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第16章 疗治篇(7)

(2)灸法:取百会穴,艾条温和灸30—60分钟,至局部灼热、知痛,每天1次;或用细花生米粒大小艾炷直接灸50次左右,每次灸至患者第3次报痛时,以竹制压舌板将灸火压灭,除去艾灰,新艾炷再灸;或隔姜片灸。

(3)耳针法:取额、心、交感、神门、肾、胃、内分泌、肾上腺、枕、内耳等穴,针刺,强刺激,留针20—30分钟,每天1次。或埋针,或用王不留行贴压。

(4)耳穴注射法:每次每穴注入VitB10.2毫升,每天1次。

(5)头皮针祛:取晕听区、平衡区,针刺,每天1次。

感音神经性聋

(1)针灸治疗:

(1)体针法:主穴取听宫、听会、耳门、翳风、痹脉;肝肾防虚证配太冲、太溪、肾俞、曲泉、后溪;肾阳亏虚证配太溪、照海、肾俞、命门;气虚证配足三里、三阴交、公孙;血虚证配神门、内关、公孙;血瘀证配翳明、足三里、血海,腕骨。每次取主穴2穴(患侧),配穴2—3穴,补法,每天1次,10次为1疗程。

(2)耳针法:取外耳、内耳、肾、肝、神门、内分泌,埋针或针刺,每次2穴,中强刺激,留针15—20分钟。10—15次为1疗程,疗程间歇3—5天。

(3)头皮针法:取晕听区,每天1次,10次1疗程,疗程间歇3—5天。

(4)水针法:取听宫、翳风、完骨、痪脉等穴每次两侧各选1穴(单耳聋只取患侧),进针0.5—1寸,注入VitB1或VitB12,每穴0.2—0.5毫升,或山莨菪碱每穴5毫克,或丹参注射液每穴0.2—0.5毫升。

(5)挑提法:取翳风、听会、听宫。挑提前在穴位处作常规消毒,并局部皮下注射普鲁卡因1毫升(先皮试)。然后用粗针,以90次/分钟左右的频率挑提200—300下,1穴/次,每天1次,双侧交替进行,30天1疗程,疗程间歇1周。

突发性聋

(1)针灸治疗:

(1)体针法:主穴取听会、听宫、耳门、翳风、痪脉;风寒闭耳证配合谷、列缺、太渊、迎香;肝火犯耳证配行间、太冲、阳陵泉、中渚(或配率谷透角孙、液门、侠溪、行间,并点刺关冲、足窍阴出血);虚阳扰耳证配照海、阴谷、太冲、络却、百会;痰火闭耳证配百会、丰隆、三阴交、内关;血瘀耳窍证配足三里、血海、腕骨,平补平泻法,每天1次,10次为1疗程。

(2)耳针法:取肺、鼻、下屏尖、肝、肾穴。针刺用泻法,每天1次。

(3)头皮针法、水针法、挑提法:参见感音神经性聋。

(2)急性期,高压氧或混合氧治疗;体外反搏。

(3)手术:其他治疗无效,病史提示有迷路窗破裂者,可考虑鼓室探查或迷路窗修补术。

传染中毒性聋

针灸治疗:

(1)体针法:主穴取听会、听宫、耳门、翳风、痪脉;温邪犯耳证与肝火犯耳证配内关、外关、迎香、少商、尺泽,泻法;阴虚耳窍失聪证配照海、阴谷、太冲、络却、百会,补法。每次取主穴2个,配穴2—3个,每天1次,10次为1疗程。

(2)耳针法、头皮针法、水针法、挑提法:参见感音神经性聋。

爆震性聋

针灸治疗:

(1)体针法:主穴取耳门、听宫、听会、翳风,配穴取百会、内关、外关、合谷、足三里,每次取主穴与配穴各2—3个,平补平泻,每天1次,10次为1疗程。

(2)水针法:用VitB1、VitB12,归红注射液或丹参注射液0.5—1.0毫升,如上述体针取穴,每天或隔日注射1次。

耳硬化症

(1)手术治疗:如镫骨松动术、内耳开窗术,以改进听力为目的。

(2)佩戴合适助听器。

聋哑

(1)病因治疗,提高听力。主要适合于后天性原因所致聋哑。

(2)尽早佩戴合适助听器,发掘残余听力。

(3)科学用残余听力,坚持语言训练,可使部分患儿脱离既聋又哑的状态。

鼻外伤

(1)瘀肿疼痛:受伤24小时以内,宜冷敷患处,以止血助凝。受伤24小时以后,宜用热敷以活血散瘀,消肿止痛。或用内服中药渣煎汤热敷鼻部。

(2)开放性损伤:用生理盐水或过氧化氢(双氧水)冲洗,清洁、消毒创口,仔细对位缝合,皮损严重者应予植皮。

(3)鼻中隔血肿:血肿小者,可穿刺抽吸;血肿大者宜在表面麻醉下,沿血肿下方作一与鼻底平行的切口,吸尽瘀血后以消毒凡士林纱条填塞鼻腔,防止再出血。

(4)鼻中隔脱位:在表面麻醉下用鼻骨复位钳夹住鼻中隔,将其扶正复位后,用凡士林纱条填塞双侧鼻腔。

(5)鼻骨骨折:鼻骨骨折移位者,应在2周内行复位手术。

复位方法:鼻腔表面麻醉(儿童患者可用全身麻醉)。用鼻骨复位钳,或手术刀柄套上乳胶臂,伸入鼻腔(勿超过两侧内眦的连线,以免损伤筛板),置于塌陷的鼻骨下方,将凹陷处轻轻托起,另一只手拇指可按在相应的鼻梁部协助复位,若听到轻微“咔嚓”声,示鼻骨已复位。复位时应力求使两侧鼻骨对称。双侧骨折者可将两侧鼻腔同时复位。复位后行双侧鼻腔填塞。

酒齄鼻

(1)用5%—10%硫黄软膏、5%过氧化二苯甲酰之类涂敷鼻部。

(2)颠倒散,水调涂鼻部,每天1—2次。或用硫黄散,每晚睡前水调涂鼻部。用药前以温水或肥皂水洗净面部,药后以手指按摩面部15分钟,促进吸收。

(3)形成鼻赘者,可在局麻下切除增殖部分并植皮,或用CO2激光行鼻赘切割、气化术。

(4)梅花针:局部打刺,隔日1次,针后涂颠倒散或硫黄散。

鼻疖肿

(1)10%鱼石脂软膏外敷,可促其成脓穿溃。初起时局部涂碘酊。

(2)脓已成熟,或在无菌操作下,以刀尖或针头挑破脓头后,再以小镊子钳出脓栓。

鼻前庭炎

(1)用内服药再煎取汁,湿热敷患处。

(2)局部干燥皲裂者,用黄连膏、玉露膏外搽,有干痂者,可用3%过氧化氢清除痂皮后,再涂1%—2%黄降汞软膏或抗生素软膏,每天3次。

(3)皮肤有皲裂或糜烂者,可于局部涂10%硝酸银,再涂上述药膏;有渗出者,可涂5%氧化锌软膏,每天2—3次。

(4)急性期作湿热敷,局部用红外线、氦氖激光照射治疗。

鼻前庭湿疹

(1)敷药法:用内服煎剂药渣再煎取汁,湿热敷患处,或用碱式醋酸铝溶液外敷。

(2)清洁法:红肿糜烂、掺液者,先用明矾10克、苦参10克、生甘草25克、煎水500毫升清洗患处,每天2次。然后再吹以青蛤散或鼻疳散、青白散,或以苦参、黄柏、川贝、黄连之类研粉,干撒患处。

(3)涂药法:急性期,可用氧化锌油外涂,或用0.1%高锰酸钾、01%氯化钾湿敷。然后可涂甲紫(龙胆紫)、10%—15%氧化锌软膏、5%白降汞软膏、可的松抗生素软膏之类;继发细菌或真菌感染时,选用含抗细菌、抗真菌及皮质类固醇的混合霜(膏)剂外用,如皮康霜、复方康纳乐霜等。

(4)干燥、皲裂、脱屑,可用麻油调碧玉散或穿粉散涂敷患处,或用紫连膏外涂。

鼻前庭囊肿

(1)穿刺抽液后,注入5%鱼肝油酸钠,或消痔灵注射液,每周一次,连续5次左右。

(2)手术治疗,彻底切除囊肿包膜,以免复发。

鼻中隔偏曲

(1)手术治疗,行鼻中隔黏骨膜下切除术或鼻中隔矫正术。

(2)鼻出血者,参照,“鼻出血”治疗。

鼻中隔脓肿

(1)外敷:鼻梁,鼻尖处红肿热痛者,可局部外敷如意金黄散或紫金锭之类,以清热解毒。

(2)手术:鼻中隔脓肿一经确诊,应立即在表面麻醉下切开引流,切口宜稍长,彻底清除脓血及坏死软骨,脓腔置碘仿纱条引流2—3日,同时作双侧鼻腔填塞。若鼻中隔软骨坏死过多,遗留小柱塌陷或鞍鼻畸形者,日后可行整形手术。

急性鼻炎

(1)滴鼻法:1%麻黄碱生理盐水(小儿用0.5%溶液),或呋麻滴鼻液、辛夷花滴鼻液之类,每天3—4次。发热可用柴胡注射液滴鼻。

(2)针灸治疗:鼻塞者,针刺迎香、印堂,头痛加合谷、太阳、风池,泻法。清涕量多,取迎香,平补平泻法,或上星穴温和灸10—15分钟,每天2次。

慢性单纯性鼻炎

(1)用呋麻滴鼻液、滴鼻灵之类滴鼻,每天1—3次。

(2)用碧云散吹鼻,或鹅不食草(95%)、樟脑(3%);冰片(2%)研末和匀,密封,每用少许吹鼻,每天3次。

(3)用0.25%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭,亦可作鼻堤或下鼻甲注射,每次1—1.5毫升,2天1次,5次为1疗程。

(4)针灸治疗:

(1)体针法:取迎香、合谷、上星、鼻通、印堂,白会、风池、太阳等穴,平补平泻,每天1次。

(2)灸法:取人中、迎香、风府、百会、上星、肺俞、脾俞、足三里等穴,温灸。小儿患者可用荜茇、天南星研末,炒热后纱布包裹,温熨囟门20—30分钟,每天1—2次。

(3)耳针法:取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、肾上腺、皮质下等穴,针刺,或以王不留行贴压。

(5)理疗:超短波、虹外线、氮氖激光照射治疗。

慢性肥厚性鼻炎

(1)滴鼻、吹鼻同慢性单纯性鼻炎。

(2)下鼻甲药物注射:用川芎嗪、丹参、复方丹参、当归、红花、毛冬青之类活血化.痰药物注射液,每砍每侧注入药液0.5—1毫升,1—2次/周。

或用消痔灵注射液作下鼻甲注射,用量同前,1次/周。

(3)下鼻甲硬化剂注射:常用硬化剂如80%甘油、5%苯酚(石炭酸)、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖等,7—10天,1次,3次为1疗程。

(4)手术:下鼻甲部分切除术,或行下鼻甲骨折外移术。

(5)针灸:同慢性单纯性鼻炎。

(6)理疗:在下鼻甲表面用电烙、激光烧灼、微波凝固或冷冻治疗。术后应防止鼻腔黏连。

干燥性鼻炎

(1)滴鼻法:用复方薄荷油,鱼肝油滴剂之类滴鼻,每天3—5次。或用生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍、麦冬各等分,加适量生麻油过药面,浸泡1夜,文火煎至赤芍焦黄为度,去渣,待凉盾以油滴鼻,每天3次。

(2)吹药法:鼻中隔有糜烂者,可吹青白散或珠黄散,每天1—2次。

(3)药膏法:鼻中隔有糜烂者,局部涂黄连膏、四环素软膏之类。

(4)针灸治疗:

(1)体针:孔最、禾髎、三阴交、复溜,气虚加足三里,补法;郁热证取尺泽、内庭、支沟、孔最,泻法。每天1次,10次为1疗程。

(2)耳针:内鼻、屏间、下屏尖、肺、脾、肾。针刺,每日或隔日1次,10次为1疗程。或用王不留行贴压。

萎缩性鼻炎

(1)鼻腔冲洗:适用于鼻腔有脓痂者。用温生理盐水或1∶2000高锰酸钾溶液冲洗鼻腔,每天1—2次。

(2)1%链霉素溶液、复方薄荷油、鱼肝油滴剂、5%蜂蜜、樟脑石蜡油之类滴鼻,每天2—3次。

(3)5%求偶二醇、己烯雌酚油剂滴鼻或喷鼻,2—3次/日。

(4)可行鼻腔黏—骨膜下填塞术、鼻阈缩窄术、腮腺管移植术。

(5)针灸治疗:

(1)迎香穴埋线,常规消毒,局部麻醉,用埋线针将羊肠线1厘米埋入迎香穴皮下;线头勿露出皮肤。术后以纱布覆盖3日。1次/月,连续3—6次。

(2)体针法:取迎春、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴。每次2—3穴,补法,或用电针,留针15—20毫米,每天1次。

(3)炙法:取百会、囱门、上星、足三里、迎合、绝骨、肺俞,每次2穴,悬灸10—15分钟,至局部灼焮红为度,每日或隔日1次。

(4)耳针法:取内鼻、内分泌、皮质下、肺、脾、胃、肾,王不留行贴压,每日自行按压3—4次,每周换压2次,10次为1疗程。

(6)理疗:离子透入,药物用霉素、碘化钾等,每天1次。

干酪性鼻炎

(1)清除鼻内腐物、肉芽、异物、死骨等。

(2)行鼻窦根治手术,清除侵犯鼻窦的病变。

变态反应性鼻炎

(1)锌离子鼻部进入疗法,每天1次;或鼻丘液氮冷冻疗法,1次/周;或氦氖激光照射鼻腔,每天1次。

(2)烧灼法:用棉签蘸10%硝酸银溶液涂抹下鼻甲表面及其相对应的鼻中隔黏膜,以降低鼻黏膜敏感性,同时给于息斯敏之类:口服,每天2—3次。

(3)鼻堤封闭:0.5%普鲁卡因,每侧0.5—1毫升,3次/周,3次1疗程。

(4)滴鼻法:

(1)地塞米松5毫克,加入1%麻黄碱9毫升,滴鼻,每天3次;或用二丙酸氯地米松气雾剂喷鼻,每天2—3次。

(2)2%色苷酸二钠溶液,滴鼻或喷鼻,每天3—4次。

(3)大佛水喷鼻(内含多种致敏原)。“初用时每3天用药1次,症状改善后可5—6天用药1次。

(4)鼻塞者,用减充血剂,如1%麻黄碱滴鼻,宜交替或间歇使用。

(5)手术:鼻内翼管神经切断术、筛前神经切断术等,可使神经兴奋性降低。但术后仍可复发,现已少用。

(6)针灸治疗:

(1)体针法:主穴取印堂、百会、风府、风池;配穴取合谷、上星、足三里、脾俞、肺俞、肾俞、三阴交,每次各2穴,补法或电针;留针15—20分钟。

(2)耳针法:可取内鼻、神门、内分泌、肺、脾、肾等。埋针或用王不留行贴压,二耳交替施针,2—3日1次,10次为1疗程。

(3)灸法:主穴取印堂、上星、百会、禾髎,配穴取身柱、膏盲、命门、肺俞、肾俞、足三里、三阴交每次各1—2穴,艾条温和灸15—20分钟至局部发热焮红为度,每天1次,7—10次为1疗程。

(4)穴位贴敷法:用冬病夏治方或代温灸膏,贴大椎、肺俞、膏盲、肾俞、颤中,上午贴,保留4h以上,1次/周,连续3次为1疗程。

(5)水针法:按伴钟选穴,1—2穴/次,每穴注入0.5—1毫升药液,每天1次,10次为4疗程。常用药物有10%葡萄糖、胎盘脂多糖、胎盘组织注射液、VitB1、VitB12,以及当归、丹参、徐长卿等中药注射制剂。

鼻息肉

(1)类固醇激素疗法:适用于鼻息肉初发或较小者。以皮质类固醇激素气雾剂(如倍氯米松)鼻内喷雾,每天3—4次,50—100毫克/次,可阻止息肉发展或使其缩小。

(2)涂药法:用硇砂散,以麻油或水调和,放于棉片上,敷于息肉根部或表面,每天1次,7—14天为1疗程。或于息肉摘除术后涂于创面,以减少复发。亦可取丁香、甘遂各18克,青黛、草乌、枯矾各3克,共研末,麻油调和,点涂息肉,每天1次。或用瓜蒂、细辛各等分,共研末,每用少许吹息肉处。

(3)手术摘除:可行单纯鼻息肉切除术或鼻内筛窦切除术。

(4)可用YAG激光、CO2激光、微波等使鼻息肉收缩、脱水、凝固、炭化直至汽化。

末梢感受性嗅觉减退和失嗅

(1)超声雾化:药用复方丹参注射液10毫升,生理盐水10毫升;经鼻吸入,每天1次,15次为1疗程。

(2)针灸治疗:

(1)体针法:取印堂、迎香透鼻通、肺俞、第6—7颈椎旁开五分处。

补法,或平补平泻,每天1次。

(2)水针法:取第6—7颈椎旁开五分处、肺俞、迎香。药用VitB1、VitB12、三磷腺苷(ATP)、川芎嗪、丹参注射液、清开灵注射液之类,加2%利多卡因少许,每次注入0.5—1毫升,隔日1次,7次为1疗程。

(3)耳针法:取内鼻、皮质下、脑干、肺、心、肾、内分泌,埋针,或用王不留行贴压。

鼻腔异物

根据异物的性质、形态大小等情况采用不同的方法取出。

(1)细小异物,可用取嚏法,将异物喷出。

(2)质软或条状异物可用镊子取出。

(3)对圆而光滑的异物,应用弯针或异物钩由后向前拨出。

(4)经前鼻孔难以取出的异物,可令患者取仰卧头低位,再将异物推向鼻咽部,经口取出。

(5)小儿不合作患者,可考虑在全麻下取出。

(6)异物取出后见局部黏模糜烂、宜滴用1%麻黄碱,以防鼻腔黏连;如已有黏连者,可分离后塞入凡士林纱条。应使用抗生素预防和控制感染。

鼻出血

(1)局部止血法:

(1)简易塞鼻止血法:以脱脂棉蘸1%—2%麻黄碱生理盐水、或止血药粉;或用明胶海绵,塞入鼻腔压迫出血点。

(2)烧灼止血法:可用于反复小量出血,出血点固定者。先用2%丁卡因(地卡因)棉片加少许肾上腺素行表面麻醉,再以棉纤蘸少许30%硝酸银或三氯醋酸,或用微波、激光治疗仪,烧灼出血点至局部变白为度,烧灼后局部涂以软膏保护。

(3)前鼻孔填塞法。

(4)后鼻孔填塞法:用于鼻腔后部出血或经前鼻孔填塞未能止血者。

(2)手术:动脉性出血,或采用其他方法不能止血者,可以考虑采用动脉结扎术止血,如上唇动脉、筛前动脉、上颌动脉、颈外动脉结扎术等。

急性鼻窦炎

(1)滴鼻:常用药物如1%麻黄碱、呋麻滴鼻液、滴鼻灵、辛链液等。

(2)吹鼻:用碧云散、冰连散之类吹入鼻腔。每天2—3次。

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