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第57章 产后门·下(4)

加味佛手散 治产后血虚,劳倦盗汗,多困少力,咳嗽有痰。

当归 川芎 黄 (蜜炙,各一两) 柴胡 前胡(各一钱半)上 咀,每服五钱,水一大盏,桃柳枝各三寸,枣子乌梅各一枚,生姜一片,煎服。(以盗汗而用柴前川芎,似非宜矣;以咳嗽有痰而用黄 ,又似难用。然以之为君,而柴前仅用钱许,何多寡之相悬也,要之产后当以气血为主,故用之耳,惟无邪者宜之)。如有痰,不用乌梅。

柴胡四物汤 治产后日久虚劳,而脉浮大者。

方见前往来寒热。

三合散 治产后日久虚劳,针灸服药俱无效者。(四物四君内去术加 ,合小柴胡汤者是也,会三方之意,方得其理之真)方见前发热。

云岐熟地黄散 治产后蓐劳,皆由体虚,气力未壮,劳复所起,四肢烦疼,时发寒热,不思饮食。

熟地黄 人参 白芍 白茯苓 白术 续断(各一两) 黄 当归 川芎 五味子 桂心(各七钱半)上 咀,每服四钱,生姜三片,枣一枚,水煎服(蓐劳一症,总属气血两虚,故主于十全大补为法,加续断,治诸不足,妇人内漏,五味生津敛神,加麦门更妙,所去三,所加三,又三合也)。大全方有麦门冬七钱半。一方无桂心五味续断,有柴胡、黄芩、半夏各七钱半。

黄 丸 治产后蓐劳,寒热进退,头目眩痛,骨节酸疼,气力羸乏。

黄 鳖甲 当归(炒,各一两) 川芎 白芍 桂心 续断 牛膝 苁蓉 柏子仁 沉香枳壳(各七钱半) 五味子 熟地黄(各半两)上为细末,炼蜜丸如桐子大,每服四五十丸,食后粥饮下。(按此不离四物黄 续断桂心五味,而鳖甲除骨节之劳热,柏子润心中之津液,牛膝除足膝之苦,沉香通天彻地,苁蓉为司命,枳壳利胸膈。细阅前后诸方,总以补气血为主,或温或清,或敛或散,或破血,或行气,各随兼症而佐使之妙,诸用者不必胶柱而调瑟)石子汤 疗产后虚羸喘乏,乍寒乍热如疟,四肢疼痛,面色萎黄,名曰蓐劳。

猪石子(一双,去脂膜四破) 香豉(一方无此,有知母) 葱(切) 粳米 当归 白芍(各二两)上 咀,分两剂,每剂用米三合,煮取一小碗,去滓,分三服(石子即猪肾,用以佐诸汤者,得本来面目也,然观葱豉,似有外邪,易知母,又有内热,不可不辨)。《广济方》无白芍,有人参,《许仁则方》无香豉,有生姜二两,桂心一两,葱白止一两。

人参鳖甲散 治蓐劳,皆由在产内未满百日,体中虚损,血气尚弱,失于将理,或劳动作伤,致成蓐劳,其状虚羸,乍起乍卧,饮食不消,时有咳嗽,头中昏痛,发歇无常,夜有盗汗,寒热如疟,背膊拘急,沉困在床,服此大效。

黄 鳖甲(各一两) 牛膝(七钱半) 人参(用人参更佳) 白茯苓 当归 白芍 桑寄生麦门冬(去心) 熟地黄 桃仁 桂心 甘草(各半两) 续断(二钱半)上为细末,每服先以猪肾一对去筋膜,以水两大盏,生姜半分,枣三枚,煎至一盏,去猪肾姜枣,然后入药末二钱,葱白三寸,乌梅一个,荆芥五穗,煎至七分,去滓,空心晚食前温服,神效。(此十全大补汤去川芎、白术,加鳖甲、牛膝、寄生、续断、桃仁、麦冬六味,以治蓐劳,有去旧生新之意,而寄生主产后余疾,用猪肾者,以胎系于腰,故皆借之以为补助耳)胡氏牡丹散 治产后虚羸,发热自汗,欲变蓐劳,或血气所搏,经候不调,或寒热羸瘦。

当归 白芍 人参 五加皮(五加皮去贼风恶血腰脊痛) 地骨皮(各半两) 牡丹皮(三钱) 桂心 没药(各二钱)上为细末,每服二钱,水酒各半盏,如不饮酒,只用水一盏,开元钱一枚,麻油蘸之(开元钱、麻油莫解),同煎七分,去滓,通口服,煎不得搅,吃不得吹。

黄 煮散 治产后蓐劳,肌肤黄瘦,面无颜色,或憎寒壮热,四肢酸疼,心烦头痛。

鳖甲(醋炙) 黄 (各一两) 牛膝(七钱半) 当归 白芍 熟地黄 人参 白茯苓 麦门冬(去心) 桑寄生 桂心 甘草(炙,各半两)上为细末,每服猪石子一对去脂膜,切破,先以水一盏入姜半分,枣三枚,煎至七分,去石子姜枣,却下药五钱,更煎至四分,去滓,空心晚食前温服,二滓并煎。(此方较前人参鳖甲散少桃仁、续断,于煎法又少葱白、乌梅、荆芥,要知有瘀则兼破瘀,有风则兼治风,寒则兼寒,热则兼热,无定一也)猪腰子粥 治产后蓐劳发热。(此不药之药,所谓谷肉果菜,食养尽之也)猪腰子一个去白膜,切作柳叶片,用盐酒拌,先用粳米一合,入葱、椒煮粥,盐醋调和,将腰子铺碗底,以热粥盖之,如作 状,空心服之。

虚羸

产宝云∶产后虚羸者,皆由产后亏损血气所致,须当慎起居,节饮食,六淫七情,调养百日,庶保无疾。若中年及难产者,毋论日期,必须调养平复,方可涉喧,否则气血复伤,虚羸之证作矣。

薛氏曰∶前证产伤气血者用八珍汤,饮食伤胃者用四君子汤,停食伤脾者用六君子汤,劳伤元气者用补中益气汤。若暖气觉有药味者,此药复伤胃也,但用四君子汤,徐徐少饮,以调脾胃,若胃气一健,血气自生,诸证自愈矣。

大全云∶冷劳者,产则血气劳伤,脏腑虚弱,而风冷客之(若为气血虚,则为本气虚而寒,即无风冷客之而亦寒也,治者须知不足有余),冷搏于血气,血气不能温于肌肤,使人虚乏疲顿,致羸损不平复。若久不平复,风冷入于子脏,则胞脏冷,使人无子。(初感为寒,久则为热,若果胞冷,即本气虚,热者即血虚)薛氏曰∶前证若血气虚弱用八珍汤,血气虚寒用十全大补汤,胃气虚弱用补中益气汤,脾气虚弱用六君子汤,命门火衰用八味汤,肝脾血虚用加味逍遥散,肝脾郁怒用加味归脾汤。

补虚汤 治产后一切杂病,只大补气血为主。

人参 白术(各一钱) 黄 川芎 陈皮(各五分) 甘草(炙,三分)上锉,加生姜三片,水煎服(此方以中气元气为主,而无血药者,必脾胃虚而本元不足也,其血药只用川芎,又于补气中以行肝血,抑血脱益气补脾生血之良方也)。(误矣,指白虎汤而言)热轻,倍加茯苓;热甚,加炒黑干姜三分。

黄 四物汤 新产不可用芍药,以其酸寒,能伐生发之气,只以黄 易芍药,为补虚之要药。

黄 当归 川芎 熟地黄(各等分)上锉,每服四钱,水煎服。气虚,加参术茯苓甘草;发热,加干姜;自汗多者,少用川芎,勿用茯苓,倍加蜜炙黄 ;口渴,加五味子麦门冬;腹痛者,非白芍不可,虽新产亦用,但以酒炒不妨,(黄 易芍药者,即补血汤以黄 为君之义,所谓气能生血,血不能生气,而芍药有杀伐之性,无生长之能,故去之。加减法妙,多用酒炒,助生气也,乃丹溪法)十全大补汤 治产后血气未复,形体虚弱,发热恶寒,不能饮食。

人参 白术 茯苓 黄 当归 川芎 白芍(炒) 熟地黄(各一钱) 肉桂 甘草(各五分)上锉,加生姜五片,枣三枚,水煎服。(恶寒者阳虚,发热者阴虚,此八物之用也,肉桂能通荣卫而和阴阳,犹诸侯之命圭,使通两家之好也)当归羊肉汤 治产后虽无疾,但觉虚弱,兼心腹痛,即宜服之。

肥羊肉(一斤,去脂) 当归(五两) 黄 (四两) 生姜(六两)上先以水一斗煮羊肉,取汁八升,后下三味,煮取二升五合,分为四服(本草云∶人参黄与羊肉同功。又谓羊肉补形,盖有形之物者血,而参 益气,羊肉补形,似有悬殊,乌可同语。然有形生于无形,故曰∶形不足者温之以气。则羊肉参 二而一者也,而四味有气有血,能补能行,故无疾亦宜服也)。若觉恶露不尽,加桂三两;恶露下多,加川芎三两;有寒,加茱萸一两;有气,加细辛二两;有热,加生地黄汁二合。

释曰∶所加五法,分两多寡,皆有意义。若川芎之治恶露下多,阴中升阳也,有气之加细辛,辛以散肝也,余可类推。

黄雌鸡汤 治产后虚羸腹痛。

小黄雌鸡(一只,去翅足头羽肠肚,细切) 当归 白术 熟地黄 桂心 黄 (炒,各半两)上先以水七盅煮鸡,至三盅,每用汁一盅,药四钱煎,日三服。(肝属巽木,鸡属巽畜,雌鸡者,阳中之阴,黄色者,己土之正,产后肝虚血弱,故取以补之,色之正,脾之宜也,其所配药总以血气为主,故曰补虚羸也。其治腹痛,全在桂心)产宝方 治产后虚羸,不生肌肉。

黄 (炒) 当归 白芍(炒) 人参(各三分) 桂心 甘草(炙) 川芎 生姜(各四分)大枣(十二枚)上九味用水七升煮三升,分温三服。(此即十全大补汤之变,其去地黄、白术、茯苓者,意恐滞痰滞气淡渗泄气耳)一方 治产后虚劳,骨节疼痛,头痛,汗不止。

黄 (三两) 当归 人参 生姜(各二两) 淡豉(三合) 猪肾(二枚) 粳米(三合) 薤白(三合)上以水一斗五升先煮猪肾,取六升,下诸药煮取二升,分为三服,(此方与前羊肉汤相为表里,而后四味尤佳,以其能助胃气,内通荣卫三焦,外达头目皮毛也。夫先天之气生于肾,后天之气生于脾,元神生于二气之先,为不可名之物,其德藏而不用。是方以人参回元气于无何有之乡,以归 生气血于元气之户,猪肾、粳米益脾肾之气于先后,生姜豆豉薤白通神明于内外,散邪秽于天壤,周行血脉而无所不通,宜养百骸而无病不治,以是骨痛头疼自汗诸症,有邪则散,无邪则补,所谓妙用无方,随感随应者也,于治产后虚劳者,宜识思焉)又方 猪肾一双煮,入葱豉作 ,如常食之。

痞闷

郭稽中曰∶问产后口干痞闷者何。答曰∶产后荣卫大虚,血气未定,食面太早,胃不能消化,面毒结聚于胃脘,上熏胸中,是以口干燥渴,心下痞闷,医者不识,认为胸膈壅滞,以药下之,万不得一,但服见 丸则愈。

释曰∶为食面者之戒,南人甚少,于诸饮食皆能致疾,不必拘于一面也。

陈无择评曰∶产后口干痞闷,未必只因食面,或产母内积忧烦,外伤燥热,饮食甘肥,使口干痞闷,当随其所因调之可也,心烦宜四物汤去地黄加人参、乌梅煎(随因调治极是,但治烦以四物去地黄,尤不如去川芎也),若外伤燥热者,属何经,当随经焉治,难以备举,饮食所伤,见 丸却能作汤。

薛氏曰∶前证若宿食停滞。用六君枳实神曲;若因肉食所致,更加山楂;若因鱼 之类,再加陈皮。其物既消而仍痞,或反作痛作呕,此脾胃受伤,用六君子汤。或咽酸嗳腐,加炮姜,作泻,更加升麻,如不应,佐以四神丸,或间用补中益气汤。

一妇人食角黍,烦渴痞闷,腹痛,大便欲去不去,服消导之药不应,饮食日减,肌体日瘦,半年矣。余谓此食积为患,用大酒曲炒为末,温酒调服二钱,俄而腹鸣,良久仍下粽而愈。一妇人食鱼胙,腹痛患痢,诸药不应,用陈皮白术等分为末,以陈皮汤送下,数剂而愈。

见 丸 治产后血气虚弱,饮食停积,口干烦闷,心下痞痛。

姜黄(炒) 荜澄茄 良姜 三棱(醋煨) 蓬术(醋煨) 人参 陈皮(去白,各等分)上为细末,用萝卜(按见 丸有三棱莪术良姜温滑之味,加以人参,丸以萝卜汁,亦巧于治面矣。而立斋纯于用补,亦为膏梁久用消导者设也,如藜藿新病,未曾用消导而气实者,岂可泥于立斋之说乎,法当临时消息。萝卜汤为治面也)慢火煮令极熟,研烂取余汁煮面,糊丸如桐子大,每服三五十丸,萝卜汤或白汤下。

腹胀

郭稽中曰∶产后腹满闷,呕吐不定者何。答曰∶败血散于脾胃,脾受之则不能运化精微而成腹胀,胃受之则不能受纳水谷而生吐逆,医者不识,若以寻常治胀止吐药治之,病与药不相于,更伤正气,疾愈难治,但服抵圣汤则愈。(稽中之言虽泥于败血,而其方亦加参,立齐之言纯于补气,似近于偏,临症似宜斟酌)薛氏曰∶前证若败血伤于脾胃,宜用前方;若饮食停于脾,宜用六君加浓朴;若饮食伤于胃,宜用六君子汤。大凡损其脾者,当节其饮食为善。(节饮食者,损谷自愈之理)一产妇患前证,或用抵当汤(抵当汤太峻,似非产后所宜,即参用之,亦不得已也。如下后重坠,即不用抵当,亦宜升补),败血已下,前证益甚,小腹重坠,似欲去后。余谓此脾气虚而下陷,用补中益气汤加炮姜温补脾气,重坠如故,又用六君子汤而安。

抵圣汤 治产后腹胀满闷,呕吐不定,盖败血入于脾胃,而脾不能运化,故胃不能纳谷(是法家语,简当),以致呕吐腹胀等症。(薛氏曰∶此方最宜用。此方亦稳当,即半夏能破血,立斋曰最宜,以其有和胃益气之物也)赤芍药 半夏(汤泡) 泽兰叶 陈皮(去白) 人参(各一钱) 甘草(炙,五分)上作一服,加生姜三片,水煎温服。恶露过多者,去泽兰赤芍药,倍加陈皮生姜。

香砂养胃汤 治产后呕吐,饮食不下,腹胀者,此败血攻于脾胃之间,日久成反胃之症。(败血日久成反胃者,理实有之,而古方六丁丸可治,此方不能治瘀血也)半夏(一钱) 白术 陈皮 茯苓 浓朴 香附子(各八分) 人参 藿香 砂仁 槟榔草果(各五分) 甘草(四分)上锉,加生姜三片,乌梅一个,水煎服。(与人参养胃汤少有差别,而香附槟榔砂仁白术皆得治法之要)加味六君子汤 治饮食停滞于脾,以致腹胀呕吐。

人参 白术 茯苓 甘草(炙,减半) 陈皮(去白) 半夏(汤泡七次) 浓朴(姜制,各一钱)上锉,加生姜三片,水煎服。(此立斋方也,如果有饮食停滞者,不妨另为加减)加味平胃散 治产后腹胀。(以平胃加人参,总是虑产后气虚之故;却为医家作一法眼)浓朴(姜炒) 苍术(米泔浸,炒) 陈皮 甘草(炙) 人参(各一钱)上锉,水煎服。

紫金丹 治产后冲胀,胸中有物,状如噎气。

代赭石 磋砺石(各等分)上为细末,醋糊丸如桐子大,每服三五十丸,酒下。胸中痛,加当归,汤下,久服治血癖。

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