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第26章 30岁,做一个温柔体贴的妈妈(3)

孕4~6月是孕妇身体负担较轻的阶段,在这期间除了避免重体力劳动以外,多数孕妇都可照常工作、学习和起居,睡眠时间则应适当延长,每晚保证八九小时,中午加1小时午睡。到怀孕最后1个月,由于子宫明显增大,活动不便,各器官负担加重,为了避免出现高血压、水肿、腰腿痛等现象,更需要充分的睡眠和休息。但临近产期,有些孕妇容易精神紧张甚至引起失眠,有时不规律宫缩、胎动也会干扰入睡,使得孕妇虽然有充分的时间却得不到有效的睡眠。孕妇白天活动,晚间又欲睡不能,精神、体力消耗,一旦临产,会因疲乏而引起宫缩无力、产程延长等异常情况。

所以,应适当地向孕妇宣传孕产期知识,解答孕妇的疑问和顾虑,使她们情绪稳定,有信心迎接分娩。产假可由预产期前2周开始,孕妇充分休息,适当活动及睡眠,可以保证产时的体力。如晚间实在难以入睡,可间断口服安定2.5~5毫克催眠,对胎儿没有不良影响。

孕妇卧床的姿势很重要。妊娠早期,可以采用自己觉得舒适的姿势,在妊娠中、晚期则要侧卧,最好是左侧卧,避免仰卧,其道理在于:

(1)妊娠时子宫增大,胎盘血循环形成,使血容量增加。盆腔静脉血通过下腔静脉回到心脏的血量也相应增加。仰卧时,特别是在妊娠晚期,子宫很大,压迫下腔静脉,使血液回流不畅,回心血量减少,胎盘血流量也随之减少,必然影响胎儿对氧和营养物质的需要。如果子宫压迫腹主动脉,使子宫动脉压力下降,也会影响胎盘血流量。

(2)仰卧时,下半身血液回流不通畅,造成下肢、直肠和外阴的静脉压力增高,容易发生下肢、外阴静脉曲张、痔疮和下肢水肿。

(3)仰卧时,子宫在骨盆入口处压迫输尿管,使肾盂被动扩张,尿液潴留,尿量减少的同时引起钠潴留,使水肿加重。有人测定仰卧时尿量仅为侧卧的40%。

(4)侧卧位可降低舒张压,除了夜间侧卧,白天左侧卧位4小时,可预防、治疗妊娠高血压综合征。

妊娠子宫大部分向右旋转,子宫血管也随之扭曲。左侧位可纠正子宫右旋,使血管复位,血流通畅。也有人认为右侧卧和左侧卧效果一样。

在妊娠晚期,如孕妇仰卧时间过久,有时会出现头晕、心慌、眼睑苍白、出汗、恶心等症状,并且有脉弱、血压下降,如迅速改变体位,由平卧改为左侧卧或半卧位,症状就会很快缓解,这就是仰卧综合征,也称低血压综合征。这是由于孕妇在仰卧时,增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉,下腔静脉可完全被压扁长达6~8厘米,血液只能从较小的椎旁静脉、无名静脉回流。回流不畅,回心血量减少,心排出量也就随之减少,于是血压下降并出现上述一系列症状。

仰卧综合征的发生不仅影响孕妇生理功能,对胎儿也有危害。心排血量减少,腹主动脉受压引起的子宫动脉压力减小,都直接关系着胎盘血液供应,对胎儿供氧不足,很快就会出现胎心或快或慢或不规律,胎心监护可显示胎心率异常的图形,以及羊水污染、胎儿血有酸中毒变化等宫内窘迫的表现,甚至带来不幸后果。

迅速改变体位是最简单有效的治疗方法,应教育孕妇避免平卧,采取左侧卧位,需要平卧位做检查时,也要警惕仰卧综合征的发生。

2.工作和劳动

大部分孕妇早孕时有恶心、呕吐、倦怠、嗜睡等反应,需要增加休息时间;怀孕3个月后这些症状就基本消失了。妊娠4~6个月是孕妇负担比较轻的时期,这时能胜任正常人的工作,但要避免干重体力劳动。妊娠晚期,子宫明显增大,全身关节和韧带松弛,腰背肌肉负重,行动不便,组织间液过多潴留会发生下肢或全身水肿,有些孕妇还会有高血压、贫血、腿抽筋等现象。因此,在这期间需要有充足的睡眠和休息,不适宜久站、久坐或上夜班,应注意适当活动、改变姿势或抬高下肢。

鉴于以上情况,妊娠8个月以后,国家规定孕妇可不上夜班。预产期前2周,由于出门容易被挤撞,孕妇、胎儿出现异常的机会增加,而且随时会临产,以在家中休息为好。

重体力劳动者(包括农业劳动),汽车司、售人员,接触放射线、同位素、有毒物质、有害气体以及高温、高空或低温作业的工作人员应调离原工作岗位,以免发生意外。

3.性生活

妊娠3个月之内,胎盘还没有完全形成,胚胎组织附着在子宫壁上还不够牢固,孕妇此期间性交可引起盆腔充血、机械性创伤或子宫收缩而诱发流产。妊娠4个月后,胎儿发育快,羊水量增多且张力加大,过多或粗暴的性交可使胎膜破裂,羊水流出而流产。孕期最后3个月内,虽然这时宫颈管内有黏液堵塞,阴道分泌物呈酸性不利于细菌生长和侵入子宫,但越近预产期,产道血液供应越丰富,阴道内原本寄生着多种细菌,性交时又能带进外来的细菌,可引起感染。近宫颈处的胎膜受炎症侵袭,弹性减弱,会承受不了羊水的压力而破裂。分娩后产妇因疲劳、失血、手术创伤,抵抗力降低,产前已存在于产道的细菌更容易增殖。有人统计,在分娩前3天内有性交的产妇,20%可发生严重的产褥感染。所以妊娠早期、晚期最好避免性交,特别是妊娠最后1个月内绝对禁止性交;妊娠中期可有性生活,但要有节制,动作不可粗暴;有过流产、早产史或宫颈口松弛的孕妇应避免性交。

4.游泳

游泳的运动量很大,消耗能量多,对孕妇来说是不适宜的,尤其在妊娠晚期更是如此。

另外,游泳池的水难以保证水质清洁卫生和不受他人碰撞。所以怀孕后游泳常常会发生外阴、阴道感染,细菌上行还可以引起宫腔内感染,危害胎儿或引起羊膜绒毛膜炎,致胎膜早破。一般来说孕妇不游泳为好。

5.出差旅游

妊娠是一种正常生理状态,健康的孕妇不必禁止出差或旅游,但以下情况值得慎重考虑:

(1)怀孕3个月以前,胎盘未完全建立,到孕12周才成为一个完整器官,以维持胎儿的正常生长发育。约3/4的流产发生在孕12周前。虽然引起流产的原因较多,但过多的活动、旅途疲劳、生活不规律也是诱发流产的重要因素,而且怀孕3个月以前是胎儿器官形成期,过多在公共场所、人群密集的地方逗留,容易被传染病毒、细菌疾病导致流产或胎儿畸形。

(2)妊娠晚期,孕妇行动不便而且需要定期产前检查,以便及时发现异常情况并及时处理,所以不宜外出。

(3)孕期最后1个月,胎儿已趋成熟,随时可以临产,不宜出差或旅游。

(4)高原地区的气压、氧分压均低,易导致人体缺氧,对母、胎有害。

妊娠中期,即使是必要的、短期的出差,也应根据孕妇的具体情况来决定。

乘坐飞机旅行的优点是快,适宜长途旅行,几个小时的旅程不会使孕妇感到不便,对胎儿也没有影响。有人怀疑飞机飞得很高,人会缺氧,对这点不必顾虑,因为民用飞机是气密座舱,氧气供应正常,但有人乘飞机容易晕吐,所以怀孕早期最好避免乘坐。一般航空公司规定,孕妇怀孕7个月后不要乘坐飞机,以免早产或在机舱里分娩。

患有高血压、心脏病的孕妇最好不要乘坐飞机。

6.体育锻炼

在我国,人们普遍认为怀孕后不应进行体育活动,以免摔倒或扭伤腰而引起流产。事实上,大多数流产都是胚胎发育不正常的后果。平日习惯于锻炼的妇女,在孕期根据自己的体力和爱好做一些运动量不大的活动是必要的,也是安全的。适当的体育活动可以促进新陈代谢,增强心肺功能。锻炼全身特别是腹壁、腰背的肌肉,有利于分娩;户外运动能呼吸新鲜空气,沐浴阳光使体内产生维生素D,加强食物中钙、磷物质的吸收和利用,以供母体和胎儿骨骼的发育。

户外散步、做操、打拳、骑自行车等,运动量不大,妊娠早、中期身体负担不重时,都可以选用。妊娠晚期最好不骑自行车。

有的医疗单位配合妊娠进程设计了不同孕周的妊娠操,能起到增强体质、锻炼肌肉、减轻水肿、纠正胎位、促进胎头人盆等作用。

有流产、早产史,流产、早产先兆,产前出血,以及心、肺、肝、肾等合并症的孕妇,不宜进行体育锻炼。

孕妇的穿着打扮:舒适宽松为最佳

为了适应孕期母体变化和胎儿生长,要求孕妇的衣着宽松、轻软、舒适。有人为了保持体形而束腰,这会影响胎儿生长,不应束紧胸部和腹部。夏天可穿宽大的连衣裙,冬天穿长衣长裤,大衣以羽绒、腈纶棉等轻软质料为宜。

孕妇上衣要宽松,方便上肢活动,乳罩要够大。因为孕期子宫增大,由盆腔进入腹腔,横膈被推向上,孕妇以胸式呼吸为主,过紧的上衣会限制胸部呼吸运动。同时,乳房也在孕期增大,为泌乳做准备,过紧的乳罩或紧身衣会影响乳房血液循环及乳腺的增殖发育,导致产后乳汁不足。

孕妇长裤也要宽大,裤腰肥大,裤腰带不够长时,可穿背带裤,不宜穿紧身裤,以免压迫腹部,减少胎盘血流量,影响胎儿正常发育。

内衣、内裤要选用棉织品,棉织品吸水性强,又能透气散热。夏天汗液和阴道分泌物增加,容易发生痱子、疖肿等皮肤感染,所以,内衣内裤要勤洗勤换。

注意袜口不要过紧,以免引起下肢静脉曲张和水肿。

此外孕妇对鞋的需要也有讲究。孕妇的鞋子要以能保持舒适地直立、行走,维持足弓的正常作用才行。鞋后跟高不超过2~3厘米,鞋的前部宽松合脚,面料柔软有弹性的低跟鞋或坡跟鞋最理想。

孕妇穿高跟鞋就会引起腰酸背痛,脚尖、小腿痛,日久可引起角趾外翻、滑囊炎,而且穿高跟鞋重心不稳,容易摔倒扭伤,对母、胎不利。穿无跟平底鞋也不好,因它使身体重心落在脚后跟,站立行走过久会引起脚跟痛和腰痛。所以,孕期科学地选择合适的鞋是很重要的。

均衡的营养是聪明宝宝的前提

妊娠期的营养对母体的健康和婴儿的正常生长发育有极其重要的意义。

妊娠是一种生理的调整过程,在胚胎发育的同时,母体也出现机体组织和代谢状况的变化。

妇女怀孕以后,生理上发生了一系列的变化。妊娠开始时,一个成熟的卵子重量只有0.0000005克,经过“十月怀胎”,生成重量达到3030克左右的成熟胎儿。也就是说重量增加了60亿倍以上。这个巨大的变化,都是从母亲体内吸取了丰富营养的结果。

首先,是代谢的改变,母体在孕期基础代谢升高。在妊娠后期,每天要增加150~300千卡。代谢的增高可能由于激素分泌的改变,因而导致合成代谢增强。其次是消化系统功能改变,妊娠常伴有消化功能的改变,孕妇常有恶心、消化不良和便秘等现象。这是由于孕妇的胃肠道的活动和肌肉的紧张度降低,消化液的分泌减少造成。但对某些营养素的吸收却增强,如对铁、钙和维生素B的吸收较未怀孕前增加,尤其在妊娠的后半期。同时,伴随肾功能的改变,妊娠期肾小球的过滤功能增强,尤其是对尿素、肌酸、肌酐及尿酸等的排泄功能增强。水的代谢也会改变,妊娠过程中,母体含水分量增加约7升。这些水分主要分布在胎儿体内,胎盘、羊水、子宫、乳房和母体血液中。母体的营养情况,可能会影响妊娠中水的分布。另外,妊娠期血容量发生改变,母体血浆总容量平均增加50%。针对妊娠期出现的上述生理特点,妊娠期的营养必须给以特殊的重视,因为胎儿的生长发育所需的营养素全部由母体供给。对妊娠妇女的营养膳食,应加以调整和照顾。当怀孕开始时,就应注意先天营养对今后儿童体质的重要性。母亲每日吃入适量的蛋白质、糖类物、钙、铁、维生素(A、B、C、E)和叶酸,就能使胎儿正常生长,后天发育良好,否则就可能引起流产、早产或出生后发生先天性贫血、营养不良及患病率高的后果。怀孕两三个月时,孕妇常呕吐,有的喜欢吃酸,有的喜欢吃辣,这个时期的营养主要照顾食欲和口味。孕妇到了中期和末期,应根据不同生理需要吃混合膳食,特别要吃富含蛋白质和铁的食物,不然可能引起孕妇贫血等。

如何供给孕妇充足的蛋白质极为重要,因为孕妇对蛋白质需要量较平时增多,首先,胎儿需要蛋白质构成自己的组织。其次,孕妇本身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房发育。在妊娠后半期,每天平均需要贮存蛋白质5克。由于分娩过程和产后孕妇可能损失一定量的血液,因此,必须有一定数量的贮存蛋白质来应付此种需要,使孕妇较快恢复,并防止产生贫血。孕妇有充足的蛋白质供应,能预防妊娠毒血症等合并症,丰富的蛋白质贮存,还有刺激乳腺的分泌、增加乳汁量的作用。蛋白质供给不足时,可能影响胎儿中枢神经系统的发育和功能。最近研究结果认为,人的一生中,中枢神经系统的最关键时期是胎儿期和婴儿期,此时若蛋白质供应不足,胎儿大脑发育将不能正常进行。因此孕妇的蛋白质需要量应适当地增加。

钙和磷的供给对孕妇来说,也是相当重要的,因为胎儿骨骼和牙齿的钙化,在妊娠期已经开始。人类一生中决定牙齿整齐及坚固的关键时期,即胎儿期及婴儿期。胎儿骨骼、牙齿的钙化速度自8个月以后突然加速,胎儿势必从母亲的骨骼和牙齿中摄取大量的钙、磷以满足自己的需要,此时母亲的钙代谢多为负平衡,结果使母亲易患骨质软化病。为使孕妇的钙平衡,同时还应有充足的维生素D,尤其是妊娠的后两个月,更应注意。如果从蔬菜、豆类和谷类食物中,难以满足钙的要求,可给孕妇补充钙制剂、骨粉等。骨粉不仅可供给钙,而且还可以供给磷。

妊娠期妇女对碘的需要增加。缺碘地区的孕妇,应适当增加含碘高的海带等食物。

妊娠期妇女对铁的需要量也增加,除了胎儿本身制造血液和肌肉组织需要铁外,胎儿还存有部分铁在肝脏内,以供出生后约6个月的消耗。虽然母乳含铁量极少,但6个月以内的婴儿一般不会患贫血症。在妊娠过程中,母体需要贮存相当数量的铁以补偿分娩时由于失血而造成的铁损失。如果孕妇从膳食中摄取的铁难以满足需要,可食用硫酸亚铁等药物。最好同时进行维生素C强化,促进铁的吸收。

孕妇妊娠期间,由于叶酸的需要量增加,常常会引起孕妇贫血,严重时还会引起流产、死胎、新生儿死亡、妊娠毒血症、胎盘早期剥离和产后出血等。孕妇的膳食中,应多供给一些绿叶蔬菜和动物肝脏,才能满足对叶酸的需要量。

孕妇妊娠中、后期,胎儿生长得很快,各种营养需要量增大,孕妇可多吃些营养丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、虾、肝、豆类(可食用部分粗粮)、植物油等。另外,孕妇每天还可以吃些苹果、葡萄、梨、橘子等水果,以补充维生素。每月还可适当吃海带、紫菜、海米、虾皮等,以补充碘和钙。坚果类食品,如芝麻、花生、核桃、葵花子等,其蛋白质和无机盐的含量与豆类相仿,亦可经常选用。

保证了以上营养,不仅能使孕妇身体健康,而且可极大地减少胎儿的唇裂、腭裂等畸形及婴儿智力障碍,促使出生的婴儿聪明健康。

谨慎用药,避免副作用

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