§§§第1节先天性发育异常
先天性发育异常包括内外生殖器发育异常。
一、外阴、阴道发育异常
女性外阴、阴道发育异常包括：
1．两性畸形真两性畸形较为少见，是指同一患者体内睾丸与卵巢组织同时存在。假两性畸形有：睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生症、卵巢男性化肿瘤等。
2．处女膜发育异常如处女膜闭锁、筛孔样处女膜、处女膜坚韧。
3．阴道发育异常包括先天性无阴道、阴道完全闭锁和部分闭锁、阴道横隔、阴道纵隔。这些因素造成性交障碍、精子受纳减少、精子上行困难等，引起不孕不育。
二、子宫发育异常
子宫发育异常是不孕不育的常见因素，多由副中肾管发育异常引起。
1．先天性无子宫，常和阴道畸形并见。
2．先天性宫颈狭窄或闭锁，常因副中肾管下段管腔形成和融合不全所致，而卵巢功能正常。
3．子宫中隔或宫颈中隔。
4．宫颈管发育不良，包括颈管发育不良和宫颈管黏膜发育不良两种。
5．残角子宫、双角子宫双宫颈、双角子宫单宫颈、弓形子宫等。子宫畸形的发生率为1．1％～3．5％。
6．子宫发育不良是指子宫小于正常，有人报道1405例原发性不孕，伴有子宫发育不良占60．9％，轻度发育不良占40．8％，重度发育不良占20．1％。一般认为单纯性小子宫，并不一定造成不孕不育。
宫颈管是精子上行到子宫和输卵管的必经通道。在性周期变化中，黏液的分泌也相应改变，如果宫颈管的解剖结构和宫颈管腺上皮的分泌功能有异常，也会影响生育。
三、输卵管发育异常
输卵管发育异常，有输卵管缺失、先天性输卵管逶延扭曲、先天性输卵管憩室、先天性输卵管多口、多余输卵管等，还有输卵管发育不良，肌层菲薄、输卵管纤细，不利于收缩，影响对精子、卵子、受精卵的输送。
四、卵巢发育异常
卵巢发育异常有卵巢发育不全、副卵巢、卵巢未发育等。
§§§第2节内分泌功能障碍
内分泌失调可引起排卵障碍而致不孕。卵巢正常排卵是女方受孕的先决条件，卵巢正常排卵依赖于下丘脑-垂体-巢内分泌轴的功能性调节，一旦下丘脑—垂体—卵巢内分泌轴功能失调，即可引起排卵障碍而致不孕。
一、排卵障碍
精神紧张或过分焦虑，可通过神经内分泌系统或自主神经系统，对卵巢功能产生明显影响，引起排卵障碍，月经失调或闭经，导致不孕，常见的有以下几种疾病。
1．肥胖性营养不良生殖无能综合征可见极度肥胖，性腺发育不良、闭经等。由于生长激素、肾上腺素、甲状腺素均不足而致不孕。
2．神经性厌食多见于年轻女性，纯由精神因素或节食减肥引起，不思饮食，体重下降至少25％以上，闭经、伴有畏寒、血压低、便秘等。
3．希恩综合征临床最常见于产后出血和DIC所引起的垂体缺血、坏死，腺垂体功能减退导致不孕。
4．垂体肿瘤由于腺垂体有多个分泌组，垂体无分泌功能腺瘤占20％～30％，而分泌性腺瘤占65％～85％，其中主要为催乳素瘤占40％～60％，其次为生长激素瘤占20％～30％，ACTH瘤占10％，较少见的为TSH瘤。
5．空蝶鞍综合征有先天性蝶鞍缺陷和继发性（垂体手术或放射线治疗后）蝶鞍缺陷。临床多见于肥胖的中年妇女，除闭经外常伴有头痛、视力障碍，部分病人促性腺素和生长激素分泌减少引起闭经。
6．性腺先天性发育不全染色体柱型多为45XO或45XO嵌合型，表现为体态瘦长，容貌和外生殖器呈女性，第二性征不发育，性腺呈条索状，卵巢无排卵功能。
7．46，XY单纯性腺发育不全具女性生殖系统，但无青春期性发育。条索状性腺，幼儿型外阴，小子宫，索状性腺。
8．卵巢早衰又称过早绝经，初潮和早期月经正常，生育期过短，40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏引起闭经。
9.卵巢对促性腺激素不敏感综合征卵巢具有较多始基卵泡及初级卵泡，但对促性腺激素不敏感。临床表现和卵巢早衰相仿，但卵巢活检可找到卵泡。
10．多囊卵巢综合征以长期无排卵及雄性激素活性高为特征。表现为月经稀少、闭经、不孕。
11.黄体化未破裂卵泡综合征因卵泡颗粒细胞黄素化，成熟卵细胞不能逸出，即不能排卵。
12．高催乳素血症肿瘤、分娩、药物以及不明原因的多种因素造成丘脑下部泌乳素抑制因子减少，泌乳素增加，导致促性腺激素释放不足而使排卵抑制甚至闭经。
13．甲状腺功能亢进表现为心悸出汗、怕热、腹泻、体重减轻、手指震颤，血清T3及T4升高。LH升高但缺乏峰值，不能排卵，进而闭经。
14．甲状腺功能低下由于甲状腺素低浓度的负反馈作用，引起甲状腺素释放激素分泌亢进导致泌乳素分泌增加，出现闭经泌乳症状。
当肾上腺皮质由于增生或肿瘤而功能亢进时，可产生皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺性异常症、先天性肾上腺增生症均可引起闭经或月经稀少。
二、黄体功能不足
黄体功能不足是指卵巢黄体分泌孕酮不足和分泌孕酮时间短所引起的临床综合征。黄体功能不足使子宫内膜发育不良而不利于孕卵的种植，常发生有排卵性功血、不孕症、早期流产。黄体功能不足的确切病因尚未肯定，可能与卵泡发育和黄体形成缺陷、流产、药物、子宫内膜异位等有关。
§§§第3节生殖器官感染
女性生殖道受病原体，如原虫、真菌、细菌、衣原体、病毒等感染，造成生殖道内环境改变，不利于精子的活动和生存；或由于炎症造成生殖道狭窄或阻塞，造成精子和卵子无法相遇；或炎症后输卵管虽然通畅，但黏膜细胞的纤毛受损而造成输卵管功能不良，不能输送精子和卵子；或由于炎症输卵管和周围附属器官或组织相粘连，妨碍了输卵管的正常蠕动，不能正常输送精子和卵子，结果造成不能孕育。
一、外阴炎
外阴炎常因阴道炎症分泌物增多、月经垫不洁、尿瘘、糖尿病尿液刺激等引起。表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛性溃疡，甚至形成阴道口狭窄，影响性生活。
二、阴道炎
阴道炎以滴虫、霉菌感染者最常见。感染后改变了阴道的内环境，影响精子的存活和运动，滴虫亦可能吞噬精子，炎症时影响性交。
三、宫颈炎
宫颈炎是生育期妇女的常见病，病原体有淋病奈瑟菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、衣原体、支原体等。患者脓性白带增多，不利于精子穿透子宫颈管，可致不孕。
四、输卵管炎和盆腔炎
盆腔炎统指女性生殖道及其周围结缔组织与盆腔腹膜发生的炎症。其病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌等）和性传播性疾病的病原体（淋菌、沙眼衣原体、支原体、病毒等）。由于盆腔炎症引起生殖道炎性分泌物增多，pH值改变，影响精子的存活和活动。子宫和输卵管黏膜层炎症、充血，纤毛运动功能受扰或纤毛被破坏，影响精子和卵子运送。输卵管管腔内炎症，粘连导致输卵管阻塞或积水。
