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第18章 医案

《丹溪心法》曰:一妇人四十五岁,生子多触胎,时有腹痛,每夜喜饮酒三盏,即睡。其夫性暴而谐谑,所以借酒解怒。忽九月望后,痫病大作,目上视,扬手掷足,甚强健,举体大筋皆动,喉响如锯,涎沫流口两角,如此一时辰许,诸证皆静,状如熟寝,全不知人。半时,小腹渐痛,上至心痛,大作汗如雨,自头至乳而止。如此半时,痛渐减,汗亦收。痛作时,却自言其痛,其余言语皆谬误,问亦不答,亦不知人。痛定又熟寝如前。痫与痛间作,昼夜不息,经两宿,方召予脉之。痛作时,脉四至半,似弦非弦,左弱于右,予未敢与药。候痫作时,再看形脉。后作时,六脉皆隐,但有大筋转于指下,眼白青而面不青,手之动三倍于足。予问之,痛作时,必欲重按,比痫作时,汗必不出。其夫言果然。予曰:此非死证,若尚能咽药则易治,试调香附子末灌之。适痫势稍定,却咽得半盏,令急烧竹沥,未就时,痛大作。余以肝有怒邪,因血少而气独行,所以脾受病,肺胃之间,旧有酒痰,为肝气所抑郁而为痛,然酒喜动,可以出入升降,入内则痛,出外则痫,当乘其入内之时,急为点大敦、行间、中脘三处穴,令分头同时下火灸之,足上艾火少灸,先了腹上痛,渐下至腰而止。熟寝少时,痫作如前证减半。又以竹沥入少姜汁灌下大半锺,灌时适值痫定,但熟寐如前。自是不省人事,一昼二夜,皆已弃之。余晓之曰:身不发热,因痛则汗出,大便不通者五六日,自予来,亦未见其小水,非死证,当是血少无神而昏耳。尔为痛掏人中,俄而呻吟。急以人参汤同竹沥灌之,又昏睡如前。余教以作人参白朮膏,入竹沥调下,如此二昼夜,凡用人参一斤,白朮二斤,眼忽能开,手能举,自言胸膈满而举身皆痛,耳目仍未有闻见,忽自溺床甚多。余闻之,甚喜,且得痫与痛皆不作,但教令用陈皮、芍药、甘草、川芎汤调参朮膏,又加竹沥饮之。余欲往他处,且与脉之,闻其作声,余自知谬拙,不教以粥与药间服,急令作稀粥与之。止咽得三四匙,牙噤不受。余遂以木楔斡开,以稀粥入药汤,又与竹沥同灌一大锺。盖是粥多而药居三之一,予遂出门,教令粥药相间与之。予在二十里外,未申间,天大风作,予料此妇痫必作,特往视之,痫不作而痛作,脉去来急无次,急为灸然谷、太冲、巨阙。灸罢痛定,问其要粥否?答曰:我正饥。其夫饮之以粥,咽两锺。予乃往他处,仍教以药汤调参朮膏、竹沥,与粥间与之如前。第二夜半时,召予甚急,往视之,痫病大作,夺手不能诊脉,令人扶定两肘两肘:原作「二时」,据文意改。,予捉其中指,强而脉之,四至半,粗大有力,左右同而右少缓,口妄言而无次;又怒骂人,眼上视,不瞬而呕;又欲起走,其状若有所凭。然予捉定两手,为灸两大指背半甲半肉际各三壮,怒状稍杀,求免,索烛视之,耳目仍未有闻见,昏寐至夜半,狂怒大作,且言鬼怪之事,而师巫至,大骂巫者。予静思之,气因血虚,亦从而虚邪因入,理或有之。且与补药,血气若充,邪当自退。仍与前药。又恐痰顽,佐以荆沥;又以秦承祖灸鬼法灸之,哀告我自去。昏睡一昼夜,忽自起坐索粥,其夫与之,方问夫你面垢如许,怪床上有香气。继又无所知识,惟开眼不睡,手足虽能运动,却作寻摸态。如此又二昼夜,粥食稍加,又溺床多如前。予益喜,仍守前药。予又往他处。次日晚,忽来召予,急往视之,病人自言浑身皆痛。脉之皆五至,左右均而和。曰:参朮膏俱尽。遂教令就与前药中加参朮煎,去荆沥加香附末,与一服,觉甚快。余且令守此药。至次夜半,又来告急曰:前痛大作。往视之。坐桶上,叫声甚高。予思之,此虚病亦多汗,肠燥而粪难耳。痛当在小腹与腰,急烘琥珀膏大者贴小腹,仍教以热手摩腰肾间,连得下气而痛减,就睡少时又起,如是者五六次。一医者劝令用通利药。予曰:痛与死孰为轻重?且坚忍至夜半后,当自通。又往他处。至四更来告急,往视之,痛大作。予令坐以温汤中,当自下,换汤痛定,觉甚快。第二桶汤,下结粪二块,就睡。天明,予又往他处。至晚,又告急。予视痛大作,连及两胁,手不可近。予思之,此痛无因,若结粪未尽,痛当在下,今痛在上,必因食多。问之果然。医者欲用感应丸,予教勿与粥药。病者力索药,遂以香附末令舐之,至夜半,痛渐减,天明觉略饥索粥。予曰:非饥也,乃嘈耳,勿与而自安。其家又自与粥。至辰巳间,予往他处,至晚痛又作,而病者索香附末不已,遂以汤调半碗与之,探令吐,犹有宿食,痛遂止。予又往他处,至夜半又告痛复作,询之,以酢拌萝卜苗吃粥,又以香附末探吐之,痛定。教令一昼夜勿与食,至次日少与淡粥,觉饥时,以陈皮汤下白朮丸,如此调理自安。

《儒门事亲》曰:一妇病风痫,从六七岁因惊风得之,自后二三年间一二作,至五七年五七作,逮三十余岁至四十岁,日作或一日十余作,以至昏痴健忘,求死而已。会兴定岁大饥,遂采百草而食,于水濒采一种草,状若葱属,泡蒸而食之,食讫,向五更,觉心中不安,吐涎如胶,连日不止,约一二斗,汗出如洗。初昏困,后三日轻健,非曩之比。病去食进,百脉皆和。省其所食,不知何物。访问诸人,乃憨葱苗也。憨葱苗者,《本草》所谓藜芦苗是也。《图经》云:藜芦苗吐风病。此亦偶得吐法耳。

《万病回春》曰:王大参嗣君年十八岁,患痫,每发即仆地,吐涎不省人事,少顷复苏,或一月一发,或两月发四五次者,七年遍医弗效。余诊六脉滑数,人迎紧盛,此气血虚而有风痰壅并也,以追风祛痰丸加人参、当归、黄连各一两,安神丸二药兼服,未及半年而痊。后有数人俱同此治,皆愈。

一小儿十五岁,御女后,复劳役,考试失意,患痫证三年,遇劳则发,用十全大补、加味归脾之类;更以紫河车生研如膏,入蒸糯米饭为丸如梧桐子大,每服百丸,日三五服而痊。后患遗精盗汗发热,仍用前药及六味丸而愈。此方治痫,不拘男女老幼皆效。

《薛氏医案》曰:鸿胪王继之室,素有痫证,遇劳役及怒气则发,良久自省。一日,因饮食后劳役失宜,发而半日方省,不能言语。或以为风中于脏,用祛风化痰顺气之剂及牛黄清心丸,病益甚。六脉浮大,两寸虚而不及本部,且进饮食。余曰:此脾胃之气伤也。若风中于脏,祸在反掌。彼不信仍用风药,后果卒。

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