其实，即使你是一个非常正常、非常健康的女性，一旦怀孕后，都建议早期去医院找医生看一次为好，而一旦孕后出现激烈的孕吐，也需要找医生排查葡萄胎的可能。
葡萄胎：祸根在男人身上，却让女人受罪
葡萄胎，顾名思义，就是怀孕后并没有形成正常的绒毛或者胚芽，而是受精卵着床后在子宫里面变成了一个个的、形成一串串像晶莹透亮的珍珠葡萄一样的组织。外人看着这些一串串葡萄样的东西，可能觉得挺养眼的，但是我们妇科医生会感到恶心想吐。
在古代，得了葡萄胎的女性会被认为是鬼附身，从而遭受折磨甚至失去生命。在中医古籍《诸病源候论》中有有关葡萄胎的记载："夫人脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅不能干之。若荣卫虚损，则精神衰弱，妖魅鬼精得于入脏，状如怀妊，故曰鬼胎也。"这里的"鬼胎"就是葡萄胎。
在落后愚昧的年代，得了葡萄胎的女性会被认为是中了邪，大家都远而却之，认为她是不吉利的人。
葡萄胎，其实不是中邪，经过研究发现，原来葡萄胎发生的根源在男人身上。
根据遗传学研究，葡萄胎的染色体核型来源于父方，却让母方受罪。
得了葡萄胎的女性，开始和正常怀孕没有区别，都是月经不来，有孕吐，HCG、孕酮之类都可能正常，有时会出现少量阴道出血而且基本没有腹痛，并且恶心呕吐的程度会超过正常怀孕的女性。
欣怡，36岁，一位典型的剩女，在跨入人生的第35个年头，终于等来了心中的白马王子，也终于如愿怀孕了，本来也算完美，但是就在怀孕10周时，问题发生了。
从孕6周开始，欣怡就已经有明显的孕吐了，但是因为不严重，也就没有去找医生检查。
10天前开始，欣怡的孕吐变得非常严重，在当地进行了补液治疗，但是没有得到改善，来到我面前时，她只是提供了一张显示早孕试验阳性的验尿报告和一张尿液常规的报告，报告显示欣怡已经有明显的代谢问题，尿酮体（+++），属于较为严重的，这种情况补液治疗是唯一有效的办法。但是欣怡虽然每天吊了很多液体，呕吐却没有得到改善。
其实妊娠呕吐是没有办法止住的，因为基本上常用的止吐药都属于禁忌，只能通过补液预防代谢和水电解质紊乱，帮助孕妇度过呕吐严重的阶段。
我问欣怡，为何不做B超检查？她说当地医生已经开单了，但害怕做B超，担心有影响。为了明确这次怀孕是否正常，我建议她还是先去做B超检查和查HCG。
我看着欣怡拿着B超单有点犹豫，我理解她，高龄谨慎是对的，但是孕期不要随便做检查不等于孕期不要检查！
给她解释了一番后她终于同意去抽血和B超了。
2个小时后，欣怡哭着回到诊室，职业的敏感让我感到欣怡的胎不好了。
HCG值：23万多；B超：子宫增大明显超过孕周，大约11周，宫内未见胚芽回声，但见密集蜂窝状回声，考虑葡萄胎。
葡萄胎的发生有多种诱因
通过对葡萄胎患者的调查研究，显示葡萄胎的发生可能与一些因素相关，这些因素其实不是病因，只是危险因素而已。
地方因素：本人总结了过去20多年本院的葡萄胎病人的资料，在广东靠近岭南山脉地区，葡萄胎病人例数较多，而沿海地区很少。
流产和不孕因素：有流产和不孕病史的，葡萄胎的发生也相对高点，但是缺乏大量的病例证实。
营养因素和精神压力：一些葡萄胎病人，有偏食和减肥史，可能因此而导致某些营养素的缺乏，主要是缺乏维生素A和胡萝卜素、动物脂肪、叶酸等，只要能保证正常的饮食，这些营养素完全可以从食品中得到。还有精神压力大的女性，得葡萄胎的几率也相对高点。
抽烟酗酒也是常见高危因素。高龄孕妇也是危险因素之一。男方精子因素：弱精、畸精等，也是导致葡萄胎的诱因。
"叶大夫，我为什么会得这个病？为什么？这胎还能不能要？"我理解一个36岁才找到真爱的女性的难受心理，却无法给她确定的答案。
当我告诉她以上那些可能因素时，欣怡更加难受，除了高龄，其他因素都与她沾不上边。
欣怡放声大哭了。
19年前一次急诊值班，120急call出车，火车站后面的一个小旅馆有位年轻女孩阴道大出血！
到了旅馆女孩住的房间，一股浓腥的血味弥漫了房子内外，一位脸色像白纸一样，呼吸急促的女孩正蜷缩在床上，床单已经几乎全染红了。我第一个反应就是"功血？"第二个反应就是"小产？"到底是哪种需要立刻做出判断，因为功血和小产的紧急止血方法是不一样的。
我让女孩翻过来呈仰卧位，并让护士帮忙松开裤头，女孩下腹是鼓的，大约像怀孕4个月那么大。
"叶老师，你看，那些葡萄！"跟着出车的实习同学突然大喊一声。
女孩的裤子里除了一团团血之外，还有一串串的组织，我见此立刻诊断：葡萄胎合并大出血！
这是我第一次看到葡萄胎，顿时觉得有点反胃，但还是忍住了。只能最短时间拉回医院才能处理了，这种情况必须在能输血的情况下做紧急清宫术。
女孩回到医院立刻做血常规检查，血红蛋白只有3g！非常严重的贫血，而导致贫血的直接原因就是葡萄胎大出血。经过输血补液并及时的清宫处理，女孩缓过劲来，经过了解，她已经3个月没来大姨妈，也知道自己怀孕了，因为要到广州进货，所以才有这惊险的一幕。我问她为什么怀孕后没去医院，她说觉得没什么问题就不想去医院了，虽然她1个月前呕吐非常厉害，但是觉得很多人孕后都是这样，也就没太放在心上，失去了早点诊断葡萄胎的机会。要是早点诊断，及时清宫，也就不会出现这次的险情。
其实，即使你是一个非常正常非常健康的女性，一旦怀孕后，都建议早期去医院找医生看一次为好，而一旦孕后出现激烈的孕吐，也需要找医生排查葡萄胎的可能。
还有一个你可能觉得多此一举的建议，孕期别远地奔波！
这位女孩出院时，我们交代了她详细的复查计划，3年后她给我消息，正常怀孕并生下健康宝宝。
我建议欣怡办理住院，准备明天给她清宫。因为葡萄胎清宫中经常会引起大出血，甚至是难以控制的大出血，所以只要是葡萄胎都必须在住院部进行处理，术前除了需要把血常规、血型、凝血功能完善检查外，还必须和医院输血科约好，准备随时输血。
第二天，我亲自给她做了清宫术，葡萄胎清宫其实比平时的清宫容易很多，但是这种容易会让人提心吊胆。
我刚把吸引管放进欣怡的子宫时，连着吸引管的塑胶管立刻颤动着，可以明显感到管里面正哗啦啦地流着病变的组织，500ml的吸引瓶很快就装满了，立刻更换，接着又有接近500ml东西被吸出来。这就是葡萄胎清宫的过程，过程很容易，但是内心很恐怖。
基本上葡萄胎清宫都需要2次，甚至3次，第二次会在第一次清宫一周后进行，基本不需要第四次清宫。
清宫后第二天，我给欣怡复查HCG，剩下6万多，第三天复查剩4万多，一周后再次清宫后复查，剩下1万多，按照这个数值，下降还算理想，但是她以后需要多次复查随访，目的是及时发现葡萄胎的死后复生--侵蚀性葡萄胎（或者叫作恶性葡萄胎）。
正常情况下，葡萄胎清宫后HCG首次降至正常范围，也就是转阴性的时间是9周内，最长不超过14周。如果HCG没有按时转阴性，或者清宫后HCG还持续停留在较高水平，那么就需要警惕了，很可能侵蚀性葡萄胎这个葡萄胎的变种已经来临了！
葡萄胎变成侵蚀性葡萄胎，有些可能会有一些临床症状，比如持续不规则的阴道流血、子宫没有按时回复正常，一般不会有腹痛之类的，如果已经有肺转移的也可能出现咳嗽，也有一些出现类似孕期症状，比如恶心呕吐、乳房胀痛等，这是因为体内还有较高的HCG。诊断侵蚀性葡萄胎最主要的依据是，按期该转阴的HCG还继续维持一定水平或者升高，B超检查发现子宫增大，宫内肌层有一些异常回声，胸片或者CT提示肺部有转移灶。
一旦诊断为侵蚀性葡萄胎，那么接下来的日子就真的悲催了，虽然不致命，但是采用的治疗方法会让患者生不如死。
在出院前，我告诉欣怡一定要按照交代的时间随访复诊，不要因为没有不舒服就大意。
清宫手术后，HCG在正常时间内转阴后，还需要严格执行复查随访，主要是复查HCG，最开始是每周一次连续4次（1个月），接着每2周一次，连续4次（2个月），如果HCG都是阴性，就接着每月一次，连续6次（6个月），如果也是阴性就延长至每2个月再查一次，连续2次（4个月），这样从首次转阴到最后一次检查HCG刚好超过1年。
如果清宫后每次月经都正常（量少点没关系），只要没有经期延长或者不规则出血，每次复诊就只查HCG即可，其他不需要。但是如果有月经时间长或者不规律流血，除了HCG外，彩色B超也是必要的。
如果随访过程中出现了不可解释的咳嗽，除了查HCG和彩色B超外，胸部的X线检查或者必要时的CT检查是必需的，因为一小部分葡萄胎转变成侵蚀性葡萄胎并不会出现流血等症状，等到出现咳嗽了进行检查才会发现已经属于侵蚀性葡萄胎且转移到肺了。
HCG转阴后多久可以备孕
葡萄胎在中医古籍记载中，以"鬼胎"作为病名，不知道心怀鬼胎这个成语是不是与这个疾病有关。按照中医的描述，"鬼胎"发生是因为女性身体正气不足，导致痰湿瘀浊外邪等侵犯，使得男女之精不能结而成胎，而变成串珠样的鬼胎。在古代，怀了"鬼胎"的女子会被认为是不吉利的，除了"鬼胎"本身威胁到生命外，世人和风俗也让不少"鬼胎"妇女白白断送了生命。
现代中医认为，一旦诊断葡萄胎，必须首先清宫，在清宫后恢复期间和随访期间，按照中医的理论给予辨证论治，提高身体的正气，避免鬼胎恶变和复发。
20多年来，本人手上的葡萄胎患者22例，在清宫后长期辅助中医药治疗，没有发现一例转变成侵蚀性葡萄胎。当然因为病例数不多，也不能完全证明不复发与吃中药有关，但是她们确实都长期吃了中药。
欣怡在第一次第二次清宫后，我给她的中药是以活血化瘀解毒为主，在出血干净后，随着HCG下降，变为活血化痰理气为主，在HCG转阴后，按照欣怡的体质情况，药方又改为健脾理气化湿，以扶住正气为主。
同时也建议欣怡积极锻炼身体，调节好心态和饮食起居。在随访的时间内，月经一直正常来潮，在转阴后的第8个月，欣怡突然不来大姨妈，一查，再次自然怀孕了！在以前，很多学者认为葡萄胎治好后必须满两年才能备孕，不然再次得葡萄胎的几率很高。这种说法和剖宫产后备孕必须等待4年的说法一样，不知坑了多少本来已经身心辛苦的女性！
杏娟，双侧管子积水，手术做了造口，还发现了盆腔腹膜内异症，术后一直未能怀孕，在术后1年左右，2012年底去做了试管，但是至今还是未能如愿。
其实她曾经有过一次生下健康宝宝的机会。她2007年得了葡萄胎，清宫后随访都一切OK，就在清宫后第15个月，转阴也已经13个月时，她怀孕了，但是她没有去找医生咨询，而只记得当时她住院时医生给她的交代：必须满2年才能备孕，不然会再次葡萄胎的！
这次怀孕离2年还有半年多时间，她就直接找医生说不要这胎了，医生也没做详细询问就给她做了人工流产。没想到这次人工流产，竟然导致了今天她一直未能怀孕的结局。如果当时杏娟人流前能把心里的顾虑提出来和医生讲讲，或者医生能主动问几句为什么不要，或者更早点那位主管大夫不要肯定地告诉她必须2年才能怀孕，不要强调会再次得葡萄胎，或者，今天的杏娟过的就是另一种生活。
医学有很多所谓的规范和规定，但是医学除了是科学和技术外，还是一门人学，以人为本是做出诊断和处理的基础，离开了以人为本，一味地强调规范规定，这与把一个人当成一部机器修理有何差别呢？
现在，欣怡在医学观察还没结束的情况下，提前怀孕了，而之前交代她满1年就可以怀孕，但是现在才8个月。欣怡非常担心。
不过，我还是告诉她别紧张，完全可以要这个娃。
考虑到她毕竟曾经有葡萄胎的病史，所以我建议她密切复诊监测，此时她已经停经36天了，我给她查了HCG是4005，孕酮78，完全符合正常宫内5周的标准，为了谨慎起见，也给她做了阴道彩超，结果提示：宫内见8mm×6mm的无回声区，考虑宫内早孕。
