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第10章

陈良甫曰∶小肠有热,入于脬内,热结甚,则小便不通。小便不通,则心胁小腹,气涩而喘急)。又属足少阴肾经(《灵枢》曰∶足少阴之筋,并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器。王海藏曰∶凡服泽泻散,人未有不小便多者,小便既多,肾气安得复实。李东垣曰∶渴而小便不利者,热在上焦肺分故也,宜清肺散、猪苓汤。不渴而小便通者,热闭于下焦,肾与膀胱也,宜滋肾丸、导气除湿汤)。兼属足少阳胆经(李东垣曰∶小便淋溲者,邪在少阳、厥阴。徐伯鲁曰∶少阳者,足少阳胆与足厥阴肝,相为表里也)。又属手太阴肺经(《灵枢》曰∶手太阴之别,名曰列缺,其病虚则欠 ,小便遗数。《素问》曰∶饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也。注∶水土合化,上滋肺金,金气通肾,故调水道。转注下焦,膀胱禀化,以为溲矣。王海藏曰∶或用栀子利小便,非利小便也,以清肺也。肺气清而能化,膀胱为津液之腑,小便乃得出。李东垣曰∶小便遗失者,肺金虚也,宜安卧养气,禁劳役,以参 之类补之。不愈,当责有热,加生地、黄柏。朱丹溪曰∶小便不通,如因肺燥,不能生水,则宜清金,此隔二之治,用车前子、茯苓之类。又曰∶香薷属金与水,而有彻上彻下之功,治水甚捷。肺得之,则清化行,而热自下。又曰∶一人小便不通,脉右寸濡滑,此积痰在肺也。肺为上焦,膀胱为下焦,上焦闭,则下焦塞,如滴水之器,必上窍通,而后下窍之水出焉。以法大吐之,病如失。又曰∶肺中伏热,水不能生,是绝小便之源也)。又属足太阴脾经、阳明胃经之合(《灵枢》曰∶足太阴之筋,聚于阴器。其病阴器纽痛,上引脐。又曰∶足阳明之筋,聚于阴器,上腹。其病 疝,腹筋急。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为 。《素问》曰∶前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合。又曰∶阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。朱丹溪曰∶人因脾湿不运,而精不升,则肺不能生水,而小便不通,法宜燥胃健脾。此隔三之治,用二术之类。又∶琥珀属阳金,以燥脾土有功,故古方利小便用之。盖脾能运化,则肺自下降,而小便可通也。又曰∶古方有脾约症,谓胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便难,于是制脾约丸以下脾之结燥。肠润结化,津液入肾而愈。然既曰脾约,必阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气。故津燥金虚,势必窃母气以自救,由是土受木伤,脾失转输,肺失传送,宜乎大便闭而难,小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使阳火不炽,金行清化,脾土精健,津液入肾,肠润而通矣。今此丸用之热盛而气血实,与西北方人,禀赋壮实者,固无不宜,若概用之东南方人,与热虽盛而气血不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而肠愈燥矣。要之在西北以开结为主,在东南以润燥为主)。

六十九、(阴囊)

(茎之垂也)属足厥阴肝经(《素问》曰∶厥阴之脉,循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。

张仲景曰∶伤寒六日,厥阴受病,故舌卷囊缩。《灵枢》曰∶厥阴者肝脉也,脉弗荣,则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青,舌卷,卵缩。又曰∶茎垂者,身中之藏,阴精之候,津液之道。故饮食喜怒不时,津液内溢,乃下留于睾,血道不通,日大不休,俯仰不便,趋翔不能也)。

七十、(睾)

(阴丸也)属足厥阴肝经(《灵枢》曰∶足厥阴之别,循茎上睾,结于茎。其病气逆,则睾肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒。《素问》曰∶邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。朱丹溪曰∶疝气者,睾丸连小腹急痛也,有痛在睾丸者,有痛在带脉下二寸五枢穴旁者,或无形无声,或有形如瓜,或有声如蛙者皆是。

此专主肝经,与肾经绝无干涉,自《素问》而下,皆以为寒也。然寒主收引,经络得寒,则引而不行,所以作痛。殊不知此症,始于湿热在经,郁而至久,又得寒气外束,不得疏散,故痛。若但作寒论,恐为未备,常见蹈水涉水,而终身不病此者,无热在内故也。或问厥阴经郁积湿热,何由而致?曰∶大劳则火起于脾,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肝。火积之久,子能令母虚,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴。肝为将军之官,其性急速,火性又暴,为寒所束,宜其痛之急也)。又属足少阴肾经(缪仲淳曰∶疝为肾虚,寒湿之邪,乘虚客之所致,丹溪以谓与肾无干,未尽然也。但有先因湿邪为病,后成湿热者,药宜分寒热先后二途为得也)。

七十一、(囗)

(俗呼为尾骨,长强穴分也,一名橛骨,亦谓之穷骨)属足太阳膀胱经、督脉之会(《灵枢》曰∶督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上。又曰∶内闭不得溲,刺足少阴、太阳,与 上以长针)。

又属足少阴肾经。(《明堂经》曰∶长强一穴,在脊 端穷骨下宛宛中,乃督脉别络,足少阴所结也。沈承之曰∶脊 端,属足少阴肾、少阳胆经之结会也)。

七十二、(尻)

(即臀也,尻骨曰八 骨。尻骨两旁,各有四骨空,名上 、次 、中 、下 ,左右各八穴,故曰八 骨也)属足太阳膀胱经、督脉、冲脉之会(《灵枢》曰∶营气合足太阳,循脊下尻。又曰∶足太阳之脉,其支者从 中下挟脊,贯臀,入 中。所生病者,腰、尻、 、 、脚皆痛。《素问》曰∶督脉之络别绕臀,至少阴与巨阳中络者合。又曰∶太阳所谓肿腰 痛者,注∶ ,臀肉也。沈承之曰∶人身有一谷八溪。肉之大会为谷,一谷者,臀也。肉之小会为溪,八溪者,二肘二膝四腕也。溪谷之间,以行营卫,以会大气、故督脉之络,别绕臀,冲脉为血海,主灌渗溪谷。顾英白曰∶经言肉之大会,皆指诸经络耳,经有十二,故大谷亦十二,孙络三百六十五,除十二经之 穴,故小溪三百五十三,非止一谷八溪也。况经无一谷之文,不知承之何据而云此)。兼属足太阴脾经(《素问》曰∶邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控 ,不可以仰息,刺腰尻之解,注∶足太阴之络,从髀合阳明,上贯尻骨中,与厥阴、少阳,结于下 ,而循尻骨内入腹,故腰痛则引少腹,控于 中也,腰尻骨间曰解是也)。又属足少阴肾经、少阳胆经(《灵枢》曰∶肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾偏倾,则苦腰尻痛也。又曰∶足少阳之筋,前者结于伏兔,后者结于尻。其病 筋急,引髀后,转引尻)。

七十三、(魄门)

(即肛门也,又谓之下极。旧重出大便者非)属手太阴肺经(孙景思曰∶肛门者,肺之下口也,内通于肺,故曰魄门。肺与大肠为表里,故肺实则大肠热,热则秘结;肺虚则大肠寒,寒则脱肛。《素问》曰∶肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢。王海藏曰∶贲门上主往来,魄门下主收闭,故肺与大肠为通道。注∶贲门,胃门也)。又属手阳明大肠经(《素问》曰∶大肠者传道之官,变化出焉。注∶传道,谓传不洁之道。变化,谓变化物之形。王海藏曰∶年高虚人,大肠燥结,不可过泄者,脉浮在气,杏仁、陈皮主之;脉沉在血,桃仁、陈皮主之。所以俱用陈皮者,以手阳明与足太阴,俱为表里也。朱丹溪曰∶大肠为邪坠下之重,其重至圊后不减;大肠虚滑不收之重,其重至圊后随减,以御米壳等涩剂,固其滑,收其气,用亦愈也)。又属足太阳膀胱经(《灵枢》曰∶足太阳之正,别入于 中,其一道下尻五寸,别入于肛。《中藏》曰∶下焦实热,则小便不通,大便难苦重痛;虚寒,则大小便泄下不止。李东垣曰∶防己,大苦寒纯阴,泄血中之湿热,通血中之滞塞,补阴泻阳,助秋冬,泻春夏之药也。下焦有湿热,流入十二经,以致二阴不通,方可审用;若上焦湿热,则不可用。陈良甫曰∶脏腑气实,皆生于湿热,随所停之处而成病。故热结于大肠,则大便不通;热结于小肠,则小便不通;若大小肠俱热所结,则烦满,而大小便俱不通也)。兼属足少阴肾经(《灵枢》曰∶厥气走喉而不能言,手足清,大使不利,取足少阴。《素问》曰∶北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,畏湿。王太仆曰∶肾气化,则二阴通,二阴 ,则胃填满。盖肾者,胃之关也。王海藏曰∶以在下言之,则便溺俱阴;以前后言之,则前气后血∶以肾言之,则总主大小便难。溺塞闭结,俱为水少。经言∶热淫于内,治以咸寒,佐以苦辛。

故用芒硝、大黄相须为使。戴复庵曰∶每日五更初洞泻者,此病在肾分,米饮下二神丸,或合五味子散,名为四神丸,治之尤妙)。又属足太阴脾经、阳明胃经(《灵枢》曰∶厥而腹中 ,便溲难,取足太阴。《素问》曰∶仓廪不藏者,门户不要也。注∶仓廪谓脾胃,门户谓魄门,要,谓禁要也。王海藏曰∶汗多,胃热,便难,三者皆因燥热而亡津液,即所谓脾约症也。经云∶燥者润之。故张仲景用麻子仁入足太阴、手阳明,以润二经之燥,肠结可通也。张洁古曰∶脏腑之秘,不可一概治疗。胃实而秘者,能饮食,小便赤,当以麻仁丸主之;胃虚不能食,小便清利,浓朴汤主之。实者秘物也,虚者秘气也。戴复庵曰∶痢疾,古名滞下,以气滞成积,积以成痢,治法当以顺气为先,须当开胃,故曰无饱死痢疾)。又属足厥阴肝经(《灵枢》曰∶足厥阴所生病者,胸满,呕逆,飧泄。又曰∶阴络伤,则血内溢,血内溢,则后血。刘河间曰∶大便涩滞,由火盛制金,不能平木,肝木生风,风能胜湿,热能耗液故也)。

七十四、(纂间)

(前阴、后阴之间,会阴穴分也)属任脉别络,挟督脉、冲脉之会(《素问》曰∶下阴别一。注∶下阴,即会阴穴也,是任脉别络,挟督脉、冲脉之会,故曰下阴别一也。又曰∶屏翳两筋间,为篡内深处,即下极之俞,是督脉之起处。又曰∶督脉之络,循阴器,合篡间,绕篡后)。

七十五、(髀)

(股外骨也)属足少阳胆经(《灵枢》曰∶足少阳之筋,其支者,别起外辅骨,上走髀。

又曰∶足少阳之脉,过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳)。(前廉)属足阳明胃经(《灵枢》曰∶足阳明之筋,循伏兔上结于髀枢,其病转筋,髀前肿。《素问》曰∶胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀)。(后廉)属足太阳膀胱经(《灵枢》曰∶足太阳脉,是动则病髀不可以曲)。兼属足太阴脾经(《灵枢》曰∶足太阴之筋,循阴股结于髀,其病阴股引髀而痛。又曰∶脾有邪,其气留于两髀)。

七十六、(股)

(中间)(髀之内也)属足厥阴肝经(《灵枢》曰∶足厥阴之脉,上 内廉,循股阴,入毛际中)。(前廉)属足太阴脾经(后廉)属足少阴肾经(《灵枢》曰∶足太阴之脉,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉。又曰∶足少阴之脉,出 内廉,上股内后廉。所生病者,股内后廉痛。又曰∶肾胀者腹满,引背央央然,腰痹痛)。

七十七、(膝)

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