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第43章 胎前门(3)

程鸣谦云∶褚澄氏言男女交合,阴血先至,阳精后冲而男形成。阳精先入,阴血后参而女形成。信斯言也,人有精先泄而生男,精后泄而生女者,独何欤?东垣曰∶经水才断一二日,血海始净,感者成男。四五日血脉已旺,感者成女。至于六七日后,则虽交感亦不成胎。信斯言也,人有经始断交合生女,经久断交合生男者,亦有四五日以前交合无孕,八九日以后交合有孕者,独何欤?俞子木撰《广嗣要略》着方立图,谓实阳能入虚阴,实阴不能受阳,即东垣之故见也。又谓微阳不能射阴,弱阴不能摄阳。信斯言也,世有 羸之夫,怯弱之妇,屡屡受胎,虽欲止之而不能止者。亦有血气方刚,精力过人,顾乃艰于育嗣而莫之救者,独何欤?朱丹溪论治专以妇人经水为主,然富贵之家,侍外家已多,其中宁无月水当期者乎?有已经前夫频频生育,而娶此以图其易者,顾亦不能得胎,更遣与他人,转盼生男矣,岂不能受孕于此,而能受孕于彼乎?愚以为父母之生子,如天地之生物,《易》曰∶坤道其顺乎,承天而时行。夫知地之生物,不过顺承乎天,则知母之生子,亦不过顺承乎父而已。知母之顺承乎父,则种子者果以妇人为主乎?以男子为主乎?然所谓主于男子者,不拘老少,不拘强弱,不拘康宁病患,不拘精易泄难泄,只以交感之时,百脉齐到为善耳。交感而百脉齐到,虽老虽弱,虽病患,虽易泄,亦可以成胎。交感而百脉参差,虽少虽强,虽康宁,虽难泄,亦难以成胎矣。妇人所构之血,固由于百脉合聚,较之男子之精,不能无轻重之分也。孔子赞干元资始曰大,赞坤元资生曰至,得无意乎?若男女之辨,又不以精血先后为拘,不以经尽几日为拘,不以夜半前后交感为拘,不以父强母弱,母强父弱为拘,只以精血各由百脉之齐到者别胜负耳。是故精之百脉齐到,有以胜乎血则成男矣,血之百脉齐到,有以胜乎精则成女矣。至有既孕而小产者,有产而不育,有育而不寿者,有寿而黄耆无疆者,则亦精血之坚脆分为修短耳。世人不察其精血之坚脆,已定于禀受之初,乃以小产专责之母,以不育专付之儿,以寿夭专诿之数,不亦谬乎?

候胎

〔诊〕妇人怀躯七月而不可知,时时衄血而转筋者,此为躯也。衄时嚏而动者,非躯也。

《素问》云∶妇人足少阴脉动甚者任子也。(《平人气象论》谓太溪脉也。全元起本作足少阴,王冰本作手太阴,当从全本。王注云∶动脉者如豆厥厥动摇也。一说动甚谓动摇大甚也。)阴搏阳别,谓之有子。(《阴阳别论》王注云∶阴谓尺中也,搏谓搏触于手也,尺脉搏击与寸脉殊别,则为有孕之兆。)〔脉〕妊娠初时,寸微小,呼吸五至,三月而尺数也。脉滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脉重手按之不散,但疾不滑者,五月也。(此即阴搏阳别之义,言尺脉滑数,寸脉微小,而尺与寸脉别者,孕脉也)。尺脉左偏大为男,右偏大为女,左右俱大产二子,大者如实状。

(亦阴搏阳别之义,谓尺脉实大,与寸脉殊别,但分男左女右也,)妇人妊娠四月,欲知男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子。(王子亨云∶妊娠三部俱滑而疾,在左为男,在上为女。)遣妊娠人面南行,还复呼之,左回首者是男,右回首者是女。看上圊时,夫从后急呼之,左回首者是男,右回首者是女也。

娄全善云。按丹溪云男受胎在左子宫,女受胎在右子宫。斯言大契是说也。盖男胎在左则左重,故回首时慎护重处而就左也。女胎在右则右重,故回首时慎护重处而就右也。

推之于脉,其义亦然,胎在左则血气护胎而盛于左,故脉亦从之,而左疾为男,左大为男也。胎在右则血气护胎而盛于右,故脉亦从之而右疾为女,右大为女也。亦犹经云∶阴搏阳别,谓之有子。言受胎处在脐腹之下,则血气护胎而盛于下,故阴之尺脉鼓搏有力,而与阳之寸脉殊别也。又如痈疖发上,则血气从上而寸脉盛,发下则血气从下而尺脉盛,发左则血气从左而左脉盛,发右则血气从右而右脉盛也。丹溪以左大顺男,右大顺女,为医人之左右手,盖智者之一失也。

诊妇人有妊歌 肝为血兮肺为气,血为荣兮气为卫。阴阳配耦不参差,两脏通和皆类例。血衰气旺定无孕,血王气衰应有体。(肝藏血为荣属阴,肺主气为卫属阳,阴阳配耦者,是夫妇匹配,偶合构精乃有子也。若血少气盛,则无娠孕。若血盛气少,则有孕也,)寸微关滑尺带数,流利往来并雀啄。小儿之脉已见形,数月怀耽犹未觉。(寸脉微,关脉滑,尺脉带数及流利雀啄,皆是经脉闭塞不行成胎。以上之脉,皆是血多气少之脉,是怀小儿之脉已见形状也。)左疾为男上为女,流利相通速来去。两手关脉大相应,已形亦在前通语。(左手脉疾为怀男,右手脉疾为怀女,及两脉流行滑利相通,疾速来去,是或两手关部脉洪大相应,是其胎已有形状也。)左手带纵两个儿,(纵者夫行乘妻,水行乘火,金行乘木,即鬼贼脉也,名曰纵。见在左手则怀两个男儿也。)右手带横一双女。(横者妻乘夫也,是火行乘水,木行乘金,即所胜脉也。名曰横。见于右手则怀一双女子也。)左手脉逆生三男,(逆者子乘母也,是水行乘金,火行乘木,即已生脉也,名曰逆。见于右手则怀三个男儿也。)右手脉顺还三女。(顺者母乘子也,是金行乘水,木行乘火,即生已之脉也,名曰顺。见于右手则怀三个女儿也。)寸关尺部皆相应,一男一女分形证。(寸关尺部脉大小迟疾相应者,是怀一男一女形证之脉也。谓关前为阳,关后为阴,阴阳脉相应,故怀一男一女也。)有时子死母身存,或即母亡存子命。

(此二句之文,无辨子母存亡之法。)往来三部通流利,滑数相参皆替替。阳实阴虚脉得明,遍满胸膛皆逆气。(若寸关尺三部通行流利,皆替替有力而滑数,皆是阳实阴虚之脉,主妊妇逆气遍满胸膛而不顺也。)左手太阳浮大男,(左手寸口为太阳,其脉浮大,则是怀男之脉。)右手太阴沉细女。(右手寸口为太阴,其脉沉细,是怀女脉也。)诸阳为男诸阴女,指下分明长记取。(诸阳脉皆为男,即浮大疾数滑实之类是也。当怀男子。诸阴脉者即沉细之类是也,当怀女子。)三部沉正等无绝,尺内不止真胎妇。(寸关尺三部脉沉浮正直齐等,举按无绝断,及尺内举按不止住者,真的怀胎妇也。)夫乘妻兮纵气雾,(经云∶纵者夫乘妻也,水行乘火,金行乘木,即鬼贼脉也,纵气雾,雾露也,又上下也,谓夫之阳气乘妻之阴气,二气上下相逐,如雾润结子也。)妻乘夫兮横气助。(横者妻乘夫也,见前注。谓两旁横气相佐助也。)子乘母兮逆气参,(逆者子乘母也,谓子气犯母气相乘,逆行之气相参合也。)母乘子兮顺气护。(是母气乘于子气,为顺气相护卫也。凡胎聚纵横逆顺四气以荣养,方以成形也。)小儿日足胎成聚,身热脉乱无所苦。(妇人怀小儿五个月,是以数足,胎成就而结聚也,必母身体壮热,当见脉躁乱,非病苦之证。谓五月胎已成,受火精以成气,故身热脉乱是无病也。)汗出不食吐逆时,精神结备其中住。(谓妊娠受五行精气以成形,禀二经以荣其母,怀妊至五月,其胎虽成,其气未备,故胎气未安,上冲心胸则汗出不食吐逆,名曰恶阻,俗呼选饭,唯思酸辛之味,以调胎气也。)滑疾不散三月胎,(妊娠三月名始胎,此是未有定义,心胞脉养之,故脉见滑疾流利,为少气多血,不散为血气盛,则始结为胎也。)但疾不散五月母。(其脉但疾数而不散者,是五个月怀胎之母也。)弦紧牢强滑利安,沉细而微归泉路,(孕妇之脉宜弦紧牢强滑利,为安吉之脉。若沉细而微,谓脉与形不相应,故云死也,前文虽云太阴沉细,又云诸阴为女,其说似有相违,谓三部脉皆不沉细及微故不同也。)〔验胎法〕〔海〕神方验胎散 妇人三两个月,月经不行,疑是两身,却疑血滞心烦,寒热恍惚,此药可验取之内也。外已有身,病无邪脉,以《素问》脉法推之,十得八九矣。

真雀脑芎(一两) 当归(全用,重一两者,只用七钱)上为细末,分作两服,浓煎好艾汤一盏调下,或好酒调服亦得。可待三两个时辰间,觉腹脐微动仍频,即有胎也,动罢即愈,安稳无虞。如不是胎,即不动,所滞恶物自行,母亦安也。如服药不觉效,再煎红花汤调下,必有神效。

〔灵苑〕治妇人经脉住三个月验胎法。真川芎为细末,浓煎艾汤下一匕投,腹内渐动是有胎也。

探胎散 妇人胎气有无,疑惑之间,以此探之,有胎则吐,无则不吐。

皂角(去皮) 甘草(炙,各一钱) 黄连(半钱)上为细末,作一服,温酒调服。

博陵医之神者曰郝翁,士人陈尧遵妻病,众医以为劳伤。郝曰∶亟屏药,是为娠证,且贺君得男子。已而果然。又二妇人妊,一喑嘿不能言。郝曰∶儿胎大,经壅,儿生经行则言矣,不可毒以药。一极壮健,郝诊其脉曰∶母气已死,所以生者,反恃儿气耳。如期子生母死。(孕妇不语,非病也,闻如此者,不须服药,临产日但服保生丸、四物汤之类,产后便语,亦自然之理,非药之力也。)一妇暴渴,惟饮五味汁。名医耿隅诊其脉曰∶此血欲凝,非疾也。已而果孕,古方有血欲凝而渴饮五味之证,不可不知也。

潘 诊虞部员外郎张咸之妻孕五岁,南陵尉富昌龄妻孕二岁,团练使刘彝孙外家孕十有四月,皆未育。温叟视之曰∶疾也,凡医妄以为有孕尔。于是与破血攻毒大剂饮之。虞部妻堕肉块百余,有眉目状。昌龄妻梦二童子色漆黑,仓卒怖悸疾走而去。孙外家堕大蛇,犹蜿蜒未死。三妇皆无恙。

陈斗岩治叶南洲妻经闭五月,下白或赤,午后发热,咳嗽呕吐,医谓劳瘵。陈视曰∶两尺脉皆实,此必有孕,外受风邪搏激故耳。饮清和之剂而安,半年生一子。

胎产大法

〔洁〕治胎产之病,从厥阴经论之,无犯胃气及上三焦,谓之三禁,不可汗,不可下,不可利小便。发汗者同伤寒下早之证,利大便则脉数而已动于脾,利小便则内亡津液,胃中枯燥。制药之法;能不犯三禁,则荣卫自和而寒热止矣。如发渴则白虎,气弱则黄,血刺痛而和以当归,腹中疼而加之芍药。大抵产病天行从增损柴胡,杂证从增损四物,宜详察脉证而用之。大抵外则和于荣卫,内则调于清便,同伤寒坏证治之。

〔李仲南〕胎前病唯当安胎顺气,若外感四气,内伤七情,以成他病,治法与男子无异,当于各证类中求之,但胎前治他证者,动胎之剂,切须审详尔。

〔丹〕胎前当清热养血。产前安胎,白术、黄芩妙药也。胎前将临月,以三补丸加炒香附、炒白芍药蒸饼丸服。又抑热以三补,用生地黄膏丸。(芩、连、柏为末,地黄膏丸之。)有孕八九个月,必顺气,枳壳、苏茎。前至八九月因火动胎,逆上作喘急者,可用条芩、香附之类为末调下。条芩于水中沉取重者用之。

固胎,地黄半钱,当归身尾、人参、白芍陈皮各一钱,白术一钱半,甘草三分,黄芩、川芎各半钱,黄连、炒柏各少许,桑上羊儿藤(即金银花。)七叶完者,糯米十四粒, 咀煎服。血虚不安者,用阿胶。痛者用缩砂,行血气故也。

《夷坚志》云∶政和中,蔡鲁公之孙妇有孕,及期而病,国医皆以为阳证伤寒,惧胎堕不敢投以凉剂。张锐至,视之曰∶儿处胎十月将生矣,何药之能败。即以常法与药,且使倍服之,半日而儿生,病亦失去,明日其妇大泄,而喉闭不入食。众医复指其疵,且曰∶二疾如冰炭,又产蓐甫近,虽司命无如之何矣。张曰∶无庸忧也,将使即日愈。乃取药数十粒使吞之,咽喉即通,下泄亦止。及盈月,鲁公酌酒为寿曰∶君术通神,吾不敢知,敢问一药而愈二疾何也?张曰∶此于经无所载,特以意处之,向者所用药乃附子理中丸裹以紫雪尔。方喉闭不通。非至寒药不为用,既以下咽,则消释无余,其得至腹中者,附子力也,故一服而两疾愈。公大加叹异。

汪机治一妇,常患横生逆产七八胎矣,子皆不育。汪诊脉皆细涩颇弦,曰∶此气血两虚兼热也。或曰∶气血有余,方成妊娠,气血既亏,安能胎耶?汪曰∶观其形长瘦而脉细濡,属于气血两虚,色青脉弦,属于肝火时炽,而两尺浮滑,似血虚为轻而气虚为重也,宜以补阴丸除陈皮,倍加香附、参、 ,蜜丸服之,常令接续。逾年临产果顺而育一子。

保生丸 (《局方》)养胎益血,安和子脏。治妊娠将理失宜,或因劳役胎动不安,腰腹痛重,胞阻漏胎,恶露时下,子脏挟疾,久不成胎。或受妊不能固养,痿燥不长,过年不产,日月虽满,转动无力,或致损堕,及临产节适乖宜,惊动太早,产时未至,恶露先下,胎胞枯燥,致令产难,或横或逆,痛极闷乱,连日不产,子死腹中,腹上冰冷,口唇青黑,吐出冷沫。新产恶血上冲,运闷不省,喘促汗出,及瘀血未尽,脐腹 痛,寒热往来。或因产劳损,虚羸未复,面黄体瘦,心忪盗汗,饮食不进,渐成蓐劳。入月常服,壮气养胎,正顺产理,润胎易产。产后常服,滋养血气,和调阴阳,密腠理,实腑脏,治风虚,除痼冷。

大麻仁(去壳一两半) 贝母 黄芩 大豆 黄卷 粳米 甘草(炙,微赤) 干姜(炮)肉桂(去粗皮) 石斛(去根) 石膏(细研) 秦椒(微炒出汗,各一两) 当归(去芦炒,半两)上为细末,炼蜜和丸如弹子大,每服一丸,并用温酒或枣汤化下,嚼咽亦得,空心食前服。

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