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第6章 外因类(6)

黄(汗少者减五分) 苍术(泔浸去皮以上各一钱五分) 升麻(一钱) 人参(去芦) 白术 橘皮神曲(炒) 泽泻(以上各五分) 甘草(炙) 黄柏(酒浸) 当归身 麦门冬(去心) 青皮(去白) 葛根(以上各三分) 五味子(九个)上 咀,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣稍热服食远。(《内外伤辨》)《明医杂着》:夏月伤暑,发热汗大泄,无气力,脉虚细而迟,此暑伤元气也。于本方去苍术、升麻、神曲、泽泻、当归、青皮、葛根、五味子,加黄连、芍药、茯苓、香薷、知母。(更有一方,今省。)近制清暑益气汤。

人参 白术 麦门冬 五味子 陈皮 甘草(炙) 黄柏(炒) 黄 (蜜炙) 当归身 随人加减,姜枣煎。(《六要》)人参益气汤,治两手指麻木,四肢困倦怠情,乃热伤元气也。

黄 (八钱) 生甘草 人参(各五钱) 白芍药(三钱) 柴胡(二钱五分) 炙甘草 升麻(各二钱)五味子(一百四十个)上 咀,分作四服,每服水二盏,煎至一盏,去渣稍热食远服。(《兰室》)(按:《宝鉴》治伤湿过汗亡阳,人参益气汤,系补中益气汤加黄柏、白芍,名同而方异。)注夏,属阴虚,元气不足,夏初春末,头疼脚软,食少体热者是,宜补中益气汤,去柴胡、升麻,加炒柏、白芍药,又或用生脉散。(《丹溪》)圣人立法,夏月宜补者,补天真元气,非补热火也,夏食寒者是也。故以人参之甘补气,麦门冬苦寒泻热补水之源,五味子之酸清肃燥金,名曰生脉散。孙真人云:五月常服五味子,以补五脏之气。亦此意也。(《内外伤辨》)(《格致余论》曰,孙真人制生脉散,令人夏月服之。按。真人书无生脉散方,盖朱氏误臆东垣此语也。)生脉散。

人参 五味子 麦门冬(各等分)上细切水煎,夏月时时代熟水饮之。东垣曰:夏月服牛脉散,加黄 、甘草,令人气力涌出。(《正传》)生脉散,滋生精气,培养真元,补心润肺。

人参 麦门冬(各三分) 五味子(十五粒) 加白术(二两)上剂水煎,不拘时服,渣再煎则可充百茶汤。(《回春》)五六月体弱气衰,精神不足,烦热懒食,以生脉散主之。(《原病集》)《方考》生脉散加香薷,治人本阴虚,复途遇暑,饥困劳倦,暴仆昏绝。

有因冒暑,吐极胃虚,百药不入,粒米不下,入口即吐,病甚危笃。急用人参一钱,黄连五分,姜汁炒焦糯米一撮,水一钟,煎一小酒盏,候冷用茶匙徐徐润下,少顷再入一匙,得入数匙不吐,尽一小盏,便可投药食矣。(《医贯》)中暑,循衣摸床,以手撮空,本是死症,然而可救者,以暑气之在心,解心中之热,则五脏即有生气。方用独参汤三两,加黄连三钱灌之,而循衣摸床撮空等症遽止者即生,盖人参救心气之绝,而黄连散心中之火,火散气回,其生也必矣。(《石室秘 》)元气空虚,暑邪直中,实时昏闷,汗出如雨,脉脱而渴,身虽有大热,不可用清暑等药,急用大剂参麦汤,破格挽回。(《医约》)温中方法 大顺散,治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水谷不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱呕吐,脏腑不调。

甘草(三十斤锉寸长) 干姜 杏仁(去皮尖) 肉桂(去粗皮各四斤)上先将甘草用白砂炒,及八分黄熟,次入干姜同炒,令姜裂,次入杏仁,又同炒,候杏仁不作声为度,用筛隔净后,入肉桂一处捣罗为散、每服二钱,水一中盏,煎至七分,去滓温服,如烦躁,井花水调下,不拘时候,以沸汤点服亦得。(《和剂》)此方非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃尔。(《医方考》)冷香饮子,治老人虚人伏暑烦躁,引饮无度,恶心疲倦,服凉药不得者。

草果仁(三两) 附子(炮去皮脐) 橘红(各一两) 甘草(炙半两)上 咀,每服一两,水二碗,生姜十片,煎至半碗,去滓沉冷,旋旋服,不拘时候。(《济生》)夏月因暑致病,而医有不知伏阴,误投寒剂,以致吐泻腹痛,或外热内寒,烦躁多渴,状若伤寒,但察其脉微神困,便是阴盛格阳之证,速宜温药以救其内。(《景岳》)夏月既伤暑热,复伤生冷,外热内寒者,当专以内寒为主,有滞者清其滞,无滞者益其气,但温中理脾,脾气既复而暑无不退也。(同上)卒倒证治 夏月炎热,人冒涉途路,热毒入内,与五脏相并,客邪炽盛,或郁瘀不宣,致阴气卒绝,阳气暴壅,经络不通,故奄然闷绝,谓之 。然此乃外邪所击,真藏未坏,若便遇治救,气宣则苏。夫热不可得冷,得冷便死。此谓外卒以冷触,其热蕴积于内,不得宣发故也。(《病源论》)治热 方 可饮热汤,亦可内少干姜、橘皮、甘草煮饮之,稍稍咽,勿顿使饱,但以热土及熬灰土壅脐上佳。(《千金》)又方 浓煮蓼,取汁三升,饮之即愈,不瘥更灌。

又方 张死人口令通,以暖汤徐徐灌口中,小举死人头,令汤入腹,须臾即苏。

又方 使人嘘其心令暖,易人为之。(并同上)治中 死,心下犹暖,起死方。

上令病者仰面卧,取温水不住手浇淋脐中,次以童子小便合生地黄汁灌之自活。禁与冷水,只与温熟水饮之。(《中藏经》)治暑 ,逡巡闷绝不救者。

道上热土 大蒜上略等多少,烂研,冷水和,去滓饮之,即瘥。此方在徐州沛县城门上,板书揭之,不知何人所施也。

(《苏沈》)中热 不省方。

大蒜(不拘多少去皮捣烂)上一味,用新水调匀灌之。(《圣济》)中暑闷倒,急扶在阴凉处,切不可与冷,当以布巾衣物等,蘸热汤熨脐中及气海,续以汤淋布上,令彻脐腹暖,即渐醒。如仓卒无汤处,掬道上热土于脐上,仍拨开作窝子,令人更溺于其中以代汤。续与解暑毒药,如白虎、竹叶石膏汤。凡觉中暑,急嚼生姜一大块,冷水送下。如已迷闷,嚼大蒜一大瓣,冷水送下。如不能嚼,即用水研灌之,立醒。(《易简方》此下曰:仍以蒜少许置鼻中,气透即苏。)路中仓卒无水渴甚,急嚼生葱二寸许,津同咽,可抵饮水二升。(《三因》)曾有客人中暑迷闷,四肢厥逆,冷汗如雨,裸形欲投水中,口吻涎沫流溢,此中暑已深,阴阳离绝难除。

(《要诀》)苏后为医者过投冷剂,致吐利不止,外热内寒,烦躁多渴,甚欲裸形,状如伤寒阴盛隔阳,当用温药,香薷饮加附子浸冷服。渴者缩脾饮加附子,亦浸冷服。

(同上)暑风 近来江浙之间中暑,多有搐搦不省人事者,屡见之矣,医经之所不载。诊其脉浮而虚,盖浮则为风,虚则为暑,此中暑而又伤风,故有是证,俗命名谓之暑风。若作惊痫治之,多致不救。仓卒之际,宜以温熟水,化苏合香丸灌之,俟其稍苏,却以黄连香薷散加羌活煎服,作效者多矣。(《济生》)疑似证 夏月出汗太过,则津液伤,筋骨失养,或痛或渴,不可便作暑治。即卒倒不省,亦有气郁生痰而厥者,有劳役色欲并伤而厥者,有食滞太阴清浊痞膈而厥者,岂可尽作暑症。如果冲斥道途,劳役而中,身热脉虚,方可以暑风、暑厥治之。(《六要》)(据《汇补》订正录)

中湿

此门所收,系湿邪外犯证,如饮食郁为湿与内湿溢为肿者,自有其类,兹不录入。(伤寒广要所收论方,不敢重出,当并考。)证候 病者身重脚弱,关节重疼,发热恶寒,小便秘涩,大便飧泄,自汗,腰脚冷痹,腿膝浮肿,小便或自利,不渴,皆久坐卑湿,或为雨露所袭,或汗出衣里,受湿渐渍得之,名曰湿痹。(《三因方》)天气下降,地气上腾,二气熏蒸,此即湿也,岂必水流湿而后为湿哉。且风之撼动,人知其为风;寒之严凝,人知其为寒,暑之炎热,人知其为暑;惟湿之入人,行住坐卧,实熏染于冥冥之中,人居戴履,受湿最多。

况夫湿能伤脾,脾土一亏,百病根源,发轫于此矣。滞而为喘嗽,渍而为呕吐,渗而为泄泻,溢而为浮肿,湿瘀热则发黄,湿遍体则重着,湿入关节则一身尽痛,湿聚痰涎则昏不知人,至于为身热,为鼻塞,为直视,为郑声,为虚汗,为香港脚,为腹中胀、脐下坚,为小便难、大便自利,皆其证也。(《直指》)湿者,天之阴雨宿雾,地之山泽蒸气,人或中之,必溢于血脉而流于关节也。其或久处卑湿,常住水湿,或冒雨露而行,劳伤汗出,衣里冷湿,皆能为病。经云湿为停着,《左传》曰雨淫腹疾,是以受湿之人,一身痛重,百节酸疼,四肢肿满,筋脉弛长,发热恶寒,小便秘涩,大便飧泄也。若气不和平,湿中稍重,亦令人半身不遂,口眼 斜,涎潮昏塞,有类风证。(《简易》)大抵中湿,变证万端,挟风者为烦热、为流走、为拘急,兼寒者为痛、为浮肿,与风寒二气合则为痹,皆由中湿而后,挟以异气而然也。(《济生》)湿气伤人,在上则头重目黄、鼻塞声重,在中则痞闷不舒,在下则足胫跗肿,在经络则日晡发热,在肌肉则肿满如泥,在肢节则屈伸强硬,在隧道则重着不移,在皮肤则顽麻。(《汇补》)湿伤经络,人倦怠惰,世所不知。久痹历节,类痿偏欹,为恶疮湿痰寒热怪症,医所不识,此由湿之害也。

后学审明其症,从湿治之可也。(《活人心统》)凡诸病中多兼乎惰,而世人不知治者有矣。后之医者,宜慎辨之。(《诸证辨疑》)湿热湿寒之别 贾真孙曰:湿为土气,火热能生湿土,故夏热则万物湿润,秋凉则万物干燥。湿病本不自生,因热而怫郁,不能宣行水道,故停滞而生湿也。况脾土脆弱之人,易为感冒,岂必水不流而后为湿哉。

人只知风寒之威严,不知暑湿之炎暄,感人于冥冥之中也。《病式》云:诸痉强直积饮等证,皆属于湿。或 肿体寒而有水气,里必小便赤少不通或渴,是蓄热入里极深,非病寒也。大抵治法,宜理脾清热利小便为上,故治湿不利小便,非其治也,宜桂苓甘露、木香葶苈木通治之云云。其湿证有二,湿热证多,湿寒证少,当以脉证明辨之。如脉滑数,小便带赤,引饮,为湿热证。若小便自利清白,大便泻痢,身疼自汗,为寒湿证,治之宜五苓散加生附、苍术、木瓜主之。(《玉机》)(按:湿热证,《宣明论》既论之,而《医林绳墨》并立其门,论说颇繁,今不具载。)湿者,天地郁蒸之气也,方其升腾于上,气犹笼结而未开,虽寒天值之,亦觉其温暖,此湿气之热者也。

及其布护于下,气将流演而舒散,虽暑月值之,亦觉其清凉,此湿气之寒者也。湿气之热者,多中于气虚之人,则发而为湿热之症,头面如裹而四肢浮肿,身体沉重而转侧不便者是也。湿气之寒者,多中于血虚之人。

则发而为寒湿之症,四肢酸疼而关节不利,筋脉拘挛而行履重滞者是也。其有不因郁蒸之气而得者,必其冒雨而行,涉水而走,或露卧以取凉,或汗衣而不解,渐渍于肌肉之中,渗入于骨髓之内,流溢于脾胃之间,牢缠于腰肾之处,则肌肉冷而骨髓痛,脾胃薄而腰肾疼。挟于风痰则麻而不仁,兼乎死血则木而不觉,动乎火邪则肿痛而难忍,随其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者,必其内伤生冷酒面之类,多肚腹肿胀,医者审其湿之或寒或热,或虚或壮,病之在上在下,感之在外在内,因其病而药之,庶乎其得之矣。(《玉案》)治例 夫寒热风湿,皆能并合为病,所谓风湿、寒湿、湿温者,其证各不同,为治亦别,不可不辨。

若治单单中湿,只宜利小便,忌不得以火攻并转利。论曰:治湿不利小便,非其治也。(《三因》)(按:治湿之病,不下小便,非其法也。本出王冰《至真要大论》注。《证治汇补》曰:湿乃津液之属,随气化而出者也。清浊不分,则湿气内聚,故治湿以利小便为主。)经云:风雨袭虚,山泽蒸气,民多受湿。湿流关节,则一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快,六脉濡弱,此感湿证也。轻者与渗湿汤、不换金正气散、和解散,甚者异功五积散、术附汤。不任热药或小便不利者,五苓散主之。(《管见良方》)如寒湿所伤,身重腰脚酸痛,或气弱浮肿,宜藿香正气散。如兼风寒,脚痹肿,宜五积散加防风、木瓜。

如少年有热,坐卧湿地,足肿痛,宜败毒散加苍术。(《如宜方》)夫去湿以术为主,古方及《本经》止言术,未尝有苍白之分,自陶隐居言术有两种,后人以白者难得,故贵而用之。殊不知白术肉浓而味甘,甘入脾能缓而养气,凡养气调中则相宜耳。苍术肉薄而味辛烈,辛烈走气而发外,凡于治风去湿则相宜耳。以此观之,则白术治湿,不如苍术明矣。(《续易简方》)驱湿诸方 茯苓白术汤,治受湿身体痛重。

茯苓 干姜(炮) 甘草(炙) 白术 辣桂 苍术(炒等分)上锉。每三钱,水煎服。(《直指》)(按:此甘姜苓术汤变方。又《三因》茯苓白术散治暑湿,与此同,无苍术。)苓术汤,治冒暑遭雨,暑湿郁发,四肢不仁,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,或入浴晕倒,口眼 斜,手足 曳,皆湿温类也。

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