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第31章 阳明脉解

阳热亢盛而扰动心神,故使其神志失常,胡言乱语,斥骂别人,不避亲疏,并且不知道吃饭;不知道吃饭,所以便到处乱跑。

本篇要点

本篇是解释阳明经脉的实热症状和病理变化,可与《灵枢·经脉篇》参看。

黄帝问道:足阳明的经脉发生病变,恶见人与火,听到木器响动的声音就受惊,但听到敲打钟鼓的声音却不为惊动。为什么听到木音就惊惕?我希望听听其中道理。岐伯回答说:足阳明是胃的经脉,属土。所以听到木音而惊惕,是因为土恶木克的缘故。黄帝道:好!那么恶火是为什么呢?岐伯说:足阳明经主肌肉,其经脉多血多气,外邪侵袭则发热,热甚则所以恶火。黄帝道:其恶人是何道理?岐伯说:足阳明经气上逆,则呼吸喘促,心中郁闷,所以不喜欢见人。黄帝道:有的阳明厥逆喘促而死,有的虽喘促而不死,这是为什么呢?岐伯说:经气厥逆若累及于内脏,则病深重而死;若仅连及外在的经脉,则病轻浅可生。黄帝道:好!有的阳明病重之时,病人把衣服脱掉乱跑乱跳,登上高处狂叫唱歌,或者数日不进饮食,并能够越墙上屋,而所登上之处,都是其平素所不能的,有了病反能够上去,这是什么原因?

岐伯说:四肢是阳气的根本。阳气盛则四肢充实,所以能够登高。黄帝道:其不穿衣服而乱跑,是为什么?岐伯说:身热过于亢盛,所以不要穿衣服而到处乱跑。黄帝道:其胡言乱语骂人,不避亲疏而随便唱歌,是什么道理?岐伯说:阳热亢盛而扰动心神,故使其神志失常,胡言乱语,斥骂别人,不避亲疏,并且不知道吃饭;不知道吃饭,所以便到处乱跑。

专家点评

病因有阴阳之分,人体体表部位及脏腑、经络各具有不同的阴阳属性,因此不同病因伤人亦表现出以类相从、同气相求的规律。病因中外感六淫之邪属阳,饮食不节、起居不时等内伤因素属阴,其伤人的规律是:“犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节、起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。”不仅外感、内伤如此,而且即使同属外感之邪,亦因其阴阳属性的不同而首先损伤人体的部位亦有相应区别,如“故阳受风气,阴受湿气”,“故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之”。

《素问·阴阳应象大论》说:“天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害人六腑。”

从另一角度讨论了邪气伤人的规律。此文乍看上去,似与本篇“故犯贼风虚邪者,阳受之,食饮不节、起居不时者,阴受之。阳受之,则入六腑,阴受之,则入五脏”之义相反,然实则相反相成。张琦《素问释义》注云:“以形气言,邪气无形故入脏,水谷有形故入腑;以表里言,腑阳主外,故贼风虚邪从外而受,脏阴主内,故食饮不节从内而受;实则脏腑皆当有之。盖内外之邪,病情万变,非一端可尽,故广陈其义耳。”

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