于男性若干倍，有人推测性激素与发病可能也有一定关联。（3）寒冷与潮湿。据观察寒冷和潮湿是本病的两个重要诱发因素。（4）其他因素。遗传、过度疲劳、营养不良、外伤、感染、精神刺激等，也可能与发病有关。
本病相当于中医痹症。可由风、寒、湿反复入侵，肌体正气不固所致。中医认为，痹症是因风、寒、湿反复入侵所致。实际上，类风湿与强直性脊柱炎都是一种慢性疾病，由于病邪反复入侵、肌体正气不固，旷日持久，迁延所致。久病伤阴、阴虚生内热。因热加寒郁，气不得通，久之寒亦化热。临床治疗主要是养肝扶正，滋阴补肾，疏瘀通闭。肝生筋、肾主骨、肝肾得养，筋强骨健，病邪不留自去；肝肾得养，肌体自身免疫力增强，外邪何以入侵。以往治疗中由于拘泥古训，恪守祛风、散风、活血化瘀原则，虽有一定疗效，但有的患者（比如阴虚者）非但不见效果，反见病情加重，这就是忽视了滋阴补肾的道理。
临床表现
类风湿性关节炎多见于女性。有70%的病人为隐渐发病，开始时只有少数关节局部有轻微疼痛而全身症状不明显，病情发展较慢，交替地缓解与复发，逐渐加重。约有10%患者呈急性发病，表现为突然发热，全身酸痛，乏力，关节呈红、肿、热、痛及功能障碍。约有20%的病人其程度和发病速度介于两者之间。
关节表现：
1.晨僵：即病人晨起或经过一段停止活动后在受累关节出现僵硬感，活动受限，严重者可有全身关节僵硬感，起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失，其特点是持续时间长，且经常发生。其原因是由于病人休息不活动，关节周围组织水肿，引起肌紧张所致。
