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第23章

遗精

梦而遗者,谓之遗精;不梦而遗者,谓之精滑。大抵有梦者,由于相火之强;不梦者,由于心肾之虚。然今人体薄,火旺者,十中之一,虚弱者,十中之九。予因以二丸分主之,一曰清心丸,泻火止遗之法也;一曰十补丸,大补气血俾气旺则能摄精也。其有诵读劳心而得者,更宜补益,不可轻用凉药。复有因于湿热者,湿热伤肾,则水不清,法当导湿为先湿去水清,而精自固矣,秘精丸主之。

清心丸

清心火,泻相火,安神定志,止梦泄。

生地(酒洗,四两) 丹参(二两) 黄柏(五钱) 牡蛎 山药 枣仁(炒) 茯苓 茯神 麦冬(各一两五钱) 北五味 车前子 远志(各一两用金樱膏为丸,每服三钱,开水下。)

十补丸

大熟地(四两) 当归(二两) 白芍(二两) 黄 (四两) 人参(二两) 白术(四两) 茯苓(二两) 山药(三两) 枣仁(二两) 远志(一两) 山萸肉(三两) 杜仲(三两) 续断(二两) 北五味(一两) 龙骨(一两用石斛四两熬膏,和炼蜜为丸。每早开水下四钱。凡使煎剂,仿佛丸方。

秘精丸 (见虚证。)

赤白浊

浊之因有二种,一由肾虚败精流注;一由湿热渗入膀胱。肾气虚,补肾之中必兼利水,盖肾经有二窍,溺窍开则精窍闭也。湿热者,导湿之中必兼理脾,盖土旺则能胜湿,且土坚凝则水自澄清也。补肾,菟丝子丸主之;导湿,萆 厘清饮主之。或问:浊有赤者,何也?答曰:此浊液流多,不及变化也,又或心火盛,亦见赤色,宜加入莲子心、灯心、丹参等药。

菟丝子丸

菟丝子(四两) 茯苓 山药 沙苑蒺藜(蒸) 车前子 远志肉(去心甘草泡炒,各二两)牡蛎( 醋碎,一两用石斛四两,熬膏,量加炼蜜为丸。每服三四钱,开水下。)

萆厘清饮

川萆 (二钱) 黄柏(炒褐色) 石菖蒲(各五分) 茯苓 白术(各一钱) 莲子心(七分) 丹参车前子(各一钱五分水煎服。)

黄疸

黄胆者,目珠黄,渐及皮肤,皆见黄色也。此湿热壅遏所致,如 曲相似,湿蒸热郁而黄色成矣。然湿热之黄,黄如橘子、柏皮,因火气而光彩,此名阳黄。又有寒湿之黄,黄如熏黄色,暗而不明,或手脚厥冷,脉沉细,此名阴黄。阳黄者,栀子柏皮汤,若便闭不通,宜用茵陈大黄汤。阴黄者,茵陈五苓散,如不应,用茵陈姜附汤。其间有伤食者,名曰谷疸,伤酒者,名曰酒疸,出汗染衣名曰黄汗,皆阳黄之类也。谷疸,胸膈满闷,嗳腐吞酸以加味枳术汤,加茵陈治之,应手辄效。酒疸,更加葛根。黄汗,用栀子柏皮汤加白术。

其间有女劳疸,乃阴黄之类,宜用姜附汤加参、术补之。复有久病之人,及老年人,脾胃亏损,面目发黄,其色黑暗而不明,此脏腑之真气泄露于外,多为难治,宜用六君子汤主之。

栀子柏皮汤 茵陈大黄汤 茵陈五苓散 茵陈姜附汤(俱见伤寒发黄。)

加味枳术汤

白术(二钱) 枳实 陈皮 麦芽 山楂 茯苓 神曲 连翘(各一钱) 茵陈 荷叶(各一钱五分) 泽泻(五分水煎服。)

如兼伤酒,加葛根一钱;若便闭,去白术,加卜子、黄芩。

六君子汤(见类中。)

不能食

有风寒食不消者,病气退而食自进。有积滞食不消者,祛其积而食自消。古方神术散、保和汤、枳术丸,皆消积进食之法也。然有脾气虚弱不能消化者,有命门火衰,不能生脾土而食不消者。东垣云:胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥脾胃俱衰,则不能食而瘦。坤土虚弱不能消食,岂可更行克伐,宜用六君子、补中益气汤补之。许学士云:不能食者,未可专责之脾,肾经元阳不足,不能熏蒸腐化,譬如釜中水谷底下无火,其何能熟?火为土母,虚则补其母,庶元气蒸腾,饮食增益,八味丸主之。世俗每见不能食症,辄用枳、朴、黄连,实者当之犹可,虚人得之,祸不旋踵矣。大凡不能食而吞酸嗳腐,胸膈满闷,未必尽属积食也,多有脾虚、肾弱而致此者,治者详之。

神术散(见类中。)

保和汤(见心痛。)

枳术丸(见鼓胀。)

六君子汤 补中益气汤 八味丸(俱见类中。)

不得卧

有胃不和卧不安者,胃中胀闷疼痛,此食积也,保和汤主之。有心血空虚,卧不安者,皆由思虑太过,神不藏也,归脾汤主之。有风寒邪热传心,或暑热乘心,以致躁扰不安者,清之而神自定。有寒气在内而神不安者,温之而神自藏。有惊恐不安卧者,其人梦中惊跳怵惕是也,安神定志丸主之。有湿痰壅遏,神不安者,其证呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至。更有被褥冷暖太过,天时寒热不匀,皆令不得安卧,非关于病,医家慎保和汤 归脾汤(俱见心痛。)

安神定志丸

茯苓 茯神 人参 远志(各一两) 石菖蒲 龙齿(各五钱炼蜜为丸,如桐子大,辰砂为衣。每服二钱,开水下。

二陈汤(见中风。)

自汗盗汗

自汗症,有风伤卫自汗出者、有热邪传里自汗出者、有中暑自汗出者、有中寒冷汗自出者,治法俱见本门。然风火暑热症,自汗太多,犹恐亡阳,尚当照顾元气,矧在虚寒者乎?是以人参、 、术,为敛汗之圣药。挟寒者,则以附子佐之。轻剂不应,则当重剂以投之,设仍不应,则以龙骨、牡蛎、北五味等收涩之品,辅助而行。或以人参养荣汤,相兼而用。

盖补可去弱,涩可固脱,自然之理也。其盗汗症,伤寒邪客少阳则有之,外此悉属阴虚。古方当归六黄汤,药味过凉,不宜于阴虚之人,阴已虚而更伤其阳,能无损乎?宜用八珍汤加黄、麦冬、五味主之。方有参、 以气旺则能生阴也。

人参养荣汤 (见虚劳。)

当归六黄汤

当归 黄 黄芩 黄柏 黄连 甘草各等分八珍汤 (见虚劳。)

癫狂痫

经云:重阴为癫,重阳为狂。而痫症,则痰涎聚于经络也。癫者,痴呆之状,或笑或泣如醉如梦,言语无序,秽洁不知,此志愿太高而不遂所欲者,多得之,安神定志丸主之。

狂者,发作刚暴,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,此痰火结聚所致,或伤寒阳明邪热所发。痰火,生铁落饮、滚痰丸,并治之;伤寒邪热,大承气汤下之。痫者,忽然发作,眩仆倒地,不省高下,甚则螈 抽掣,目斜、口 ,痰涎直流,叫喊作畜声。医家听其五声,分为五脏,如犬吠者、肺也,羊嘶者、肝也,马鸣者、心也,牛吼者、脾也,猪叫者、肾也。虽有五脏之殊,而为痰涎则一,定痫丸主之。既愈之后,则用河车丸以断其根。以上三症,皆频治取验者也,若妄意求奇,失之远矣。

安神定志丸(见不得卧。)

生铁落饮

天冬(去心) 麦冬(去心) 贝母(各三钱) 胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓茯神(各一钱) 元参 钩藤 丹参(各一钱五分) 辰砂(三分用生铁落、煎熬三炷线香,取此水煎药,服后安神静睡,不可惊骇叫醒,犯之则病复作难乎为力。凡狂症,服此药三十余剂而愈者多矣,若大便闭结,或先用滚痰丸下之。)

滚痰丸(见痰饮。)

大承气汤(见伤寒少阴证。)

定痫丸

男、妇、小儿痫症,并皆治之。凡癫狂症,亦有服此药而愈者。

明天麻(一两) 川贝母(一两) 胆南星(九制者,五钱) 半夏(姜汁炒,一两) 陈皮(洗去白,七钱) 茯苓(蒸,一两) 茯神(去木蒸,一两) 丹参(酒蒸,二两) 麦冬(去心,二两) 石菖蒲(石杵碎取粉,五钱) 远志(去心,甘草水泡,七钱) 全蝎(去尾、甘草水洗,五钱) 僵蚕(甘草水洗,去嘴炒,五钱) 真琥珀(腐煮灯草研,五钱) 辰砂(细研,水飞,三钱用竹沥一小碗,姜汁一杯,再用甘草四两熬膏,和药为丸,如弹子大,辰砂为衣,每服一丸,照五痫分引下。犬痫,杏仁五枚,煎汤化下。羊痫,薄菏三分,煎汤化下。马痫,麦冬二钱,煎汤化下。牛痫,大枣二枚,煎汤化下。猪痫,黑料豆三钱,煎汤化下。日再服。

河车丸

紫河车(一具) 茯苓 茯神 远志(各一两) 人参(五钱) 丹参(七钱炼蜜为丸。每早开水下三钱。)

惊悸恐

惊者,惊骇也。悸者,心动也。恐者,畏惧也。此三者皆发于心,而肝肾因之。方书分为三门,似可不必。经云:东方青色,入通乎肝,其病发惊骇。惊虽属肝,然心有主持则不惊矣。心惊然后胆怯,乃一定之理。心气热,朱砂安神丸主之。心气虚,安神定志丸主之。

悸为心动,谓之怔忡,心筑筑而跳,摇摇而动也。皆由心虚挟痰所致,定志丸加半夏、橘红主之。恐为肾志,亦多由心虚而得,经云:心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。十全大补汤主之。若肾经真阳不足以致恐者,更佐以八味丸加鹿茸、人参之类。予尝治惊悸恐惧之症有用大补数十剂,或百余剂而后愈者,毋谓七情之病而忽视之也。

朱砂安神丸

黄连(酒炒,一钱五分) 朱砂(水飞,一钱) 甘草(五分) 生地黄(酒洗,五钱) 当归(酒拌,二钱蒸饼丸,绿豆大。每服十丸,开水下。)

安神定志丸(见不得卧。)

十全大补汤(见虚劳。)

八味丸(见类中。)

眩晕

眩,谓眼黑;晕者,头旋也。古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者,经云:诸风掉眩皆属肝木是也,逍遥散主之。有湿痰壅遏者,书云:头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者,书曰:清阳不升,浊阴不降,则上重下轻也,六君子汤主之。亦有肾水不足,虚火上炎者,六味汤。亦有命门火衰,真阳上泛者,八味汤。此治眩晕之大法也。予尝治大虚之人,眩晕自汗,气短脉微,其间有用参数斤而愈者,有用参十数斤而愈者,有用附子二、三斤者,有用 、术熬膏近半石者,其所用方,总不离十全、八味、六君子等。惟时破格投剂,见者皆惊,坚守不移,闻者尽骇,及至事定功成,甫知非此不可。想因天时薄弱,人禀渐虚,至于如此。摄生者。可不知所慎欤!加味逍遥散(见类中。)

半夏白术天麻汤

半夏(一钱五分) 天麻 茯苓 橘红(各一钱) 白术(三钱) 甘草(五分生姜一片,大枣二枚,水煎服。)

六君子汤 六味汤 八味汤(俱见类中。)

十全大补汤(见虚证。)

健忘

经云:肾者,作强之官,技巧出焉。心者,君主之官,神明出焉。肾主智,肾虚则智不足,故喜忘其前言。又心藏神,神明不充,则遇事遗忘也。健忘之症,大概由于心肾不交,法当补之,归脾汤、十补丸主之。亦有痰因火动,痰客心胞者,此乃神志昏愦,与健忘症稍不相同,法当清心开窍,二陈汤加竹沥、姜汁,并朱砂安神丸主之。

归脾汤 十补丸(见虚劳。)

二陈汤(见中风。)

朱砂安神丸(见惊悸。)

嘈杂

嘈杂者,躁扰不宁之貌,得食暂已,少顷复嘈。其中有挟痰与火者,则口燥、唇焦,脉滑数也,二陈汤加山栀、黄连之类。有脾虚挟痰者,则气促食少,脉小弱也,五味异功散主之。嘈杂之症,治失其宜,变为噎塞者众矣,可不慎乎?更有元气大虚,心中扰乱不安者,名曰虚烦,此与嘈杂不同,当按其虚而重补之。夫病有兼症,各有情形,善治者宜斟酌焉五味异功散 (见类中。)

咽喉(口舌齿唇)

咽能咽物,通乎地气,喉能纳气,通乎天气。气之呼吸,食之升降,而人命之存亡系焉咽喉之病,挟热者十之六、七,挟寒者十之二、三,而风寒包火者,则十中之八、九。古人开手一方,只用甘草、桔梗,《三因方》加以荆芥,其他蒡子、薄荷、贝母、川连之类,皆出后人续补。可见咽喉之病,不便轻用凉药,而专主开发升散者,所谓结者开之,火郁发之是已。及其火势极盛,则清剂方施,结热下焦,而攻法始用,非得已也。方书杂称咽喉为三十二症,命名各殊,治法亦异,眩人心目,兹予细加订正,不遗不赘,并选古今治法,而择其平善至效者,详列于下。诚以咽喉关要之地,命如悬缕,学人宜致思焉。

喉痹

痹者,痛也,经云:一阴一阳结,谓之喉痹。一阴者,手少阴心,一阳者,手少阳三焦也。心为君火,三焦为相火,二火冲击,咽喉痹痛,法当散之、清之,加味甘桔汤主之。又有非时暴寒,潜伏于少阴经,越旬日而后发,名曰伏气咽痛,谚云肾伤寒是已,法当辛温以散之,半夏桂甘汤主之,复有少阴中寒之重证,寒客下焦,逼其无根失守之火,发扬于上,遂致咽痛,其症手足厥冷,脉细沉,下利清谷,但用理中、四逆汤疗寒,而咽痛自止。斯二者,寒也,其他悉属热证,不可不知。

缠喉风

咽喉肿痛胀塞,红丝缠绕,故名缠喉风,其症口吐涎沫,食物难入,甚则肿达于外,头如蛇缠。先用黄齑汁调元明粉少许,灌喉中,搅去其痰,次用蜜水润之。

若齑汁不能拔痰,则用土牛膝,连根捣烂,和酸醋灌之。如或顽痰胶固,吐仍不出,咽喉胀闭不通,滴水难入者,则用解毒雄黄丸,极酸醋磨下七丸,自然得吐而通。既通,可用牛黄清心丸,加味甘桔汤。如或肿势达外,延及颈项头面,红如火光,药力难敌,急用瓷锋砭去恶血,用鸡子清调乳香末润之,立瘥。或用芭蕉根汁润之,以解其毒。若口中肿胀紫黑急用银针刺去其血,或用小刀点之,随以淡盐汤洗之,吹上冰片散。更有肿在喉里,针法难施,急于手少商穴出血,则喉花自开,仍以解毒雄黄丸灌之,自然通透。此等病势危恶,非吐痰、解毒、煎丸并进,刀针、砭石按法善施,解克有济也,治此者,平时揣摩纯熟,临症庶能措手,幸毋轻忽怠缓以误人也。少商穴,在手大拇指内侧,去爪甲一韭叶许,针时。

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