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第16章

丹∶脉之状不一,大率多兼见之。人之病有四∶曰实,曰热,曰寒,曰虚。故学人诊亦必浮、沉、迟、数为之纲,以察病情。初学人又以浮数为热为有余,沉迟为寒为不足。其间最难体认者,涩脉也。最难调治者,弦脉也。涩脉细而迟,往来难且散,又曰短而止。得此脉者,固为寒,为湿,为血虚,为污血,为气多,然亦有病热与实者。或者得脉之带涩,徒见其有细有迟又散,皆是不足之象,便以为虚而寒,猛浪用药,宁不误人。若夫或因多怒,或因忧郁,或因浓味,或因补剂,燥剂,或因表里无汗,气腾血沸,清化为浊,老痰凝血,胶固杂揉,脉道涩滞,亦见涩状。参之形证,病情斯得。先贤曰∶涩而坚,按之不减有力,为中焦实,有伏结,脾肺气寒,实热在胃中,可不慎欤。弦为春令之脉,非春时而见者,木为病也。五脏更相制伏,以防其太过,木为病则肝邪盛矣,肝之盛金之衰也,金之衰火之炎也,火之炎水之弱也,金不足以制木,则土病矣。考之诸家,则曰弦者虚也,为反胃,为痛痹。沉弦为疝瘕,弦长为积病,双弦为寒饮,双弦而迟为心下坚。偏弦,饮也。弦急为腹痛,弦而钩主蜚尸,弦紧而微细主寒积,微弦而伏主 不治,弦而大主半产漏下亡血失精,弦而小主寒痹,弦在左寸头痛,弦在右寸水走肠胃,弦在左关怒而血聚,弦在右关寒痛,四肢拘急,弦在趺阳肠痔下血,弦在尺中,小腹痛白肠挺核,木邪风气上极,土败为病,先哲盖常言之矣。惟金因火伏,木寡于畏之论,犹未发明,倘非滋水以降火,浓土以养金,而又以行湿散风导郁,为之辅佐,邪何由去,病何由安。况弦脉为病甚多,而治法又有隔二隔三之异,故不容于自默也。若曰不然,何弦属阳,而仲景列沉涩弱微弦为五阴之数。至于败散残贼之脉,又以弦为之首,涩为之中,其意可见。(蜚,扶滑切)〔无择〕迟为寒,为痛,迟而涩为 瘕咽酸。

伏为霍乱,为疝瘕,为水气,为溏泄,为停痰,为宿食,为诸气上冲,为恶脓死肌。

濡为虚,为痹,为自汗,为气弱,为下重。濡而弱为内热外冷自汗,为小便难。

弱为虚,为风热,为自汗。

细为血气俱虚,为病在内,为积,为伤湿,为后泄,为寒,为神劳,为忧伤过度,为腹满。细而紧为 瘕积聚,为刺痛。细而滑为僵仆,为发热,为呕吐。

动为痛,为惊,为痹,为泄,为恐。

虚为寒,为脚弱,为虚,为食不消化,为伤暑。

结为痰,为饮,为血,为积,为气。

释曰∶气寒脉缓则为结,气热脉数则为促,虽缓数不同,亦当如促脉分别可也。

代者,一脏绝,他脏代至。

释曰∶代真死脉,不分三部,随应皆是。

〔《脉经》〕寸浮则中风,寸芤则胸中积血,寸滑则呕逆,寸实则胸中热,寸弦则胸中急痛,寸紧则头项急,寸洪则热甚于胸中,寸微则阳虚,寸沉则阴中伏阳、胸中痰,寸缓则太阳中湿,寸涩则中气虚,寸迟则阴溢于上,寸伏则胸中积气,寸濡则多自汗,寸弱则阳气虚微。

关浮则腹胀满,关芤则肠中积血,关滑则胃寒不能食,关实则胃中切痛,关弦则胃寒不能食,关紧则腹中郁结,关洪则番胃吐食,关微则气结于心下,关沉则心下痛,关缓则腰痛难伸,关涩则血少而留停,关迟则粥浆不入,关伏则肠癖瞑目,关濡则少气精神散,关弱则胃气虚。

尺浮则大便干涩,尺芤则小便有血,尺滑则下焦停寒,尺实则小腹胀、小便不禁,尺弦则下焦停水,尺紧则脐腹痛,尺洪则阴绝,尺微则脐下有积,尺沉则腰脚重,尺缓则饮食不消,尺涩则逆冷伤血,尺迟则寒甚于腰脚,尺伏则飧泄谷不化,尺濡则骨肉不相亲,尺弱则阴气内绝。

〔《素》〕夫脉者,血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色敝,绵绵其去如弦绝者,死。(《脉要精微论》)寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足胫痛。寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。脉小弱以涩者,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病(以上《平人气象论》)。征其脉小色不夺者,新病也,征其脉不夺,其色夺者,此久病也。征其脉与五色俱夺者,此久病也。征其脉与五色俱不夺者,新病也。推而外之,内而不外,有心腹积也(王注云∶脉附臂筋,取之不审,推筋令远,使脉外行而不出外者,心腹积也)。推而内之,外而不内,身有热也(王注云∶脉远臂筋,推之令近,远而不近,身有热也)。推而上之,上而不下,腰足清也(“上而不下”《甲乙经》作“聚而不上,治宜举之”也)。推而下之,下而不上,头项痛也(“下而不上”《甲乙经》“作上而不下,用宜抑之”也)。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。(以上《脉要精微论》)〔孙〕按开宝寺僧,衣钵甚浓,常施惠于人,孙重之,与往还。一日,谓孙曰∶某有一事,于翁约赏罚为戏,可否?孙曰∶如何为赏罚?僧曰∶若诊吾脉,若知某病,赏三十千为一筵;若不中,罚十千归小僧。孙曰∶诺。与之诊,左手无脉,右手有脉,遂寻左手之脉,乃转左臂上,动遥如常。孙曰∶此异脉也。医书不载。脉行常道,岂有移易之理,往昔少年为惊扑震动心神,脉脱旧道,乍移臂外,复遇惊扑,不能再归,年岁长大,气血已定,不能复移,目下无病尔。僧曰∶某襁褓而扑,皆几死,固宜脉失所,某亦平生无病,亦不曾诊脉,闻公神医,试验之,果神医也。

诊一岁病证相同

一岁病证相同者,五运六气所为之病也。五运六气之病,有常有变难诊。另详于《运气类证》,今但取常而不变者编之。

立秋二(玄委西南方) 秋分七(仓果西方) 立冬六(新洛西北方)夏至九(上天南方) 招摇中央 冬至一(叶蛰北方)立夏四(阴洛东南方) 春分三(仓门东方) 立春八(天留东北方)〔《灵》〕太乙常以冬至之日,居叶蛰之宫四十六日,明日居天留四十六日,明日居仓门四十六日,明日居阴洛四十五日,明日居天宫四十六日,明日居玄委四十六日,明日居仓果四十六日,明日居新洛四十五日,明日复居叶蛰之宫,曰冬至矣。太乙日游,以冬至之日居叶蛰之宫。数所在日,从一处至九日,复反于一。常如是无已,终而复始。太乙移日,天必应之以风雨,以其日风雨则吉,岁美民安少病矣。先之则多雨,后之则多旱。太乙在冬至之日有变,占在君。太乙在春分之日有变,占在相。太乙在中宫之日有变,占在吏。太乙在秋分之日有变,占在将。太乙在夏至之日有变,占在百姓。所谓有变者,太乙居五宫之日,疾风折树木,扬沙石,各以其所主占贵贱。因视风所从来而占之,风从其所居之乡来为实风,主生,长养万物,从其冲后来为虚风,伤人者也,主杀主害。谨候虚风而避之。故圣人曰∶避虚邪之道,如避矢石然,邪弗能害,此之谓也,是故太乙入徙立于中宫,乃朝八风以占吉凶也。风从南方来,名曰大弱风,其伤人也,内舍于心,外在于脉,其气主为热。风从西南方来,名曰谋风,其伤人也,内舍于脾,外在于肌,其气主为弱。风从西方来,名曰刚风,其伤人也,内舍于肺,外在于皮肤,其气主为燥。风从西北方来,名曰折风,其伤人也,内舍于小肠,外在于手太阳脉,脉绝则溢,脉闭则结不通,善暴死。风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,内舍于肾,外在于骨与肩背之膂筋,其气主为寒。风从东北方来,名曰凶风,其伤人也,内舍于大肠,外在于两胁腋骨下及肢节。风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,内舍于肝,外在于筋纽,其气主为身湿。风从东南方来,名曰弱风,其伤人也,内舍于胃,外在肌肉,其气主体重。此八风皆从其虚之乡来,乃能病患。三虚相搏,则为暴病卒死。两实一虚,病则为淋露寒热,犯其雨湿之地,则为痿。故圣人避风,如避矢石焉。其有三虚而偏中于邪风,则为击仆偏枯矣。(《九宫八风篇》)中宫之日,立春、立夏、立秋、立冬四日,属四维,中央之土也。太乙入徙立于中宫,当作立于五宫。

黄帝曰∶愿闻岁之所以皆同病者,何因而然?少师曰∶此八正之候也。黄帝曰∶候之奈何?少师曰∶候此者当以冬至之日,太乙立于叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨。风雨从南方来者为虚风,贼伤人者也。其夜半至者,万民皆卧而弗犯,故其岁民少病。其以昼至者,万民懈惰而皆中于虚风,故万民多病。虚邪入客于骨而不发于外,至其立春,阳气大发,腠理开,因立春之日,风从西方来,万民又皆中于虚风,此两邪相搏,经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉,因岁之和而少贼风者,民少病而少死。岁多贼风邪气,寒温不和,则民多病而死矣。黄帝曰∶虚邪之风,其所伤贵贱何如?候之奈何?少师答曰∶正月朔日,太乙居天留之宫,其日西北风不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北风,春,民多死。正月朔日,平旦北风行,民病多者,十有三也。正月朔日,日中北风,夏,民多死。正月朔日,夕时北风,秋,民多死。终日北风,大病死者,十有六也。正月朔日,风从南方来,命曰旱乡。从西方来,命曰白骨,将国有殃,人多死亡。正月朔日,风从东方来,发屋,扬沙石,国有大灾。正月朔日,风从东南方行,春有死亡。正月朔,天和温不风,籴贱,民不病,天寒而风,籴贵,民多病,此所谓候岁之风,贱伤人者也。二月丑不风,民多心腹病。三月戌不温,民多寒热。四月巳不暑,民多瘅病。十月申不寒,民多暴死。诸所谓风者,皆发屋,折树木,扬沙石,起毫毛,发腠理者也。(《岁露论》)

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