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第7章

杜仲 菟丝饼 丁香 当归 白芍 炮姜 鹿角霜 木香 茯苓 砂仁陆 《脉经》云∶代则气衰,细则气少。多指阳气为言。今下痢而得促脉,脾胃之阳微特着。况形衰畏冷,而小便清长者乎!惟是下痢赤者属血分,腹中痛为有积,立方从此设想,寻其罅而通之补之,亦治病之机巧也。

附子枳实理中汤送下驻车丸。

薛 先患红痢,续加以疟,又变泄泻,泻止仍痢,两月有余。

脉弦硬,昼无小便,每交子后至辰便痢数次,小溲亦得稍通。此伏暑湿热蕴于肠胃及厥阴。厥阴之表便是少阳,故先见热痢,后兼疟象,乃厥阴、少阳表里同病也。疟后大便溏泄者,少阳木邪侮土也。泻止而疟痢仍作者,胃气强旺,土不受邪,仍还厥、少两经也。小便少者,阴气亏则渗愈少,当滋其化源也。今清厥阴之热而举清阳,兼益肾之阴,运脾之湿,从白头翁合胃风汤意。

白头翁汤加防风、白术、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神曲、谷芽、北沙参。

渊按∶议论如秋月寒潭,开后学心思不少。方亦精妙。

王 厥阴有寒,肠中有热。少腹冷痛,下痢红粘,身热肢寒,汗出舌腻,恶心不食,虑成噤口。拟辛通厥阴之寒,苦泄肠中之热,用姜萸当归四逆汤加香、连、芩、楂主之。

桂枝 白芍 吴茱萸 炮姜 炙甘草 木通 当归 川连 木香 黄芩 楂肉炭 砂仁渊按∶有热深厥深之象,乃湿热积重遏肠胃,气机不得通化,宜佐通因通用法,使胶粘之邪速去。

范 肝胃不和,湿热积滞为痢。痢延半载,仍脘腹胀痛,恶心。治以苦辛泄肝和胃,佐以分消运化。

川连 茯苓 川朴 木香 楂肉 青皮 陈皮 砂仁 赤芍 白芍另用驻车丸三钱,乌梅丸一钱,相和服。

又 痢减腹仍痛,肝胃未和也。现值经来,脉弦寒热,血虚木郁。拟养血疏肝。

八珍汤去草,加香附、木香、陈皮、神曲、砂仁。另驻车丸、乌梅丸、归脾丸各一钱,相和服。

张 便痢白腻如水晶鱼脑色,小便不利,少腹偏右板窒。诸医以为肠痈,固以相似。然考肠痈为病,有寒有热。《金匮》并出二方,如大黄牡丹汤,苡仁附子败酱散,概可见矣。但此症则属寒积,脉弦紧而数,面色青而不渴,宜用温通。

肉桂五苓散加楂肉、砂仁。

又 温通已效,仍从前方加炮姜、木香。

又 欲溺不爽,溺后气向下坠,便痢白腻虽稀,然腰尻酸痛如折。全属阳虚气陷之象。仿东垣参入前法。

西党参 升麻 冬术 肉桂 茯苓 泽泻 炮姜 木香 诃子(煨) 砂仁 生鹿角此方连三剂,大便白腻全无,脾胃已开。按此症并非肠痈,乃寒积下痢耳。因诸医皆云肠痈,只得委曲周旋,但从肠痈有寒有热,轻轻转笔,折入温通方法,既不碍医,又与病相合,不得不然之事也。故志之。

某 休息痢将及五年,腹中块垒时痛,痢下仍兼干粪。脉弦迟,苔灰白。此虚而有寒积也。《本事方》云∶痼冷在肠胃,泄泻腹痛,宜先取去,然后调理,不可畏虚养病。此症的是。姑拟一方备采。信则服之,疑则勿服。

参须(三钱) 熟附子(三钱) 干姜(二钱,炒) 甘草(钱半) 当归(钱半,酒炒)大黄(三钱,酒炒) 川朴(三钱) 枳实(三钱,土炒) 元明粉(二钱)共研细末,蜜水泛丸。每日三钱,砂仁汤送下。

渊按∶痢疾湿热未清,早服兜涩,往往延成休息,用温下法颇为合拍。但大黄分量宜重一倍,否则不但积不去,且不敌姜、附之温燥耳。

张 症有变迁,治无一定。痢疾多由积滞,而烟客中气素亏,肾气亦损。小溲不利,肾虚阳气不化也;舌红无苔,肾虚阴津不升也。腹不痛,无积可稽;气下注,清阳下陷。种种虚象,所以淹缠不易奏功。夫有胃则生,古人是训;而大烟伤气,剥削可虞。故烟痢一症,医家难以着手。诸宜自爱,谨慎为上。

熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 泽泻 归身炭 党参(元米炒) 冬术 茯苓 蜜炙粟壳渊按∶熟地不宜炒炭。

某 泄痢白腻,腹不痛,脉沉细。此寒也。宜温之。

吴茱萸 茯苓 木香 陈皮 炮姜 六神曲 焦白术 诃子 乌药 砂仁李 河间论痢属热者多,而景岳论痢属寒者不少。此症腹不甚痛,但肛 且胀,脉紧肢寒,并不发热,兼素有寒疝,苔白不渴,寒象为多。宗景岳论治之。

吴茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陈皮 砂仁邢 休息痢必有积,延来两月,近今发热,湿热郁蒸于肠胃,痢色或白或赤。化湿热以运中州,疏积滞以和气血。勿以为日既久,遽投固涩也。

白术 川连 白芍 木香 当归 茯苓 广皮 楂炭 升麻 泽泻 防风另∶资生丸,补中益气丸、驻车丸等分,相和一处。每朝服三钱,开水送下。

徐 红痢匝月,仍腹痛后重。据云,先曾发热三次。此属中虚表邪传里。现今脉细肢寒,太阴阳气已弱;小便艰难,膀胱气化又钝。拟开其中焦,化其湿热,兼升阳解表,亦表里双解之法也。

柴胡 桂枝 茯苓 泽泻 川连 木香 白术 党参 砂仁 炮姜 炙甘草张 疟后劳碌感寒,疟邪复发,更加红痢后重,此中虚气陷,湿热未楚也。用败毒散。

活人败毒散加神曲、楂炭、陈皮。

许 热伏营中,久痢纯血,腰疼腹痛。舌苔薄白,底绛,兼有紫点。此属湿热挟瘀之候。病将一载,法以咸苦通涩兼施。

杜仲(盐水炒) 阿胶(川连炒) 川断(盐水炒) 黄柏(盐水炒) 地榆炭 白芍防风根 炙升麻 当归 生熟砂仁又 投咸苦通涩之剂,诸恙皆减,仍宗前法增损。

原方去黄柏、防风,加熟地、淡芩(醋炒)、荷叶蒂。

高 三疟汗少,邪不外达,饮食不节,变增泄泻。今竟下痢红白粘腻。自来体质气虚多湿,最怕淹缠。急宜忌口为要。

羌独活 柴胡 前胡 川芎 花槟榔 莱菔子 陈皮 炙甘草 茯苓 山楂炭 焦六曲 木香 砂仁金 红痢三年,腹左结块板硬不移,按之则痛,漉漉作声,即便下痢。此瘀凝寒积,久留于肠腑。当以温药下之。

苍术炭 川熟附 枳实炭 地榆炭 茯苓 当归 通草 桃仁(炒黑研) 大黄(酒炒)仁渊曰∶洁古芍药汤亦治痢要方,湿热积郁结肠胃甚者,宜通下以开壅塞,使邪不久留,正气不致大伤,何数十证无一及之者,或未遇此等耳。夫痢疾古名肠 ,夏秋湿热居多。邪壅肠胃重而经络轻者成痢,肠胃轻而经络重者为疟疾、伏暑。亦有经腑同病,寒热痛痢并作者,初宜苦辛芳淡通而化之。挟表则活人败毒散。积重痛甚者,因而竭之,洁古芍药汤。病有寒热虚实,药有补泻温凉,非一法所能概也。若噤口不纳者难治。乃湿热伤胃,邪势捍格,绝不思谷,治法虽多,须中气尚有根柢,犹或可治。烟痢亦难治,因久吸洋烟,肾精脾气先已告困,迨痢疾一发,势即不支,故诸药不效耳。初起视其正尚可支,急为逐邪,切勿彷徨。辗转三五日后,脏真伤而津气竭,欲攻不能,欲补不可,即棘手矣。若邪正并急,尤宜舍邪顾正,或温补脾胃,或清补气液,佐彻邪一二味,能受即是生机。否恐邪未化而正已脱,但不可早用兜涩,无益而害之。盖兜涩莫过洋烟,洋烟不灵,岂禹粮、石脂、诃、粟、榴皮能为力乎?苟元气津液可恃,邪不自容,痢中自有去邪,邪化痢止,必然之理。虚不受补者死,且胃气亦不可恃。平人能纳谷者,虽重可治。烟痢脾肾脏真受伤,虽能纳谷,不过稍延时日,待胃败则死耳。盖脾为仓廪,后天之本;肾为先天,二阴锁钥故也。根柢一坏,神丹莫挽矣。论脉弦急大者死,缓弱者生。须看其所下何如。若虚坐努责,或紫水败酱,虽腹痛后重,虚象大着矣。切勿再进苦寒伤胃,宜温运脾肾,疏达肝木。木达气升,其痛自止;痢随痛减,胃气亦醒。达木用肉桂最妙,盖甘缓辛通发散为阳,最能畅达郁结也。

黄胆门

王 两目身体皆黄,小便自利色清。此属脾虚,非湿热也,名曰虚黄。

黄 (一两) 白芍(三两) 伏苓(二两) 地肤子(二两)酒浸服。

周 伏暑湿热为黄胆,腹微痛,小便利,身无汗。用麻黄连翘赤小豆汤表而汗之。

麻黄 连翘 杏仁 淡豆豉 茵 草 赤苓 川朴 枳壳 通草 六神曲(炒)赤小豆一两,煎汤代水。

朱 湿热内走太阴,遍体发黄,肌肤粟起,小便黄赤。与茵 栀子柏皮汤。

茵 连翘 赤苓 大黄 泽泻 黑山栀 黄柏 淡芩 通草曾 脉形乍大乍小,面色暗晦不泽,似有一团阴气阻遏于中。苔黄而湿,腹满足肿,小便黄赤,又有湿遏热伏之形。色症合参,是属女劳黑疸。变为腹满,在法难医。姑拟泄肾热以去脾湿,仿《金匮》法。

冬瓜皮 桑白皮 地骨皮 生姜皮 黄柏 川朴 茵陈大麦柴煎汤代水。

施 三疟止而复作,腹满平而又发。今目黄脉细,面黑溺少,防延黑疸。然疸而腹满者难治,姑与分消。

制附子 大腹皮 陈皮 麦芽 绵茵 赤苓 滑石 焦山栀 通草 栝蒌皮渊按∶疸而腹满,前人未言其故。余谓肝脾脏气两伤,木土相克也,故难治。

又 面色黎黑,腹满足肿,脉沉而细。此脾肾之阳不化,水湿阻止于中,证势甚重。且与通阳燥湿。

四苓散加肉桂、川朴、陈皮、大腹皮、焦六曲、细辛、香橼皮、麦芽。

黄 面黄无力,能食气急,脱力伤脾之证也。用张鸡峰伐木丸。

皂矾(一两,泥土包固,置糠火中,煨一日夜,取出,候冷,矾色已红,去泥土净)川朴(五钱) 茅术(一两,米泔浸,切,炒) 制半夏(一两) 陈皮(二两,盐水炒) 茯苓(一两) 炙甘草(五钱)共研细末,用大枣肉煮烂为丸。每服二钱,开水送。饮酒者酒下。此方颇效。

仁渊曰∶黄胆亦湿热郁遏之病,与伏暑、疟疾同一来路。古人谓如 酱,湿热壅遏不泄所致。但有阴黄、阳黄、女劳、谷、酒之分。同是湿热,阳黄则黄色鲜明,脉大口渴,其证多实,治如茵 五苓、平胃、栀子柏皮等,甚则茵 大黄之类,开化中宫,分泄湿热,从小便而出,其黄自退。阴黄则脾肾阳气素虚,不能升化其邪,黄色暗晦,脉细皮寒,口不渴,分化湿热,宜佐通阳理脾,如茵 五苓佐理中、真武之类。谷疸则食伤脾胃,酒疸则酒伤肺脾,皆湿热阻而不化,各有所主。女劳黑疸,最为难治,乃内伏湿邪,更伤女劳而得,肾精大伤,根本已坏,湿热之邪深伏厥、少,正气不能胜任故也。又有虚黄一证,并非黄胆,乃中虚木胜,土色发见于外,其黄色淡白,小便不变,脉弱口淡,能食而无力,俗名懒黄,乃劳倦内伤之症,宜崇土疏木,调补中气,如补中益气之类。诸黄证虽以分泄湿热为主,尤须察其阴阳虚实,有无兼证而调之,始为尽善。

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