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第32章 经络下(5)

盖人有三气,营气出于中焦,卫气出于下焦,宗气积于上焦,出于肺,由喉咙而为呼吸出入,故膻中曰“气海”。)天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。(人之呼吸,通天地之精气,以为吾身之真气。故真气者,所受于天,与谷气并而充身也。然天地之气,以吸而入,谷食之气,从呼而出,总计出入大数,则出者三分,入止一分,惟其出多入少,故半日不食,则谷化之气衰,一日不食,则谷化之气少矣。知气为吾身之宝,而得养气之玄者,可以语道矣。)谷之五味, 米甘,麻酸,大豆咸,麦苦,黄黍辛。( ,俗作“粳”。麻,芝麻也。大豆,黄、黑、青、白等豆,均称大豆。黍,糯小米也,可以酿酒、北人呼为黄米,又曰黍子。此五谷之味合五行者。 音庚。)果之五味,枣甘,李酸、栗咸,杏苦,桃辛。(此五果之味合五行者。)畜之五味,牛甘、犬酸,猪咸,羊苦,鸡辛。(此五畜之味合五行者。)菜之五味,葵甘,韭酸,藿咸,薤苦,葱辛。(藿,大豆叶也。薤,野蒜也。薤似韭而无实。此五菜之味合五行者。薤,音械。)五色∶黄色宜甘,清色宜酸,黑色宜咸,赤色宜苦,白色宜辛。凡此五者,各有所宜,五宜所言五色者。(此五色之合于五味者。)脾病者,宜食粳米饭、牛肉、枣、葵;(此下言脏病所宜之味也。脾属土,甘入脾,故宜用此甘物。)心病者,宜食麦、羊肉、杏、薤;(心属火,苦入心,故宜用此苦物。)肾病者,宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿;(大豆黄卷,大豆芽也。肾属水,咸入肾,故宜用此咸物。)肝病者,宜食麻、犬肉、李、韭;(肝属木,酸入肝,故宜用此酸物。)肺病者,宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。(肺属金,辛入肺,故宜用此辛物。此上五节,皆用本脏之味,以治本脏之病也。)五禁∶肝病禁辛,(辛味属金,能克肝木。)心病禁咸,(咸味属水,能克心火。)脾病禁酸,(酸味属木,能克脾土。)肾病禁甘,(甘味属土,能克肾水。)肺病禁苦。(苦味属火,能克肺金。)肝色青,宜食甘,梗米饭、牛肉、枣、葵皆甘;(此下言脏气所宜之味,即“肝苦急,急食甘以缓之”之意也。)心色赤,宜食酸,犬肉、麻、李、韭皆酸;(心苦缓,急食酸以收之也。)脾色黄,宜食咸,大豆、豕肉、栗、藿皆咸;(此乃调利机关之义也。肾为胃关,脾与胃合,故假咸柔 以利其关,关利而胃气乃行,胃行而脾气方化,故脾之宜味,与他脏不同,亦即“脾苦湿,急食苦以燥之”之意也。)肺色白,宜食苦,麦、羊肉、杏、薤皆苦;(肺苦气上逆,急食苦以泄之。)肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。(肾苦燥,急食辛以润之。开腠理,致津液以通气也。)五味入口,各有所走,各有所病∶酸走筋,多食之令人癃;咸走血,多食之令人渴;辛走气,多食之令人洞心;苦走骨,多食之令人变呕;甘走肉,多食之令人 心。盖谓酸入于胃,其气涩以收,上之两焦,弗能出入也。(谓上、中二焦涩结不舒也。)不出即留于胃中,胃中和温,则下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩,绻约而不通,水道不行,故癃。(绻,不分也。约,束也。癃,小水不利也。味过于酸,则上之两焦弗能出入∶若留于胃中,则为吞酸等疾;若胃中温和不留,则下注膀胱,膀胱得酸则缩,故为癃也。胞者,如女子胞。胞移热于膀胱者,冲脉,任脉皆起于胞中也。胞,音包,皆指子宫为言也。此“膀胱之胞”者,因音抛,以溲脬为言也。盖胞音有二,而字则相同,特加“膀胱”二字,以明此非子宫,乃俗名“尿脬”也。)阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。(阴者,阴器也。积筋者,宗筋之所聚也。肝主筋,其味酸,故内为膀胱之癃,而外走肝经之筋也。酸走筋,筋病无多食酸。)咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之。

血与咸,相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌本干而善渴。血脉者,中焦之道也,故咸入而走血矣。(血为水化,咸亦属水,咸与血相得,故走注血脉。若味过于咸,则血凝而结,水液注之,则津竭而渴。然血脉必化于中焦,故咸入中焦而走血。咸走血,血病无多食咸。)辛入于胃,其气走于上焦。

上焦者,受气而营诸阳者也。姜、韭之气熏之,营卫之气不时受之,久留心下,故洞心。辛与气俱行,故辛入而与汗俱出。(洞心,透心若空也。营诸阳,营养阳分也。辛味属阳,故走上焦之气分。过于辛则开窍而散,故为洞心,为汗出。辛走气,气病无多食辛。)苦入于胃,五谷之气,皆不能胜苦。苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也,故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。(苦味性坚而沉,故走骨。味过于苦,则抑遏胃中阳气,不能运化,故五谷之气不能胜之。三焦之道闭而不通,所以入而复出,其变为呕。又如齿为骨之所终,苦通于骨,内不能受其气,复从口齿而出,正因其走骨也。苦走骨,骨病无多食苦。)甘入于胃,其气弱小,不能上至于上焦,而与谷留于胃中者,令人柔润者也。胃柔则缓,缓则虫动,虫动则令人 心,其气外通于肉,故甘走肉。(甘性柔缓,故其气弱小,不能至于上焦。味过于甘,则与谷气留于胃中,令人柔润而缓。久则甘从湿化,致生诸虫。虫动于胃,甘缓于中,心当 矣。 ,闷也。甘入脾,脾主肉,故甘走肉。甘走肉,肉病无多食甘。)

论治

阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。(凡天地万物,变化生杀,神明之道,总不外乎阴阳之理,故阴阳为万事之本。)治病必求于本。(万事万变,既皆本于阴阳,而病机、药性、脉息、论治则最切于此,故凡治病者在必求于本,或本于阴,或本于阳。求得其本,然后可以施治。“本”之一字,合之则唯一,分之则无穷。所谓“合之唯一”者,阴阳也,未有不明阴阳而能知事理者,亦未有不明阴阳而能知疾病者,此天地万物之大本,必不可不知也。所谓“分之无穷”者,有变必有象,有象必有本,凡事有必不可罔顾者,即本之所在也。死以生为本,欲救其死,勿伤其生;邪以正为本,欲攻其邪,必顾其正;阴以阳为本,阳在则生,阳尽则死;静以动为本,有动则活,无动则止;血以气为本,气来则行,气去则凝;证以脉为本,脉吉则吉,脉凶则凶;先者后之本,从此来者,须从此去;急者缓之本,孰急可忧,孰缓无虑;内者外之本,外实者何伤,中败者堪畏;下者上之本,滋苗者先固其根,伐下者必枯其上;虚者实之本,有余者拔之无难,不足者攻之何忍?真者假之本,浅陋者只知见在,精妙者疑似独明;至若医家之本在学力,学力足以尽求本之妙,始可与言治矣。《淮南子》曰∶所以贵扁鹊者,知病之所从生也;所以贵圣人者,知乱之所由起也。)顺其志。(顺之为用,最为肯綮。不顺,不能因其势以利导之,非通变之士也。)故入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病患问所便。(问病患之所便,即取顺之道也。)夫中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。(此下皆言治病之所便也。中热者,中有热也。消瘅者,内热为瘅,善饥渴而日消瘦也。凡热在中,则治便于寒;寒在中,则治便于热。是皆所以顺病情而救之也。)胃中热则消谷,令人悬心善饥,(消谷者,谷食易消也。悬心者,胃火上炎,心血被烁而悬。悬,不宁也。胃热消谷,故令人善饥。)脐以上皮热。肠中热则出黄如糜,(脐以上者,胃与小肠之分也,故脐以上皮热者,肠中亦热也。出黄如糜者,以胃中湿热之气传于小肠所致也。糜,腐烂也。上二节皆热证便寒之类。)脐以下皮寒。

胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄。(脐以下皮寒者,以肠胃中寒也。胃中寒则不能运化而为腹胀,肠中寒则阴气留滞,不能泌别清浊而为肠鸣飧泄,是皆寒证便热之类。)胃中寒,肠中热,则胀而且泄。

(上文言肠中寒者泄,而此言肠中热者泄,所以有热泄、寒泄之不同,而热泄谓之“肠垢”,寒泄谓之“溏”也。)胃中热,肠中寒,则疾饥小腹痛胀。(胃中热则善消谷,故疾饥。肠中寒则阴气聚结不行,故小腹切痛而胀。上二节皆当因其寒热,而随所宜以调治者也。)胃欲寒饮,肠欲热饮,禁之则逆其志,顺之则加其病。(胃中热者欲寒饮,肠中寒者欲热饮,缓急之治,当有先后。而喜恶之欲,难于两从,且以贵人多任性,此顺之所以难,而治之当有法也。)告之以其败,导之以所便。春夏先治其标,后治其本;秋冬先治其本,后治其标。

(此言治有一定之法,有难以顺其私欲而可为假借者,故特举标本之治,以言其概耳。春夏发生,宜先养气以治标;秋冬收藏,宜先固精以治本。)便其相逆。(便其相逆者,委曲以便其情也。)饮食衣服,适其寒温∶寒无凄怆,暑无出汗;食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也。(适,当也。

此言于便之之中而欲得其当也。即如饮食衣服之类,法不宜寒欲寒,但可令其微寒,而勿使至于凄怆;法不宜热欲热,但可令其微热,而勿使至于汗出。又如饮食之欲热者,亦不宜灼灼之过,欲寒者,亦不宜沧沧之甚。寒热适其中和,则元气得以执持,邪僻无由而致,是即用顺之道也。否则治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也。)气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小;(五运六气,各有太过不及,故曰“气有多少”。人之疾病,必随气而为盛衰,故治之缓急,方之大小,亦必随其轻重而有要约也。)气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。(岁有司天在泉,则气有高下;经有脏腑上下,则病有远近。在里曰中,在表曰外。缓者治宜轻,急者治宜重也。适其至所为故,言必及于病至之所,而务得其已然之故也。)《大要》曰∶君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。(《大要》,古法也。主病之谓君,君宜倍用;佐君之谓臣,臣以助之。奇者阳数,即古所谓“单方”也;偶者阴数,即古所谓“复方”也。故君一臣二其数三,君二臣三其数五,皆奇之制也;君二臣四其数六,君二臣六其数八,皆偶之制也。奇方属阳而轻,偶方属阴而重。)近者奇之,远者偶之,汗者不以偶,下者不以奇。(近者为上为阳,故用奇方,用其轻而缓也;远者为下为阴,故用偶方,用其重而急也。汗者不以偶,阴沉不能达表也;下者不以奇,阳升不能降下也。举奇偶阴阳,以分汗下之概,则气味之阴阳,又岂后于奇偶哉!故下文复言之,此其微意,正不止于品数之奇偶。

而实以发明方制之义耳。学人当因之以深悟。奇,音箕。)补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味浓,缓则气味薄,适其至所,此之谓也。(补上治上制以缓,欲其留布上部也;补下治下制以急,欲其直达下焦也。故欲急者,须气味之浓;欲缓者,须气味之薄。若制缓方而气味浓,则峻而去速;用急方而气味薄,则柔而不前。惟缓、急、浓、薄得其宜,则适其病至之所,而治得其要矣。此制方主治之要领,故重言以申明之。)病所远而中道气味之者,食而过之,无越其制度也。(言病所有深远,而药必由于胃。设用之无法,则药未及病而中道先受其气味矣,故当以食为节,而使其远近皆达,是“过之”也。

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