第97章

【注】呕吐反胃，脾虚有痰也 浮为虚，滑为痰，是为顺脉，故曰昌也 若沉数细涩，则为气少液枯，遂致结肠，粪如羊屎，死不可救矣 霍乱之候，脉代勿讶，舌卷囊缩，厥伏可嗟【注】霍乱之诊，阳脉为佳，若见代脉，因一时清浊混乱，故脉不接续，非死候也 如脉伏不见，四肢厥逆，舌卷囊缩，为阴寒甚，则有 可嗟之变也嗽脉多浮，浮濡易治，沉伏而紧，死期将至【注】嗽乃肺疾，脉浮为宜，兼见濡者，病将退也 若沉伏与紧则相反而病深矣 不死何待囗喘息抬肩，浮滑是顺，沉涩肢寒，切为逆证【注】阳喘多实，风与痰耳，故脉以浮滑为顺 阴喘多虚，寒与虚也，故脉沉涩，四肢寒者，均为不治逆证火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离【注】热证而得洪数，乃正应也 若见微弱，证脉相反，根本脱离，药饵不可施矣骨蒸发热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯【注】骨蒸者，肾水不足，壮火僭上，虚数二脉，是正象也 若涩小之脉，所谓发热脉静，不可救耳劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数【注】虚证宜见虚脉，若两关脉胘，谓之双弦 弦乃肝脉，右关见之，是肝木乘脾，故曰土败 劳证之脉，若见细数，乃阴虚火盛，上刑肺金，便不可治失血诸证，脉必见芤，缓小可喜，数中堪忧【注】芤有中空之像，失血者宜尔也 缓小亦为虚脉，顺而可喜，若数且大，谓之邪胜，故可忧也蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者稀【注】蓄血者，有形之实证，见牢大之脉，脉证相宜 倘沉涩而微，是挟虚矣 既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望速愈也囗三消之脉，数大者生，细微短涩，应手堪惊【注】渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数为下消 三消者，皆燥热太过，惟见数大之脉为吉耳 细微短涩，死不可救也小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，涩小知亡【注】鼻头色黄，必患小便难 六脉实大者，但用攻病之剂必愈 若逢涩小，为精气不化，死亡将及矣癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉急凶殃【注】癫狂二证，皆以浮洪为吉，取其病尚浅也 若沉而急，病巳入骨，虽有扁仓，莫之能救矣痫宜浮缓，沉小急实，但弦无胃，必死不失【注】痫本风痰，脉见浮缓，自应然也 若沉小急实，是病深也，或但弦无胃； 则肝之真脏脉见矣，安望其更生耶囗心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久【注】九种心腹之痛，皆宜迟细，易于施疗，如浮而大，是为中虚邪盛，不能收捷功也疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死【注】肝主筋，疝则筋急，故属肝也 肝脉弦急，是其常也 疝系阴寒之咎，牢主里寒之脉，亦其常也 如且弱且急，必有性命之忧矣黄疸湿热，洪数便宜，不妨浮大，微涩难医【注】湿蒸热瘀，黄疸生焉，洪数浮大，皆所宜也 一见微涩，虚衰巳甚，必食少泻多，无药可疗矣肿胀之脉，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术【注】水肿胀满，有余之证，宜见有余之脉，浮大洪实是矣 沉细而微，谓之证实脉虚，难言生矣五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈【注】积聚皆实证也，实脉强盛，是所当然 沉细为虚，真气败绝，不可为矣中恶腹胀，紧细乃生，浮大为何囗 邪气巳深【注】中恶者，不正之气也 紧细则吉，浮大则凶也鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟【注】鬼崇犯人，左右二手，脉象不一，忽大忽小，忽数忽迟，无一定之脉形也痈疽未溃，洪大脉宜，及其巳溃，洪大最忌【注】未溃属实，洪大为正脉也 溃后则虚，若仍见洪大，则为邪脉，最所忌也肺痈巳成，寸数而实 肺痿之证，数而无力 痈痿色白，脉宜短涩，数大相逢，气损血失 肠痈实热，滑数相宜，沉细无根，其死可 期【注】肺痈而寸口数实，知脓巳成矣 肺叶焦痿，为火伤也，是以数而无力 肺痈，肺痿得白色者，肺之本色，得短涩者，肺之本脉，均相宜也 若逢数大，是火来克金，贼邪之诊，故气损血失也 肠痈实也，滑数相宜； 沉细虚也，证实脉虚，死期将至矣妇人有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎巳结 滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可别左男右女，孕乳是主，女腹如箕，男腹如斧 【注】此一节明女科胎前之脉也 阴搏阳别者，寸为阳，尺为阴，言 尺阴之脉，搏指而动，寸阳之脉，则不搏指，回然分别，此有子之诊 也 或手少阴心脉独动而甚者，盖心主血，血主胎，故胎结而动甚也 动者，谓往来流利之动而滑，非厥厥摇动为病之动也 疾即数也 ，滑而且数，按之而散，三月之胎也；按之不散，五月之胎也 左为阳 ，故左疾为男胎； 右为阴，故右疾为女胎五六月后，孕妇之乳房有 核，吮之有乳者，则主有子也 女胎腹形，状如箕之圆也 男胎腹形 ，状如斧之上小而下大也欲产离经，新产小缓，实弦牢大，其凶不免【注】此一节明产中之脉也 欲产脉离经者，谓见离乎经常之脉也 盖胎动于中，脉乱于外，势所必然也 产后气血两虚，见小缓之虚脉 为吉，若见实大弦牢，其凶不免矣经脉病脉，业巳昭详，将绝之形，更当度量【注】经常之脉，主病之脉，皆明于前矣 而死绝之脉，亦不可不察 也，分列于后心绝之脉，如操带钓，转豆躁疾，一日可忧【注】经曰： 脉来前曲后居，如操带囗囗，曰心绝 前曲者，谓轻取则 坚强而不柔后居者，谓重取则牢实而不动 如持革带之囗囗，全失冲 和之气，但囗囗 无胃，故曰心死囗囗，即洪脉也 转豆者，即经所谓如 循薏苡子，累累然，状其短实坚强，真脏脉也 又曰： 心绝，一日死 肝绝之脉，循刃责责，新张弓弦，死在八日【注】经曰： 真肝脉至，中外急如循刃 又曰： 脉来急溢，劲如新张 弓弦，曰肝死，又曰： 肝绝，八日死脾绝雀啄，又同屋漏，覆杯水流，四日无救【注】旧诀曰： 雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落 若杯覆，若水流 ，皆脾绝也经曰： 脾绝，四日死肺绝维何囗 如风吹毛，毛羽中肤，三日而号【注】经曰： 如风吹毛，曰肺死 又曰： 真肺脉至，如以毛羽中人肤 皆状其但浮而无胃气也又曰： 肺绝，三日死肾绝伊何囗 发如夺索，辟辟弹石，四日而作【注】经曰： 脉来如夺索，辟辟如弹石，曰肾死 又曰： 肾绝，四日 死 旧诀云：弹石硬来寻即散，搭指散乱如解索 正此谓也 石，即 沉脉也命脉将绝，鱼翔囗囗 游，至如涌泉，莫可挽留【注】旧诀云： 鱼翔似有又似无，囗囗 游静中忽一跃 经曰： 浑浑革至 如涌泉，绵绵其去如弦绝 皆死脉也脉有反关，动在臂后，别由列缺，不干证候【注】反关脉者，脉不行于寸口，出列缺络，入臂后手阳明大肠之经 之 以其不顺行于关上，故曰反关 有一手反关者，有两手反关者，此得于有生之初，非病脉也令病人侧立其手，诊之方可见也岐黄脉法，候病死生，太素脉法，阴阳贵清 清如润玉，至数分 明，浊脉如石，模糊不清 小大贫富，涩滑穷通，长短寿夭，详推错综【注】脉法倡自岐黄，所以候病死生 至杨上善为风鉴者流，托名「 太素脉法」，以神其说，每多不验 然其中有近理可采者，如论六阳 六阴之脉，以清主贵，以浊主贱 清脉之状，似玉润净，至数分明； 浊脉之状，如石粗涩，至数模糊小脉主贫，大脉主富，涩脉主穷，滑脉主通，长脉主寿，短脉主夭 如质清脉浊，贵中贱也； 质浊脉清 ，贱中贵也 清脉兼大，贵而富也； 兼滑，贵而通也； 兼长，贵而寿 也 浊脉兼小，贱而贫也； 兼涩，贱而穷也； 兼短，贱而夭也 清脉 兼小，贱而贫也； 兼涩，贵而穷也； 兼短，贵而夭也 浊脉兼大，贱 而富也； 兼滑，贱而通也； 兼长，贱而寿也 详推错综者，即详推此 质清脉清，质浊脉浊，质清脉浊，质浊脉清，错综等说之理耳 附： 订正『素问·脉要精微论』一则备考尺内两傍，则季胁也 尺外以候肾，尺里以候腹中 中附上，左 外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾 上附上，右外以候肺 ，内以候胸中； 左外以候心，内以候膻中前以候前，后以候后 上 竟上者，胸喉中事也； 下竟下者，少腹，腰，股，膝，胫，足中事也 【注】「内，外」二字，前人有以尺部一脉，前半部脉，后半部脉为 训者； 有以内侧曰内，外侧曰外为训者，皆非也 盖脉之形，浑然纯 一，并不两条，亦不两截 若以前半部，后半部为是，则视脉为两截 矣 若以尺内侧，尺外侧为是，则视脉为两条矣故佑二说皆非也 熟玩通章经文，自知其为传写之讹 岂有独于脾胃，则曰：右外以候 胃，内以候脾者耶囗 盖外以候腑，内以候脏，『内经』脉书，确然可 考，故当以「外以候胃，内以候脾」之句为正 其尺外之「外」字 ，当是「里」字；尺里之「里」字，当是「外」字 中附上，左右之「 内」，「外」字，上附上，左右之「内」，「外」字，皆当改之 故 不循旧图所列，以符外候腑，内候脏之义也前以候前，谓关之前寸 也； 后以候后，谓关之后尺也 上竟上者，谓上尽鱼际也；下竟下者 ，谓下尽尺泽也