四圣散去黄 加连翘、升麻。虚则紫草木通汤。若夏月暑气熏炙。烦渴不发。四苓散加门冬、竹叶。冬月冷气所侵。寒凛不发者。陈氏木香散。寒颤渴泻。饮沸汤口不知热。陈氏异功散。作渴。
饮冰水口不知寒。实则四顺饮。虚则地黄丸。手足不冷。饮汤温和者。钱氏异功散。若鼻塞声重。
咳嗽不发者。此风寒所侵。人参败毒散加荆、防。若血气虚弱。偶为外秽所触。伏陷不发。内服参内托散。外烧胡荽、乳香辟之。触犯风寒邪秽。黑陷不起。夺命丹。至如长发之际头面多者。自然肿胀目闭。然不要目胞光亮。若应肿闭不肿闭。此毒郁于内。不得起越。急用托里快斑汤。肿者吉。
否者凶。肿后忽然平塌目开。此为气泄。急用参 内托散加穿山甲、糯米。浆满后无别变证而不回者。参 内托散加白芍、连翘。复肿吉。否者凶。又有头面太多。将起发时头先肿大者。此天行大头病。急宜羌活救苦汤。解者吉。否者凶。此证易肿易消。六七日变为痒塌。呛水错喉。声哑痰喘倒陷。百无一生矣。若六七日不起发。颜色不正。虽能灌浆。亦难保十一二朝之变也。痘不起发。皮粗色晦而隐于肉下者。此脾肺俱虚也。须防七日之变。八日之喘。陈文宿云。痘疮出不快。误言毒瓦斯壅盛。用药宣利解散。致脏腑受冷。营卫涩滞。则气不能充贯。其疮不起发。不光泽。不充满。不结实。不能成痂。多致痒塌烦躁喘渴而死。翁仲仁云。起胀发顶虽起。而四围淡白枯涩者。属血虚。有四围虽收。起晕而顶陷者。属气虚。顶陷色白。气血俱虚。保元汤加芎、归、肉桂之类。起胀时痘上有小孔而色淡者。此腠理不密。元气开泄也。保元汤加桂。若色黑者。
为火毒炽盛。又当凉血解毒。痘起其孔自密。海藏云。痘疮身后出不快者。足太阳经也。身前出不快者。足阳明经也身侧出不快者。足少阳经也。若便利调和而出不快者。热在表也。又有上中下三部。先上部。次中部。后下部。出齐自愈。又有作三次出者。钱氏云。三日不快不出。用消毒之药仍不出。脉平静者本稀也。不必服药。大凡五六日间。当解毒补托。七八日间。毒瓦斯不能盍出而反入于内。必用药祛出之。此大法也。
灌浆
痘疮出齐长足。至六七日红润灌浆。九日十一日收靥为吉。盖成实之令。肺金用事。然必藉脾胃强。则气血充实。中陷者尽起。顶平者尽峻。饱满光荣。先长者。先作浆。次长者。次作浆。循循有序为顺。若脾胃弱。则气衰微。不能助痘成浆为险。若脾胃损。则气血浇漓。不能灌汁。必喘胀闷乱。痒塌倒 。
呕哕泄泻为逆。其或唇上有痘先黄者。此毒攻 。当十一二日不食而危。若稠密焦紫。不起顶者。
此血热毒盛。当视其人皮之浓薄。浓者化毒汤加连翘、黑参。若皮薄如水泡者。虽灌不满。必有痒塌黑陷之变。若头面稠密。身上稀少。色白不能起顶灌浆者。此血气虚少。参 内托散。药力在上。先头面浆满。四肢不灌。前药加糯米、芍药。以牛膝下引至足。若五六日浆虽灌。而不稠浓。不圆满。或陷顶者。此为气弱不能统血。保元汤合四物加观桂。若虽饱满。色见 白者。此气盛血弱也。四物汤加木香、糯米。若六七日内灌浆不满。中有不灌者。此气血不和。必变虚寒痒塌。保元汤加芎、归、芍药、白芷、糯米。若虽儿长满。摸则皮皱。此血虚而气不相根据。必难收靥。参 内托散加糯米。若气虚之证。用内托补药。暂起灌浆。不满而复平塌者。更用大剂保元汤加芎、归、木香、升、桂、糯米。痘养浆时。浆不易充。而色淡白。食少便溏。此气虚也。
保元汤加当归、肉桂。若根赤烦渴便秘者。此血热也。犀角地黄汤。误用参、 托浆而热愈甚者。
四顺清凉饮。养浆时干空无水。此气虚伏陷也。若人事清爽。饮食如常。痘无损处。补中益气汤。
若喘胀哕泻。烦闷外剥者不治。痘本稠密色淡。养浆时昏睡妄言者。此血虚神无所根据也。保元汤加枣仁、茯神、归、地、门冬。养浆时喜笑不止者。此心包热甚也。保元汤加人中黄、黄连。养浆时呕哕不止。而浆不充者。土败木侮。不治之证也。灌浆时痘色朗绽。而两臂肿痛如瓜者。此手三阳气虚而毒凝滞不散也。保元汤加桂枝、羌、防、当归、忍冬、犀角、连翘。养浆时能食便溏。诸痘俱灌。惟正面平塌无浆。此足阳明气虚也。保元汤加观桂、芍药。有灌浆时忽然倒 。
或血热毒盛。不能起长。伏陷喘胀便秘。诸药不效者。攻毒汤。有浆虽灌。而清稀不能充满者。后来必有余毒。能食便坚者。用嫩黄雌鸡。入黄 一两煮汁。少和酒酿饮之。若浆清顶不足。而不犯条款。自能饮食者。当发痘毒。方可收功。若有变。及不能饮食者必危。以上诸证。年大能食者。十全五六。年小不能食者难治。浆虽灌而色太红。根脚散者。此血热未解。
九朝十一朝内必发痒。急宜化毒汤去升麻加芎、归、白芷、连翘、忍冬。勿令抓破。如破处鲜血淋漓。则气血流通。外用陈年屋茅研细掺之。或以松花掩之。若因发痒而擦破清水无血。必无生理。破后随灌随干。痂色青白。堆垛如鸡矢者。终必切牙寒颤。发渴作喘。二十日外必危。但抓破处如剥光鱼皮汤火泡者不治。若八九朝灌浆之时。身发壮热。渴欲饮水者。此疮多毒盛。表里气血俱虚之故。加味四圣散去木香加归、芍。亦有浆半足而热甚。烦渴引饮不已。此津液外布而肺胃枯涸也。大剂保元汤合生脉散频进。浆满而渴自止也。若壮热颊渴。舌干唇裂。痘色干紫者。
血热毒盛。或重裘暖炕所致。不可误与前药。犀角地黄汤去丹皮加芩、连。若行浆时。感冒风寒痰喘者难治。略与疏散。不效者死。痘浆充而腹满泄泻。此停食所致。保和丸消导之。若灌浆时痛不止者。气滞也。保元汤加山楂、木香以行其滞。则痛自止。有塌痒不止者。此血热也。四圣散加生地黄、干首乌以凉其血。其痒自止。若浆足而痒不妨。若灌浆之时。十朝之外。身体倦怠。
烦闷嗜卧。口有气息。此必胃中蕴热。喉舌生疮之故。急用黄连解毒汤。或消毒饮加防风。迟则疮虽收靥脱痂。延至二十日外。牙龈虫蚀出血而成牙宣。呼吸息出而成息露。或为走马硼砂狐惑齿落唇烂。为不治矣。
收靥
痘疮至八九朝至十一二朝。灌浆满足。脓汁渐干。先从人中上下口鼻两边。收至项下额上。
遍身手足一齐俱收。痂浓色黑。渐渐脱落。饮食便溺如常为吉。若额上先收者。孤阳不生。脚上先收者。独阴不长。为大逆兆。若浆不稠浓。顶未满足。面肿忽退。目闭忽开。疮脚放润。色白干皱。痂薄如纸。此津液枯竭。血少毒存。急用四君子汤加麦冬、牛蒡、荆芥、连翘救之。今人每见此证。认作结痂无事。致成不救者多矣。或有将靥之时。热不止而脉滑数者。痘未尽也。托里快斑汤发之。服后复出赠痘。其热自除。有将靥时。痘内复出赠痘者吉。若浆足难靥。色转黑者凶。亦有能食神清者可治。有收靥时。咳嗽咽喉不利者。此肺胃余火不清也。桔梗汤加牛蒡、连翘、黑参。痘浆清而忽然干黑。谓之倒靥。若浆足而次第收靥。痂浓色苍。忽然喘急腹胀者。
此伤食所致。保和丸消导之。若收靥如期而身热喘逆者。此客冒风寒也。当随轻重以汗之。其或当靥之时。身热闷乱不宁。哽气腹胀泄泻寒颤切牙。急用钱氏异功散加木香、当归。助其收靥。
若目开肿退。色白不收。反腹胀燥渴。闷乱哽气者。此必曾经泄泻。或过用凉药。脾胃亏损所致。
陈氏木香散。否则倒靥而危矣。薛氏云。若手足并冷。属脾胃虚寒。陈氏异功散。手足微冷。属脾胃虚弱。钱氏异功散加木香。若手足热。大便秘。作渴引饮。属脾胃实热。四顺清凉饮。救其阴以抑其阳。又有当靥之时。溃烂淋漓者。毒当发而发散迟。则毒蓄肌肉。未当发散而发散早。
则毒邪暴出。肌肉亏损。熏灼腐烂。甚至内气并虚。滑泄自利。闷乱呻吟而死。急用陈氏木香散。
或钱氏白术散治里。豆蔻丸以止泻。外以白螺散。或墙上败草为末掺之。或用黄牛粪烧存性。入麝少许掺之。或蚕茧烧灰。加枯矾少许掺之。或用荞麦面、猪胆调涂烂处。并用荞麦面衬身下以收其毒。夏月盛暑。用芒硝、猪胆汁调涂。若手臂臀胯之间。久着床席。展擦破损。急难成痂。
或破烂成片。焦干黧黑。如火烧汤泼。亦难治也。又或当靥之时。发热恶寒。身疼面青。疮不收靥者。此必风寒侵袭。故发身疼。桂枝汤加荆、防、淡豉。虚则参苏饮。如或夏月居处过热。热与毒相凝而痛。益元散加枳、橘、连翘、白芍。痛去热退。疮自靥矣。倘痘疔失于挑拔。收靥时作痛。急宜挑治以泄其毒。又或顶破脓出。结聚如碎松香者。此因多用温补之药。邪气得补。反伤正气。急磨生犀水饮之。及益元散利小便。当归丸导大便。自然收靥。亦有浆虽灌而未得满足。不能收靥者。犀角消毒饮解散其毒。方得收靥。又有曾用凉解之药及饮冷水。致腹中滑泄。气短体倦而不靥者。以胃苓汤和胃安脾。亦能收靥。其或疮头有孔。脓水流出。或清水无脓。卒然自破。水出干黑。是名漏疮。不治。又有迟延日久。
溃烂淋漓。皮脱腥臭。若先曾成脓而后溃烂。能饮食。无他证者。当和脾胃。避风寒。多用干黄土末掺之。自能平复。若先未成脓而溃烂者。不治。又有先因皮薄破损。多用补药。重复灌浆而发热不靥者。此正气得补。驱邪为脓。然正气终为邪克。不能逼邪成痂。十全大补汤。又有虽重灌浆。脓血浸淫面目。加味消毒饮。更加犀角多服。若元气本实可愈。如或脓血不止。变成疳蚀难治也。又有结痂干浓。忽然战栗。干哕烦渴者。此正气将复。不能禁持之故。生脉散。又遍身俱收。惟头与足不收者。此气血不调。四物汤去地黄加升麻、牛膝、牛蒡、红花、荆芥。陈文宿云。痘疮收靥之后。浑身壮热。经日不除。别无他证。柴胡、麦冬、人参、甘草、黑参、胆草主之。翁仲仁云。痘疮灌浆已满。热毒已解。至收靥时。有数日不焦者。只看痘色如初。此亦无妨。
乃表虚不能收敛之故。八珍汤加木通、牛蒡。补脾利水。痘自靥矣。朱济川曰。表虚则易出而难靥。表实则难出而易靥。于此可见其表里虚实矣。
脱痂
痘疮灌浆满足。干靥结痂。数日之间脱尽。疤色红润如桃花色者为吉。若痂浓色苍。当落不落。乃火盛之故。宜清余热。或有半月二旬。痂皮粘着不脱。此名丁疤。或脱去痂薄。疤痕凹陷。
干枯色白。或潮热发痒者。皆表虚无力收敛。发表太过所致。人参固肌汤。痂 半粘半脱。疤色红紫。 肿痒痛。重复作脓者。此名翻疤。为风热余毒。急宜凉血。犀角地黄汤。若发痒剥去痂皮。或出血。或无血。仍复灌浆如疮疥者。此血热气虚。十全大补汤去桂加红花、紫草、牛蒡子。
不愈。名疳蚀疮。出血不收者。名阳疮。俱危。痂落不光。淡白全无血色。疤平不满者。名蓑衣痘。元气虚寒之故。当大补脾胃。补中益气汤加桂。若痂不落。反见昏沉不省人事者。此脾胃虚也。归脾汤。若抓破被风侵袭作痛。屡愈屡破。为血风疮。虽多用养血消毒之剂。亦难速效。若结痂干燥。深入肌肉不落。即以真酥或蜜水润之。迟延日久。则成瘢痕矣。脱后疤痕凸起。紫赤作痛者。余毒不解也。解毒防风汤。瘢下湿者。密陀僧、滑石、白芷为散。干则蜜水调敷。湿则干掺。须避风日。可免瘢痕也。痘收靥干黑。粘着皮肉不脱。而身热烦渴。夜卧不宁者。热毒不化也。犀角地黄汤加连翘、牛蒡。若妄言谵语。四物汤合生脉散加枣仁。若痂薄如麸。昏睡少食者。此脾胃虚也。大剂保元汤补中益气。并加穿山甲。预防发痈之患。有收靥后。身热咳嗽。声哑吐痰而衄者。此毒火乘金。越出上窍也。犀角地黄汤加芩、连、门冬、牛蒡子。有脱痂后自汗不止。疤痕色淡而手足清者。气虚也。十全大补汤。若身热手足自汗不止而疤痕紫赤者。胃中余热傍达四末也。犀角地黄汤。夏暑。人参白虎汤。脱痂后能食便秘。身热口渴者。此胃中积热上蒸。须防口疳齿之患。清胃散。有脱痂后午后潮热脸赤。烦闷错语昏沉者。此火从虚发也。保元汤加归、芍。有收靥后复发斑疹紫色者。此余毒炽盛也。犀角地黄汤加荆、防、连翘、牛蒡、人中黄。若服药后反加溏泻。或喘胀者不治。凡痘疤色白。急当调补中气为主。若服药而渐红活为吉。色不转者危。
虽二三年后。多患泻痢而死。若妄投攻伐。祸在反掌。
陷伏
发生聚散而彰于外者。阳之德也。灌溉滋润而守于内者。阴之德也。阴不足则阳不长。而枯萎之变出焉。阳不足则阴不生。而陷伏之变出焉。痘疮正当长发灌浆之时。平塌不起。谓之伏。
出而复没。谓之陷。有紫黑白三者不同。虚实寒热之异。今人乃谓变黑归肾。欲用钱氏宣风散、百祥丸下之。不知牵牛、大戟。峻利之药。有伤元气。非质坚便实者。不可轻用。大抵血热之证。
初必深红。失于解散。必变紫变黑。甚至干焦。自然之理。治者当于干红之时。急用解毒凉血。
顶虽平陷。断不可以气虚例治。而用参、 补剂。则气盛而血愈涸矣。丹溪曰。疮干宜退火。只用轻剂。荆、防、牛蒡之类。若其人能食便秘溺赤者。当用解毒防风汤发散其毒。有黑疔。挑出恶血。内服犀角消毒饮。外以珍珠散涂之。触犯寒邪。肌表固闭。毒瓦斯伏而不发。致黑陷者。神应夺命丹发之。热毒内攻。神昏闷乱。寒战切牙而黑陷者。神授散救之。便秘气实。四顺清凉饮。
