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第29章 伤寒上(1)

内容:论曰∶伤寒热病,自古有之。名贤睿哲,多所防御。至于仲景,特有神功,寻思旨趣,莫测其致。所以医人未能钻仰。尝见太医疗伤寒,惟大青知母等诸冷物投之,极与仲景本意相反。汤药虽行,百无一效。伤其如此,遂披《伤寒大论》,鸠集要妙。以为其方行之以来,未有不验。旧法方证,意义幽隐。乃令近智所迷览之者,造次难悟;中庸之士,绝而不思。

故使闾里之中,岁至夭枉之痛,远想令人慨然无已。今以方证同条,比类相附,须有检讨,仓卒易知。夫寻方之大意,不过三种∶一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。此之三方,凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方,皆是吐下发汗后不解之事,非是正对之法。术数未深,而天下名贤,止而不学,诚可悲夫。又有仆隶卑下,冒犯风寒,天行疫疠,先被其毒。悯之酸心,聊述兹意,为之救法。方虽是旧,弘之惟新。好古君子,嘉其博济之利。物嗤诮焉。

<篇名>太阳病用桂枝汤法第一

内容:五十七证方五首论曰∶伤寒与病湿病及热相滥,故叙而论之。

太阳病,发热无汗,而反恶寒,是为刚。

太阳病,发热汗出,而不恶寒,是为柔。(一云恶寒。)太阳病,发热,其脉沉细,是为。

太阳病,发其汗,因致。

病者身热足寒,颈项强,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头动摇,是为。

上件状。

太阳病而关节疼烦,其脉沉缓,为中湿。

病者一身尽疼烦,日晡即剧,此为风湿汗出所致也。

湿家之为病,一身尽疼,发热,而身色似熏黄也。

湿家之为病,其人但头汗出,而背强欲得被覆。若下之早,即嘁,或胸满,小便利,舌上如胎。此为丹田有热,胸上有寒,渴欲饮则不能饮,而口燥也。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。下利不止者,亦死。

问曰∶病风湿相搏,身体疼痛,法当汗出而解。值天阴雨,溜下不止。师云此可发汗,而其病不愈者,何故?答曰∶发其汗,汗大出者,但风气去,湿气续在,是故不愈。若治风湿者,发其汗,微微似欲出汗者,则风湿俱去也。

病患喘,头痛鼻窒而烦,其脉大,自能饮食,腹中独和,无病。病在头中寒湿,故鼻窒。

纳药鼻中即愈。

上件湿状。

太阳中热,是也,其人汗出恶寒,身热而渴也。

太阳中,身热疼重而脉微弱。此以夏月伤冷水,水行皮肤中也。

太阳中,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洗然手足逆冷,小有劳热,口前开板齿燥。若发其汗,恶寒则甚;加温针,发热益甚;数下之,淋复甚。

上件状。

太阳之为病,头项强痛而恶寒。

太阳病,其脉浮。

太阳病,发热,汗出而恶风,其脉缓,为中风。

太阳中风,发热而恶寒。

太阳病,三四日不吐下,见芤,乃汗之。

夫病有发热而恶寒者,发于阳也;不热而恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈。以阳数七、阴数六故也。

太阳病头痛,至七日以上自愈者,其经竟故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

太阳病,欲解时,从巳尽未。

风家表解而不了了者,十二日愈。

太阳中风,阳浮而阴濡,弱浮者热自发,濡弱者汗自出,涩涩恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

太阳病,发热汗出,此为荣弱卫强,故使汗出,以救邪风,桂枝汤主之。

太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。

太阳病,项背强几几,而反汗出,恶风,桂枝汤主之。(本论云∶桂枝加葛根汤)太阳病下之,其气上冲,可与桂枝汤;不冲,不可与之。

太阳病三日,已发汗、吐、下、温针,而不解,此为坏病,桂枝汤复不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证而治之。

桂枝汤本为解肌,其人脉浮紧,发热无汗,不可与也。常识此,勿令误也。

酒客不可与桂枝汤,得之则呕,酒客不喜甘故也。

喘家,作桂枝汤,加浓朴杏仁佳。

服桂枝汤吐者,其后必吐脓血。

太阳病,初服桂枝汤,而反烦不解者,当先刺风池风府,乃却与桂枝汤则愈。

太阳病,外证未解,其脉浮弱,当以汗解,宜桂枝汤。

太阳病,下之微喘者,表未解故也,宜桂枝汤。(一云麻黄汤。)太阳病,有外证未解,不可下之,下之为逆,解外宜桂枝汤。

太阳病,先发汗,不解,而下之,其脉浮,不愈。浮为在外,而反下之。故令不愈,今脉浮,故在外,当解其外则愈,宜桂枝汤。

病常自汗出,此为荣气和,卫气不和故也,荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,卫和则愈,宜桂枝汤。

病患脏无他病,时发热,自汗出而不愈,此卫气不和也,先其时发汗愈,宜桂枝汤。

伤寒,不大便六七日,头痛有热,与承气汤;其大便反青,此为不在里故在表也,当发其汗,头痛者必衄,宜桂枝汤。

伤寒,发汗已解,半日许复烦,其脉浮数,可复发其汗,宜桂枝汤。

伤寒,医下之后,身体疼痛,清便自调,急当救表,宜桂枝汤。

太阳病未解,其脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解,但阳微者,先汗之而解,宜桂枝汤太阳病未解,热结膀胱,其人如狂,其血必自下,下者即愈。其外未解,尚未可攻,当先解其外,宜桂枝汤。

伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,不可攻痞,当先解表,宜桂枝汤。

桂枝汤方∶桂枝芍药生姜(各二两,切)甘草(二两,炙)大枣(十二枚,擘)上五味,咀,三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。温服一升,须臾饮热粥一升余,以助药力。温覆令汗出一时许,益善;若不汗再服如前,复不汗后服小促其间,令半日许三服。病重者,一日一夜乃瘥,当时观之。服一剂汤病证犹在,当复作,服之,至有不汗出,当服三剂乃解。

太阳病,发其汗,遂漏而不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤主之。

桂枝中加附子一枚,炮,即是。

太阳病下之,其脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝去芍药中加附子一枚即是。

太阳病,得之八九日,如疟,发热而恶寒,热多而寒少,其人不呕,清便欲自可,一日再三发。其脉微缓者,为欲愈;脉微而恶寒者,此为阴阳俱虚,不可复吐下发汗也,面色反有热者,为未欲解,以其不能得汗出,身必当痒,桂枝麻黄各半汤主之。

桂枝(一两十六铢)芍药生姜(切)甘草(炙)麻黄(去节,各一两)大枣(四枚,擘)杏仁(二十四枚,去皮尖两仁者)上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云∶桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。

服桂枝汤,大汗出,若脉洪大,与桂枝汤,其形如疟,一日再发,汗出便解,宜桂枝二麻黄一汤方∶桂枝(一两十七铢)麻黄(十六铢)生姜(切)芍药(各一两六铢)甘草(一两二铢,炙)大枣(五枚,擘)杏仁(十六枚,去皮尖两仁者)上七味,以水七升,煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云∶桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分二服,今人合为一方。

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱,则无阳也。不可发汗,桂枝二越婢一汤主之,方∶桂枝芍药甘草(炙)麻黄(去节,各十八铢)生姜(一两三铢,切)石膏(二十四铢,碎)大枣(四枚,擘)上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云∶当裁为越婢汤、桂枝合之,饮一升。今合为一方,桂枝汤二分。

服桂枝汤下之,颈项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利,桂枝去桂加茯苓白术汤主之方∶茯苓白术(各三两)上,于桂枝汤中惟除桂枝一味,加此二味为汤,服一升小便即利。本云∶桂枝汤今去桂枝加茯苓白术。

<篇名>太阳病用麻黄汤法第二

内容:一十六证,方四首太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧,为伤寒。

伤寒一日,太阳脉弱,至四日,太阴脉大。

伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲呕,若躁烦,脉数急者,乃为传。

伤寒其二阳证不见,此为不传。

太阳病,头痛发热,身体疼,腰痛,骨节疼,恶风,无汗而喘,麻黄汤主之。

太阳与阳明合病,喘而胸满,不可下也,宜麻黄汤。

病十日已去,其脉浮细,嗜卧,此为外解。设胸满胁痛,与小柴胡汤,浮者麻黄汤主之。

太阳病,脉浮紧,无汗而发热,其身疼痛,八九日不解,其表证仍在,此当发其汗。服药微除,其人发烦,目瞑,增剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。宜麻黄汤。

脉浮热数者,可发其汗,宜麻黄汤。

伤寒,脉浮紧,不发其汗,因致衄,宜麻黄汤。

脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病骨节烦疼,可发其汗,宜麻黄汤。

太阳病下之微喘者,外未解故也,宜麻黄汤(一云桂枝汤。)麻黄汤方∶麻黄(去节,三两)桂枝(二两)甘草(一两,炙)杏仁(七十枚,去皮尖两仁者)上四味,以水九升,煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法。

太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。方∶葛根(四两)麻黄(三两,去节)桂枝芍药甘草(炙,各二两)生姜(三两,切)大枣(十一枚,擘)上七味,以水一斗,煮麻黄葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。不须与粥取微汗。

太阳与阳明合病而自利,葛根汤主之(用上方,一云用后葛根黄芩黄连汤。)不下利但呕,葛根加半夏汤主之。葛根汤中加半夏半升,洗即是。

太阳病,桂枝证,医反下之,遂利不止,其脉促,表未解,喘而汗出,宜葛根黄芩黄连汤方∶葛根(半斤)甘草(二两,炙)黄芩黄连(各三两)上四味,以水八升,先煮葛根减二升,纳诸药煮取二升,去滓,分温再服。

<篇名>太阳病用青龙汤法第三

内容:四证,方二首太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身体疼痛,不汗出而烦,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出麻黄(去节,六两)桂枝(二两)甘草(二两,炙)杏仁(四十枚,去皮尖两仁者)生姜(三两,切)大枣(十枚,擘)石膏(如鸡子大,碎,绵裹)上七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

取微似汗。汗出多者,温粉粉之,一服汗者,勿再服;若复服,汗出多,亡阳逆虚,恶风,躁不得眠。

伤寒,脉浮缓,其身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,可与大青龙汤发之(用上方)伤寒表不解,心下有水气,咳而发热,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之,方∶麻黄(去节,三两)芍药细辛干姜甘草(炙)桂枝(各三两)五味子半夏(各半升,洗)上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。渴则去半夏,加栝蒌根三两;微利者,去麻黄,加荛花一鸡子大,熬令赤色;噎者去麻黄,加附子一枚,炮;小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓四两;喘者,去麻黄,加杏仁半升,去皮。

伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已而渴者,此为寒去为欲解,小青龙汤主之(用上方)。

<篇名>太阳病用柴胡汤法第四

内容:一十五证方七首血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,在于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲食饮,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使其呕,小柴胡汤主之。服柴胡而渴者,此为属阳明,以法治之。

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医再三下之,不能食,其人胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕,柴胡复不中与也,食谷者哕。

伤寒四五日,身体热恶风。颈项强,胁下满,手足温而渴,小柴胡汤主之。伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥,与小柴胡汤(小建中汤见杂疗门中)。

伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具也。凡柴胡汤证而下之,柴胡证不罢,复与柴胡汤解者,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞坚,或心下悸,小便不利,或不渴,外有微热,或咳,小柴胡汤主之。

柴胡(八两)黄芩人参甘草(炙)生姜(各三两,切)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三。若胸中烦不呕者,去半夏人参,加栝蒌实一枚;渴者,去半夏,加人参合前成四两半;腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;胁下痞坚者,去大枣,加牡蛎六两;心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;不渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温覆微发其汗;咳者,去人参大枣生姜,加五味子半升,干姜二两。

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