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第61章 产后门(4)

《大全》 以恶露不尽腹痛、及儿枕心腹刺痛、小腹疼痛、寒疝,分为四门。由母胎中宿有血块,产后不与儿俱下而仍在腹作痛,谓之儿枕。其恶露下不快而作痛者,胎中原无积聚,不为儿枕也。若恶露已尽,或由它故腹痛,如仲景枳实芍药散证,或由血虚腹痛,如仲景当归生姜羊肉汤证,自当别论。故复胪列诸名方于后,若服枳实芍药散不愈,仍当求责瘀血也,故下瘀血汤诸方附焉,而补虚诸方终之,不复立寒疝条。

《金匮》云∶产后腹痛烦满不得卧,枳实芍药散主之。

枳实芍药散方枳实(烧令黑,勿太过) 芍药(各等分)上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。

〔薛〕前证若因气滞,用延胡索散。若因外寒,用五积散。若因怒气,用四物加木香、柴胡。若因血虚,用四物、参、术、炮姜。若因阳气虚弱,用四君、当归、炮姜。若因脾虚血弱,用六君、当归、炮姜治之。一产妇患前证,或作呕,或昏愦,此脾气虚寒,用人参理中汤渐愈,又以补中益气汤加茯苓、半夏全愈。后复作痛而兼喘,仍用补中益气汤,培补脾肺而瘥。

师曰∶产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。

下瘀血汤方大黄(二两) 桃仁(二十枚) 虫(二十枚,熬去足)上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

《保命方》治血晕血结,或聚于胸中,或偏于小腹,或连于胁肋,四物汤四两,倍当归、川芎,加鬼箭羽、红花、玄胡各一两,同为粗末,加下四味煎,调没药散服。

虻虫(一钱,去翅足,炒) 水蛭(一钱,炒) 麝香(少许) 没药(三钱)上为末,入前药调服,血下痛止,只服一服。

千金桃仁芍药汤 治产后腹痛。

桃仁(半升) 芍药 川芎 当归 桂心 干漆(碎,熬) 甘草(各二两)细切,水八升,煮二升半,分三服。

延胡索散 治产后脐下痛。

延胡索 桂心(各半两) 当归(一两)上为细末,热酒调下二钱。

香桂散 治产后脐下疼痛不止。

川芎 当归(各二钱半) 桂心(半两)上为细末,分为三服,每服酒一盏,煎三五沸,更入童便少许,煎至七分,温服。甚者不过再服即瘥。

又方釜底墨(醋炒令干) 延胡索 刘寄奴 桂心 子上等分为末,热酒调下二钱。

紫金丸 治产后恶露不快,腰痛小腹如刺,时作寒热头痛,不思饮食。亦治久有瘀血,月水不调,黄瘦不思饮食,并能治之。亦可疗心痛。(与失笑散同。)五灵脂(水淘去砂石,焙干,秤,炒为末) 真蒲黄上以好米醋调五灵脂,慢火熬成膏,次以蒲黄末搜和,丸如樱桃大。每服一丸,水与童便各半盏,煎至七分,令药化,温服之,少顷再一服,恶露即下。久有瘀血成块,月信不利者,并用酒磨下。

当归养血丸 治产后恶血不散,发渴,心腹疼痛及恶露不快,脐下急痛,连及腰脚疼痛。

当归 赤芍药 牡丹皮 延胡索(各二两) 桂心(一两)为末,炼蜜丸梧子大。空心酒下三、四十丸,痛甚者细嚼下。

《金匮》产后腹中 痛,当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝,虚劳不足。

当归生姜羊肉汤当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一斤,痛多而呕者,加橘皮、白术。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合服之。

〔衍〕一妇人产当寒月,寒气入产门,脐下胀满,手不得犯,此寒疝也。医将治之以抵当汤,谓其有瘀血也。予教之曰∶非其治也,可服张仲景羊肉汤,少减,作二服,遂愈。

产后六七日,忽然脐腹痛,皆由呼吸之间,冷气乘虚而入,宜服当归建中汤、四顺理中丸共研,再丸作小丸,饭饮吞下,极妙。

仲景内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,痛引腰背,不能饮食,产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮。

当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚加饴糖六两,汤成内于火上暖令饴消。若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味。汤成,内阿胶服之。

济生增损四物汤 治产后阴阳不和,乍寒乍热,恶露停滞,亦令寒热,但看小腹急痛为异。

当归(酒浸) 白芍药 川芎 人参(各一两) 甘草(炙,半两) 干姜(一两)上 咀,每服四钱,姜三片,水煎,无时热服。

《千金》治产后余疾,腹中绞痛,瘦乏不下食。

当归、黄 芍药(各六分) 干地黄 白术(各八分) 桂心 甘草(各四分) 大枣(十四枚)上 咀,水二升,煮取八合,空心服,忌生葱。

丹溪云∶《局方》五积散治产后余血作痛,以苍术为君,麻黄为臣,浓朴、枳实为使,虽有当归、芍药之补血,仅及苍术三分之一,不思产后之妇,有何寒邪,血气未充,似难发汗,借曰药性温和,可以推陈致新,岂可用麻黄之悍,附以苍术、枳、朴之散乎?虚而又虚,祸不旋踵矣。

附〔肠中痒〕治妇人产后肠中痒不可忍,以针线袋安所卧褥下,勿令人知。又方,取箭 及 ,安所卧席下,勿令妇知。

胁胀痛

〔大〕产后两胁胀满气痛,由膀胱宿有停水,因产后恶露下不尽,水壅,痞与气相搏,积在膀胱,故令胁肋胀满,气与水相激,故令痛也。

〔薛〕前证若肝经血瘀,用玄胡索散。若肝经气滞,用四君、青皮、柴胡。若肝经血虚,用四物、参、术、柴胡。气血俱虚,用八珍、柴胡。若肾水不足,不能生肝,用六味丸。若肺金势盛,克制肝木,用泻白散。仍参前各论主之。一产妇因怒,两胁胀痛,吐血甚多,发热恶寒,胸腹胀痛。余以为气血俱虚,用八珍加柴胡、丹皮、炮姜而血顿止,又用十全大补汤而寒热渐退。此证苟非用姜、桂辛温,助脾肺以行药势,不惟无以施其功,而反助其胀耳。

《经效》疗产后血气,胁肋胀痛。

当归(十二分) 芍药 苦梗 槟榔 枳壳(各八分) 桂心 青木香 柴胡(各六分)上 咀,以水二升,煎取八合,去滓,空心分温二服。

疗产后恶露不下,血气壅痞,胁胀痛,不下食。

苏木 紫葛(各十二分) 芍药 当归(各八分) 桂心 蒲黄(各六分) 生地黄汁(三合)上 咀,以水二升,煎取七合,下蒲黄,分两服。

当归散 治产后腹痛,胁肋胀满。

当归 干姜(等分)上为末,每服三钱,水一盏,煎八分,入盐醋少许,食前热服。(《选奇方》用酒煎。)《经效》理血气烦闷,胁胁胀满及痛。

芍药(八分) 蒲黄 延胡索(各四分) 当归(六分) 荷叶蒂(炙,三枚)上水二升,煎取七合,后入蒲黄,空心分作两服。

《广济》疗产后腹痛气胀,胁下闷,不下食,兼微利。

茯苓 人参 当归 甘草(各六分) 生姜 陈皮(各四分) 浓朴(八分)上 咀,以水二升,煎取八合,去滓分温服。

抵圣汤 治产后腹胁闷满或呕吐者。

赤芍药 半夏 泽兰叶 陈皮 人参 甘草(等分)上 咀,每四钱,姜五片,煎温服。

腰痛

〔大〕肾主腰脚,产后腰痛者,为女人肾位系于胞,产则劳伤肾气,损动胞络,虚未平复,而风冷客之,冷气乘腰,故令腰痛也。若寒冷邪气,连滞背脊,则痛久未已,后忽有娠,必致损动,盖胞络属肾,肾主腰故也。

〔薛〕前证真气虚,邪乘之者,用当归黄 汤,或十全大补为主,佐以寄生汤。如不应,用十全大补加附子。一产妇腰痛腹胀,善噫,诸药皆呕。余以为脾虚血弱,用白术一味炒黄,每剂一两,米泔煎,时饮匙许,四剂后渐安,百余剂而愈。

疗产后风冷,腰痛不可转侧,四肢沉重,行步艰难。

独活 川芎 芍药(炒黄) 桂心 续断 生姜 桑寄生(各六分) 当归 防风(各八分)上 咀,以水三升,煮取一升,去滓空心分二服。

千金大豆酒 疗产后中风,腰背强痛,中风烦热苦渴,头身皆重,此因风冷及伤寒所致。

用大豆(五升,炒令烟出) 以酒一升投之,密盖令温,去豆服一升,日夜数服,卧取微汗,避风。(亦有加羌活服者,亦佳。)生料五积散加桃仁煎,亦妙。

《保命》治血癖,腹乃刺刺,腰痛。

用四物汤细末三两,加酒煮玄胡索末二两,每服三钱,酒下。

《广济》疗产后虚冷,血气流入腰腿,痛不可转。

败酱 当归(各八分) 川芎 桂心 芍药(各六分)上 咀,水二升,煮取八合,分温二服。忌葱。

《救急》疗妇人产后余血不尽,血流入腰脚疼痛,胸满气急,两胁痛方。

生姜(一斤) 淡竹叶(一升,切)上二味,以水二升,煮取一升,去滓分温二服。

生地黄汤 (《广济》)疗产后三日,患腰疼,腹中余血未尽,并手脚疼,不下食。

生地黄汁(一升) 芍药 甘草(各二两) 丹参(四两) 蜜(一合) 生姜汁(半合)上以水三升,煮取一升,去滓纳地黄汁、蜜、姜汁,微火煎一两沸,一服三合,日二夜三,利一两行,中间进食,与药更进服。

如神汤(方见腰痛。)产后恶露方行,忽然渐少,断绝不来,腰中重痛,下注两股,痛如锥刀刺痛入骨中,此由血滞于经络,不即通之,有大痛处必作痈疽,宜桃仁汤。恐作痈者,预服五香连翘汤。

桃仁汤方桃仁(去皮尖) 苏木 生地黄(各半两) 虻虫(去足翅,炒) 水蛭(炒,各三十枚)上为粗末,每服三钱,水一盏,煎至六分,去滓温服,无时。恶露下即住服。

五香连翘汤方 〔一方有大黄一两。)木香 沉香 丁香 乳香 麝香 升麻 独活 桑寄生 连翘 木通(各二两,共为粗末)每服五钱,水二盏,煎一盏,去滓,入竹沥少许,温服。

紫金丸 治产后恶露不快,腰痛,小腹如刺,寒热腹痛,久有瘀血,月水不调,亦可治心痛,方见前。

当归黄 汤 治产后腰痛,不可转侧,自汗壮热,身体强,气短。

黄 芍药(各二两) 当归(三两)上锉,每服四钱,姜四片,水煎温服。

头痛

〔大〕夫人头者,诸阳之会也。凡产后五脏皆虚,胃气亏弱,饮食不充,谷气尚乏,则令虚热,阳气不守,上凑于头,阳实阴虚,则令头痛也。又有产后败血头痛,不可不知。黑龙丹言之甚详。

〔薛〕前证若中气虚,用补中益气汤加蔓荆子。若血虚,用四物加参、术。血气俱虚,用八珍汤。若因风寒所伤,用补中益气汤加川芎。一产妇患头痛,日用补中益气汤不缺,已三年矣。稍劳则恶寒内热,为阳气虚。以前汤加附子一钱,数剂不发。一妇人产后头痛面青,二年矣。日服四物等药。余谓肾水不能生肝木而血虚,用六味丸加五味子,两月而痊。

川芎散 治产后头痛。

真天台乌药皮 大川芎(等分)上为细末,每服三钱,烧红秤锤淬酒调服。

一奇散 治同前。

取当归、川芎为细末,每服二钱,水一盏,煎七分,温服。

芎附散 治产后败血作梗,头痛诸药不效者。

大附子一枚,酽醋一碗,用火四畔炙透,蘸醋令尽,去皮脐,加川芎一两,并为末,每服一钱,(又作二钱。)茶清调下。

郭茂恂嫂金华君,产七日不食,始言头痛,头痛已又心痛作,既而目睛痛如割如刺,更作更止,相去无瞬息间。每头痛甚,欲取大石压良久渐定。心痛作则以十指抓壁,血流满掌,痛定目复痛,又以两手自剜取之。如是十日不已,众医无计。进黑龙丹半粒,疾少间,中夜再服下,瞑目寝如平时,至清晨下一行,约三升许,如蝗虫子,三疾减半。巳刻又行如前,则顿愈矣。(黑龙丹见前产后通用方。)〔丹〕一妇年三十余,产后身热头痛肚痛。

陈皮 白术 白芍药(各二钱) 黄芩(二钱半) 川芎(一钱) 干姜 牡丹皮 甘草(各一钱半) 荆芥(半钱)上分四帖,水煎服。

加减四物汤 (《保命》)治产后头痛。血虚、痰癖、寒厥,皆令头痛。

苍术(一两六钱) 羌活 川芎 防风 香附(炒) 白芷(各一两) 石膏(二两半) 细辛(一两半)当归 甘草(各半两)上粗末,每用一两,水煎,不拘时服。如有汗者,知气弱头痛也。方中加芍药三两。

桂一两半,生姜煎。如痰癖头痛,加半夏三两、茯苓一两,生姜煎。如热痰头痛,加白芷三两、石膏三两、知母一两。如寒厥头痛,加天麻三两、附子一两半、生姜三片,煎服。

脚气

〔大全〕产后热闷气上,转为香港脚者何?答曰∶产卧血虚生热,复因春夏取凉过多,地之蒸湿,因足履之,所以着为香港脚。其状热闷,掣 惊悸心烦,呕吐气上,皆其候也。可服小续命汤(方见杂病中风。)两三剂必愈。若医者误以逐败血药攻之,则血去而疾益增矣。

陈无择评曰∶香港脚固是常病,未闻产后能转为者,往往读《千金》见产妇多有此疾之语,便出是证,文辞害意,盖可见矣。设是热闷气上,如何便服续命汤,此药本主少阳经中风,非均治诸经香港脚,要须根据香港脚方论阴阳经络调之,此涉专门,未易轻论,既非产后要病,更不繁引。

陈无择虽有此论,然小续命汤加减与之,用无不效。故《百问》云∶寒中三阳,所患必冷,小续命汤主之。(加生姜汁更快。)暑中三阴,所患必热,小续命汤。(去附子,减桂一半。)大烦躁者,紫雪最良。(予取《百问》中加减法,庶使后人均得治疗。)如无紫雪,用真薄荷煎冷水嚼下。(娄云∶诸方必与四物汤各半服之。)〔薛〕前证当补气血为主,佐以小续命汤、寄生汤。如不应,用大防风汤。一产妇患前证,或用独活寄生汤而痊。后复作,服前汤,其汗如水,更加口噤吐痰。余用十全大补汤培养血气,渐愈。后饮食日少,肌体日瘦,吐痰如涌。此命门火衰,脾土虚寒,用八味丸及加味归脾汤,诸证渐退,肌肉渐生。

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