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第19章 西塘感症(上)(2)

(凡从阳经传阴经者。不作阴症。仍从阳经中治。)见腹胀满。咽干自利。脉不浮而沉数者。太阴症也。柴苓汤(备参)如腹满有燥屎者。加减大柴胡汤。调胃承气汤。

柴苓汤柴胡(君) 黄芩(佐) 半夏(臣) 人参(君) 猪苓(佐) 茯苓(臣) 泽泻(佐) 肉桂(此味宜删) 甘草(使)加减大柴胡汤柴胡(君) 黄芩(佐) 枳实(佐) 玄明粉(使) 生地(臣) 麦冬(臣) 丹皮(佐)栝蒌霜(臣) 花粉(臣) 首乌(君) 甘草(使) 生姜(引) 大枣(引)调胃承气汤大黄(君) 芒硝(臣) 甘草(佐)病在中焦。则有燥实坚三症。故不用枳朴。以伤上焦虚无氤氲轻清之元气也。

见舌干口燥。脉沉数有力而洪者。少阴症也。黄连解毒汤。白虎汤。小陷胸汤。大柴胡汤选用。

小陷胸汤邪传心下。未全入胃。用此以泻心下之邪。

半夏(君) 黄连(佐) 栝蒌(臣) 生姜(引) 大枣(引)大柴胡汤表邪未净。里症又急。不得不下。只得以此方通表里而缓治之。酌量轻重下药。

柴胡(君) 黄芩(臣) 半夏(臣) 赤芍(使) 枳实(使) 大黄(君) 生姜(引) 大枣(引)

脉愈沉数。舌卷。阴囊缩。烦躁胀满。腹坚痛者。厥阴症也。三承气汤量轻重用。

大承气汤大黄(君) 芒硝(臣) 枳实(佐) 浓朴(佐) 甘草(使) 生姜(引)大枣(引)大热结实用之。乃三焦俱受病。痞满燥实坚全见。 枳实去满。浓朴治痞。(此二味治无形气药也) 大黄泻实去热。芒硝润燥软坚。(此二味治有形血药也。仲景原方。只此四味。)按仲景大承气汤原无甘草。至宣明三乙承气汤。用枳朴硝黄甘草生姜。而甘草分量倍于上四味。六要方又加大枣。(经云。转药孰紧。有芒硝者紧也。故三承气汤惟大承气为最紧。若倍加甘草。

又加大枣。甘以缓之。则与急下之以承真阴之气之意相驰矣。)小承气汤大黄(君) 浓朴(臣) 枳实(佐)病在上焦。则为痞实。前方去芒硝者。恐伤血分之真阴。谓不伐其根也。

东庄云。热既入里。离表已远。驱出为难。故就大便通泄其热。从其近也。得汗而经热从汗解。非汗为害。而欲劫之也。便矢而腑热从矢出。非矢为难。而欲攻之也。医不察此。专与糟粕为敌。自始至终。但知消克泻下之法。禁绝饮食。惟求一便矢。以毕其能事。夭人生命如是者。

曰矢医。

按承气三方。俱仲景成法。所谓急下之以存真阴。(知此意。则知宣明之倍甘草。六要之加大枣。均失仲景本旨矣。)不使胃中血液。为实热之邪。燔灼枯槁而死。此先贤至精至妙之旨也。但人世肠胃脆薄者多。血气充实者少。倘审之未的。或至误投。一下之后。变症蜂起。卒致不救。粗工杀人。往往因此。所以后贤师古人之意。变古人之法。凡审其人病系实邪。而质非强壮。脉不牢固者。概用滋阴补水之剂。(不离仲景存津液三字范围。而法之稳当过之。)如甘露饮。四物汤。六味饮。(贞元饮或左归饮。去茯苓加花粉。俱速效。)浓煎频进。令胃中津液充足。实邪自解。阴气外溢则得汗。阴血下润则便通。(开鬼门洁净府两法。只一养阴法兼之。其无穷之利。当与东垣法并垂万世。)奏效虽迟。实称稳当。此乃仲景功臣。不可不知也。

凡发热觉胁痛。耳聋。口干。此属实邪不清也。逍遥散去白术广皮。加生地丹皮酒炒芩连与之。二三剂不应。即属火燥。改用养阴药。(疏肝益肾汤)虚者加人参(或归脾饮加柴胡白芍) 有热甚而痛。及手足头面似觉肿起。此火燥生风。风淫末疾。属少阳阳明。不必俟其汗后。当即以生金滋水饮加柴胡黄芩与之。或滋水清肝饮。加熟地一倍为主。禁用寒凉药。

甘露饮生地(君) 熟地(君) 天冬(臣) 麦冬(臣) 枳壳(使) 茵陈(佐)黄芩(佐) 石斛(臣) 甘草(臣)上加枇杷叶。刷去毛蜜炙。虚甚者。去茵陈枳壳。并黄芩石斛。重加人参(予每遵此法。以救胃阴枯竭者。神应。)四物汤地黄(君) 当归(臣) 白芍(佐) 川芎(使)上邪热甚者去白芍。燥热者去川芎。

六味饮熟地(君) 山药(臣) 萸肉(臣) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 泽泻(使)若邪热势甚。脉不大虚。舌胎干燥。口渴甚者。以此三方为主。加酒炒芩连。欲邪达经络者。合小柴胡或白虎汤。虚者加人参。虚而邪甚者。合人参白虎。邪冒心胃。见谵语狂乱者。合益元散加牡丹皮。轻者合导赤散。

疏肝益肾汤凡胃脘痛。大便燥结者。肝血虚也。此方主之。

柴胡(君) 白芍(臣) 熟地(君) 丹皮(佐) 山药(臣) 萸肉(臣)茯苓(佐) 泽泻(佐)生金滋水饮凡伤寒热退后。有易补之阴。有难动之阳。皆当以此养之。其见症或汗后烦躁未除。口渴微热。大便艰涩。小便短赤。

人参(君) 麦冬(臣) 当归(臣) 白术(臣) 生地(君) 丹皮(佐)白芍(佐) 甘草(使)滋水清肝饮熟地(君) 山药(臣) 萸肉(佐) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 泽泻(使)柴胡(臣)白芍(臣) 山栀(使) 枣仁(佐) 归身(臣)先生批医贯云。鼓峰造滋水清肝饮。取地黄丸之探原而不隔于中。取生地黄汤之降火而不犯于下。真从来之所未及。然则方意亦可类推也。 先生医案治一妇人。详方意与所论颇合。疑所谓滋水清肝饮。大略如此。故附录之以备参考。(即治吴维师内一案。)生地黄汤生地(君) 白芍(臣) 川芎(佐) 当归(臣) 栀子(使) 黄芩(佐)黄连(佐) 防风(使)上方一名生地黄黄连汤。先生批云。此方与地黄丸有未合者。予用阳明阴药治之甚效。

考邯郸遗稿中有清肝滋肾汤。与东庄治吴维师内一案所用之药。不差一味。然则四明所谓滋水清肝饮。即养葵所谓清肝滋肾汤也。东庄乃以此方为鼓峰所造。而云从来未及。岂两家制方。

不谋而合与。抑以邯郸遗稿。未经付梓。故虽以博极群书之东庄。亦未之见而云然耶。

凡风寒所感。邪郁于内。非汗不足以解。原汗乃胃中津液也。故伤寒书中。最要紧关头。在存津液三字。至热郁于内。则津液亡矣。何以能助其汗乎。今立五法以治内伤。而热病一症。无遗义矣。(五法不单是治内伤。其专举内伤者。以凡属外感。皆本内伤也。然不若云今立五法以存津液。而热病一症。无遗义矣。语意尤圆而该。)一、验其舌胎白如刺。此肺病也。生脉散。加生地白芍当归黄 甘草柴胡黄芩。以生金滋水。(治法汇云。脾热则滑而胎。脾闭则白胎如雪。东庄批云。二句不论内伤外感。皆以脾滑闭论。皆以脾滑闭论句。恐未能该内伤外感。阅者宜审。)一、舌胎黑滑。此肾气凌心。用八味饮。黑燥。用六味饮。以救肾阴。(无论黑白红黄。皆当辨其燥滑若何。分治。)一、舌黄胎。补中益气汤。加黄芩或黄连。以补土生金。如有食。去黄 。加浓朴。白术不可去。且发其汗。纵有食罔顾也。(中气虚者必黄而湿。有食者必满舌黄胎。若舌胎下半节黄腻湿润者。乃阳明热邪。将尽未尽。并非积滞而有黄腻胎也。宜甘露饮加丹皮归芍等。万不可消导渗利。以竭阴液。慎之。又有一种最薄黄胎。如漆在舌上者。虽宜清火。必用参术补正为主。若一味清火。必至气脱而毙。不可不明。)一、舌觉转动不活。防其卷也。逍遥散。加黄芩丹皮生地。以滋水生肝。

一、舌鲜红。此心经病也。六味饮。合生脉散。以滋水清火。(凡舌上无胎。如去膜油猪腰子者。名镜面舌。不治。以其阴津亏竭故也。又舌胎虽有而干燥者。可虑。恐阴液竭。也。不可视为泛常。须切记之。)凡内伤外感寒热之分。皆从舌胎颜色为准。如黑而滑者。乃肾气凌心。用八味饮。如枯黑不润泽者。用六味饮。其人必两颧游红。一剂战而汗愈。(东庄之治徐 村先生是也)如白而加黄。黄而加黑。

此肾凌脾。须治中宫。如补中益气之类。肾乃北方玄武之色。故属黑。且火位之下。水气承之。

水来救母。若此时泄火。火无从泄。助子以救母。则仇未有不复者也。亢则害。承乃制。其理昭然。(火亢则刑金。水气承之。则火乃制。此亢则害承乃制之说也。各脏腑反复相循。可类推之。如是灰色。指甲刮下无渣汁者。方是火症。乃芩连之对症也。若肾气凌心。而用芩连。则舌上现出人字纹。必死黑而不滑。则肾水枯干。当急救其阴也。凡烈焰近炙则燔手。渐高则愈冷。缘冷气乃火逼所致。热病之舌黑。即此理也。(取喻甚的)太阳行身之表。是身之背也。三阴行身之里。是身之前也。少阳则半表半里。譬如该补中宫。而邪热未除。补中益气汤合小柴胡。以治其少阳。是半表半里也。(少阳主半表半里。乃其经也。然循行之部。又在身之侧也。)生脉散人参(君) 麦冬(臣) 五味(佐)上方如无人参。以枸杞代之。

八味饮附子(使) 肉桂(使) 熟地(君) 丹皮(佐) 茯苓(君) 泽泻(佐)山药(臣) 萸肉(臣)逍遥散柴胡(臣) 白芍(臣) 归身(君) 白术(臣) 茯苓(佐) 广皮(佐) 薄荷(使) 甘草(臣) 丹皮(使) 山栀(使)上方加生姜大枣。邪甚者加酒芩连。虚者配人参。

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