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第46章 产后门·上(1)

论产后调理法

大全云∶凡生产毕,饮热童便一盏,不得便卧,宜闭目少坐,须臾上床,宜仰卧,不宜侧卧,宜竖膝,未可伸足,高倚床头,浓铺 褥,遮围四壁,使无孔隙,免致贼风。及以醋涂鼻,或用醋炭,及烧漆器,更以手从心 至脐下,使恶露不滞,如此三日,以防血晕、血逆。不问腹痛不痛,有病无病,以童便和酒半盏,温服五七服。酒虽行血,亦不可多,恐引血人四肢,且能昏晕。宜频食白粥少许。一月之后,宜食羊肉、猪蹄少许。仍慎言语,七情寒暑,梳头洗足,以百日为度,若气血素弱者,不计日月,否则患手足腰腿酸痛等证,名曰蓐劳,最难治疗。初产时,不可问是男是女,恐因言语而泄气,或以爱憎而动气,皆能致病(吃紧语)。不可独宿,恐致虚惊;不可刮舌,恐伤心气;不可刷齿;恐致血逆。须血气平复,方可治事,犯时微若秋毫,成病重如山岳,可不戒哉。(陈藏器云,渍苎汁与产妇服之,将苎麻与产妇枕之,止血晕;产妇腹痛,以苎安腹上则止。)产妇将息如法,脏腑调和,庶无诸疾苦,须先服黑神散、四物汤、四顺理中丸、七宝散;若壮热头痛,此乳脉将行,用玉露散;头目不清,是血晕,用清魂散;粥食不美,是胃气虚,用四顺理中丸。(皆新产切实治法,须熟之)

论产后大补血气为主

丹溪曰∶产后当大补血气为主,虽有杂证,以末治之(产后虽当大补,亦宜审恶露有无,内伤外感虚实何如?庶为合理)。产后补虚,用参、术、黄 、陈皮、归身尾、川芎、炙草;如发热,轻则加茯苓淡渗之(热轻用淡渗,人所易忽,却最妙),其热自除,重则加干姜。

凡产后有病,先固气血。产后一切病,多是血虚,皆不可发表。新产后不可用芍药,以其酸寒能伐生发之气故也。大抵胎前毋滞,产后毋虚。(法言)

论产后服热药之误

丹溪曰∶或问新产之妇,好血已亏,污血或留,彼黑神散非要药乎?答曰∶至哉坤元,万物资,理之常也。初产之妇,好血未必亏,污血未必积,脏腑未必寒,何以药为?饮食起居,勤加调护,何病之有?诚有污血,体怯而寒,与之数帖,亦自简便。或有他病,当求病起何因,病在何经,气病治气,血病治血(此论出《局方发挥》,其血病治血以下,尚有寒者温之,热者清之,凝者行之,虚者补之,血多者止之五句,似不可少,姑识之,以便采择),何用拘执此方,例令服饵?设有性急者,形瘦者,本有怒火者。夏月坐蓐者,时在火令,姜桂皆为禁药。至于将护之法,尤为悖理,肉汁发阴经之火,易成内伤之病,先哲具在训戒,胡为以羊鸡浓汁作糜,而又常服当归建中汤、四顺理中丸,虽是补剂,并是偏热,脏腑无寒,何处消受?若夫儿之初生,母腹顿宽,便啖鸡子,且吃火盐,不思鸡子难化,火盐发热,展转生证,不知所因?率尔用药,宁不误人。予每见产妇之无疾者,必教之以却去黑神散,与夫鸡子、火盐、诸品肉食,且与白粥将理,间以些少石首鲞,煮令甘澹食之,半月后方与少肉。若鸡子亦须豁开澹煮,大能养胃却疾。彼当富之家,骄恣之妇,卒有白带头风,气痛膈筑,痰逆口干,经事不调,发秃体热等证,皆是阳盛阴虚之病。天生血气,本自和平,曰盛曰虚,又乌知非此等谬妄,有以兆之耶!

论新产三病

仲景云∶问新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰∶新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉(读此则知痉症亦有外来,不可专主气血不足而骤用补剂,反致不救也)。亡血复汗寒多,故令郁冒。亡津液胃燥,故大便难。(产妇郁冒,即今世所谓血晕也。)

产后诸忌

千金云∶凡产后满百日,乃可会合,不尔,至死虚羸,百疾滋长,慎之(至言)!凡妇人患风气,脐下虚冷,莫不由此早行房故也。产后七日内,恶血未尽,不可服汤,候脐下块散,乃进羊肉汤(不可服汤,谓不可服补气之剂,故羊肉汤亦俟块散后服)。有痛甚切者,不在此例,候两三日消息,可服泽兰丸,此至盈月,丸药尽为佳。不尔,虚损不可平复也,至极消瘦,不可救者,服五石泽兰丸补之,服法必七日之外,不得早服也。凡妇人因暑月产乳,取凉太多,得风冷,腹中积聚,百疾竞起,迄至于死,百方疗不能瘥,桃仁煎主之,出蓐后服之。

妇人总令无病,每至秋冬,须服一二剂,以至年内,常将服之佳。

脉法

脉经云∶诊妇人生产之后,寸口脉洪疾不调者死,沉微附骨不绝者生(不调字并附骨不绝字,重看)。妇人新生乳子,脉沉小滑者生,实大坚弦急者死。

丹溪曰∶产前脉细小,产后脉洪大者,多死。又曰∶产前脉当洪数,既产而洪数如故者,多主死。(此亦大概言之,今见产后,岂无脉洪数而生者。)(洪数中得胃气者亦生,坚强者死,亦须审原禀脉何如?乃当知)

胞衣不下

大全云∶夫有产儿出,胞衣不落者,世谓之息胞。由产初时用力,比产儿出,而体已疲惫,不复能用力,产胞经停之间,而外冷乘之,则血道涩,故胞之不出,须急以方药救治,不妨害于儿。所奈者,胞系连儿脐,胞不出,即不得以时断脐浴洗,冷气伤儿,则成病也。旧法胞衣不出,恐损儿者,根据法截脐而已,产处须顺四时方向,并避五行禁忌,若有触犯,多令产妇难产。

郭稽中论曰∶胎衣不下者何?答曰∶母生子讫,流血入衣中,衣为血所胀,故不得下。治之稍缓,胀满腹中,以次上冲心胸,疼痛喘急者难治。但服夺命丹,以逐去衣中之血,血散胀消,胎衣自下,牛膝汤亦效。

薛氏曰∶有因恶露入衣,胀而不能出;有因元气亏损,而不能送出。其恶露流衣中者,腹中胀痛,用夺命丹,或失笑散以消瘀血,缓则不救;其元气不能送者,腹中不胀痛,用保生无忧散,以补固元气(分别有余、不足),或用蓖麻子肉一两(蓖麻法少验),细研成膏,涂母右足心,衣下即洗去,缓则肠亦出,如肠不上,仍用此膏涂脑顶,则肠自入,益母丸亦效。

家人妇胎衣不落,胸腹胀痛,手不敢近,此瘀血为患,用热酒下失笑散一剂,恶露胎衣并下。

一产妇胎衣不出,腹不胀痛,手按之痛稍缓,此是气虚,而不能送出,用无忧散而下。前证余询诸稳婆云,宜服益母草丸,或就以产妇头发入口作呕,胎衣自出(作呕者,为借力出也,设不能出,徒伤气血),其不出者,必死。授与前法甚效。

一产妇产后面赤,五心烦热,败血入胞,胞衣不下,有冷汗,思但去其败血,其衣自下,遂用黑豆二合炒透,然后烧红铁秤锤同豆淬酒,将豆淋酒化下益母丹二丸,胞衣从血而出,余证尽平。(此方最佳)夺命丹 治胞衣不下,盖儿之初生,恶血流入衣中,为血所胀塞,故不得下,须臾冲上逼心即死,急服此药,(此郭稽中方,配制有神)黑附子(炮,五钱) 丹皮(一两) 干漆(炒烟尽,二钱五分)上为细末,用米醋一升,大黄末一两,同煮成膏,和前药为丸,如桐子大,每服五七丸,温酒下。

夺命丸 治胞衣不下,并治胎死。

牡丹皮 桃仁 茯苓 赤芍 桂心(各等分)上为末,蜜丸弹子大,每一丸,醋汤化下,或葱白煎浓汤下,尤妙,连进两丸,死胎腐烂立出。

牛膝汤 治胞衣不出,脐腹坚胀,急痛即杀人,服此药胞即烂下,死胎亦下。

牛膝 瞿麦(各四两) 当归尾 通草(各六两) 滑石(八两) 葵子(五两)一方有桂心二两。

上细切,以水九升煮取三升,分三服。

牛膝散 治胞衣不出,腹中胀痛,急服此药,腐化而下,缓则不救。

牛膝 川芎 朴硝 蒲黄(各七钱半) 当归(一两五钱) 桂心(五钱)上锉,每服五钱,加生姜三片,生地黄一钱,水煎服。

加桂芎归汤 有胎衣不下,因产母元气虚薄者,以此温之自下。

川芎 当归(各二钱) 官桂(四钱)(至当之极,妙在官桂四钱)上锉一服,水煎服。

黑龙丹 治难产及胞衣不下,血迷血晕,不省人事,一切危急恶证垂死者,但灌药得下,无不全活。

当归 五灵脂 川芎 良姜 熟地黄(各二两,锉碎,入砂锅内,纸筋盐泥固济,火 过) 百草霜(一两) 硫黄 乳香(各二钱) 琥珀 花蕊石(各一钱)上为细末,醋糊丸,如弹子大,每用一二丸,炭火 红,投入生姜自然汁浸碎,以童便合酒调灌下。( 法、丸法、服法俱奇妙)花蕊石散 治产后败血不尽,血迷血晕,胎死腹中,胎衣不下,至死心头暖者,急用一钱,化下即出,其效如神。

花蕊石(一斤) 土色硫黄(四两,各研细)上和匀,先用纸泥封固瓦罐一个,入二药,仍封固阴干。如急用以火笼内炙干,用炭火赤去火,次日取出研细,每服一钱,童便热酒下。

一方 治胞衣不出。

牛膝(一两) 葵子(一合)上锉,以水一升煮半升,去渣,分二服。

千金备急丸 治产后恶血冲心,胎衣不下,腹中血块。

锦纹大黄一两为细末,用酽醋半升,同煎如膏,丸如桐子大,温醋汤下,五丸或七丸,须臾恶下,即愈。

胡氏法 治产后胞衣不下,惟有花蕊石散一件,最为要紧。若乡居药局远者,仓卒无之,今有一妙法,产讫胞衣不下,稍久则血流胞中,为血所胀,上冲心胸,喘急疼痛,必致危笃,若有此证,宜急断脐带,以小物系带,必用力牢固系之,然后截断,使其子血脉不潮入胞中,胞衣自当痿缩而下,纵淹延数日,亦不害人,屡验。

治胞衣不下杂方

一方 五灵脂为细末,温酒调下二钱。

一方 取小麦合小豆煮浓汁,饮之立出。

一方 皂角刺烧为末,温酒调下一钱。

一方 蛇蜕烧为细末,酒下二钱。

一方 黑豆一合炒熟,入醋一盏,煎三五沸,去豆分三服,酒煮亦可。

一方 取灶内黄土一寸,研细,醋调匀,纳于脐中,续煎甘草汤三四合服之出。

一方 墨三寸,为末,酒服。

一方 生地黄汁一升,苦酒三合,暖服之。

一方 灶突墨三指撮许,以水苦酒调服,立出。

一方 鸡子一枚,苦酒一合,和饮之。

一方 生男吞小豆七枚,生女吞十四枚即出。

一方 浸苎水浓煮,饮三碗立下。

一方 取产母鞋底炙热,熨大小腹上下二七次。

一方 取初洗儿汤,服下一盏,勿令产母知。

一方 栝蒌实一个,取子研细,用酒童便各半盏相和,煎至七分,去滓温服。(如无实,根亦得。)一方 红花一两,酒煮浓汁服。

一方 以鹿角镑为屑,研细三分,煮葱白汤调下。

一方 凡欲产时,必先脱常所着衣以笼灶,胞衣自下,仍易产。

一方 取夫单衣盖井上,立出。

血晕

(厥逆附)大全云∶产后血晕者,由败血流入肝经,以致眼黑头旋,不能起坐,甚至昏闷,不省人事,谓之血晕,以细酒调黑神散最佳。若作暗风中风治之,误矣。血热乘虚逆上凑心,以致昏迷不省,气闭欲绝者,服童便最妙。然其由有三,有用心使力过多而晕者;有下血过多而晕者;有下血少而晕者,其晕虽同,治之则异,当审详之。下血多而晕者,昏而烦乱而已,当以补血清心药;下血少而晕者,乃恶露不下,上抢于心,心下满急,神昏口噤,绝不知人,当以破血行血药(一条缺用心使力过多作晕治法,大都以清心、凉血、补益为主,如后保命集方。用童便或麦门、乌梅之类皆可。而薛氏用补中益气者,为劳力也,若用心则朱砂安神丸亦妙,或疑内有黄连于产后不宜,则存乎用者)。古法云∶产妇分娩讫,预将秤锤或黄石子,硬炭烧令通赤,置器中,急于床前以醋沃之,得醋气可除血晕,产后一月内,时作为妙。

崔氏云∶凡晕者,皆是虚热,血气奔迸,腹中空虚所致。欲分娩者,第一须先取酽醋,以涂口鼻,仍置醋于旁,使闻其气,兼细细饮之,此为上法。如觉晕,即以醋 面,苏来即饮醋,仍少与解之。(一云仍少与水解之。)一法烧干漆,令烟浓熏产母面,即醒。(如无干漆,取旧漆器火烧烟熏,亦妙。)(醋解法收其神,水解法清其热,烧干漆者散其血迷于上也,俱妙)郭稽中曰∶产后血晕者何?答曰∶产后气血暴虚,未得安静,血随气上,迷乱心神,故眼前生花,极甚者,令人闷绝不知人,口噤神昏气冷。医者不识呼为暗风,若作此治,证必难愈,但服清魂散即省。

薛氏曰∶产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头晕,或心下满闷,神昏口噤,或痰壅盛者,急用失笑散主之。若血下多而晕,或神昏烦乱者,大剂芎归汤补之,或芸薹子散,或童子小便,有痰加二陈汤;若因劳心力而致者,宜补中益气汤加香附;若因气血虚极,不省人事,用清魂散,惟以芎归汤,及大补气血之剂。凡产可用醋、漆器熏,或用半夏末,冷水和丸,入鼻孔中,并无前患。丹溪先生云∶血晕因气血俱虚,痰火泛上,宜以二陈导痰,或加减朱砂安神丸,以麦门冬汤下亦可。大凡产后口眼 斜等证,当大补气血为主,而兼以治痰。若脾胃虚而不能固者,用六君子汤,至五个月,当服安胎饮,至八九个月,再加大腹皮、黄杨脑,如临产时,更宜服保生无忧散(保生无忧散,见前临月束胎方上),自无前患。

家人妇产后,小腹作痛,忽牙关紧急,灌以失笑散,良久而生,又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。

一产妇因产饮酒(产妇不宜饮酒),恶露甚多,患血晕,口出酒气,此血得酒热而妄行,虚而作晕也。以佛手散加干葛二钱,一剂而痊。酒性剽悍,入月及产后不宜饮,恐致前证。产室人众喧嚷气热,亦致此证。

奉化陆严治新昌徐氏妇病,产后暴死,但胸膈微热。陆诊之曰∶此血闷也,用红花数十斤,以大锅煮之,候汤沸,以木桶盛之。将病者寝其上熏之,汤气微,复加之,有顷,妇人指动,关日遂苏。此与许胤宗治王太后之意同。

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