脾胀者，善哕，四肢烦冤，卧不安，体重不能胜衣。胃胀者，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。肺胀者，虚满而喘咳。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则餐泄不化。肾胀者，腹满引背，央央然腰背痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。肝胀者，胁下满而痛引少腹。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然不坚。心胀者，烦心短气，卧不安。小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛。夫诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。故凡治是病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部，分形症邪气之所自来；纵腹胀满，卒难究竟者，亦必有胀甚之部，与病先起处，即可知属何脏腑之气受邪而不行者为先为后，及何中焦气交之分，于是转运不前，气分壅聚，通腹胀满也。如脾胃受邪，便先是胃脘心下痞气渐积，为通腹胀满也。腹属阴也，属脾胃者饮食少纳，属他脏腑者则饮食如常（由他脏腑而病及脾胃者，则饮食亦少也），此亦可验。又须分其表里浅深，胀在皮肤筋络之间者，饮食如常；其在肠胃肓脏之间，则饮食减少；其气壅塞于五脏，则气促结而病乃危矣。是故病在表者易治，入腑者难治，入脏者不治。更要审其虚实寒热，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实；其气本不足，因邪可壅者为虚。实者祛之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。邪从外入内而盛于中者，先治其外，而后调其内；阴从下逆上而盛于中者，先抑之，而后调其中；阳从上降下而盛于中者，先举之，而后调其中；使阴阳各归其部。故〔内经〕治法谓平治权衡，去菀陈，开鬼门，洁净府，宣布五阳，巨气乃平，此之谓也（节录王宇泰〔证治淮绳〕）。东垣云：湿热病为胀，右关脉洪缓，而沉弦脉于上，是风湿热三脉合为病也，是脾胃之令不行。
阴火亢盛，乘于脾胃，则左迁而阳道不行，是六腑之气已绝于外。火盛能令两实风气外绝。
风气外绝者，盖谷气入胃，清气营气不行，便是风气也。经云：虚则乘其所胜。土不胜者，肝之邪也，是脾土不足，水火大胜也。经云：浊阴出下窍，浊阴走五脏，浊阴归六腑，此平康不病之常也，反此则为胀也。阴阳应象论云：清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生 胀。此阴阳相反作病之逆从也。又云：饮食不节，起居不时者，阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞。调经篇云：下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。幽门不通，上冲吸气，冲其吸入之气，不得下归于肝肾，为阴火动而相拒，致隔咽不通，浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其燥血，则 满腹胀自去。经云：中满者泻之于内，是也按：东垣、丹溪二公所论，皆是湿热为病，与寒生满病者不可同日而语矣。故治法皆云泻之于内也。胀而大便燥结，脉沉之洪缓，浮之弦者，宜沉香交泰丸沉香 橘红 白朮（各三钱） 浓朴（五钱） 吴芋 枳实 青皮 木香 茯苓 泽泻（各二钱） 大黄（一两） 酒炒，汤浸蒸饼丸，桐子大，每服五十丸，加至七八十丸，温汤下，微利为度。按：中满者泻之于内，谓脾胃有病，当上下分消其湿。下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便不通，从权以寒热药下之。或伤酒面之物，膏粱之人，或食即便卧，使湿热之气不得施化，致令腹中胀满，此胀亦是热胀，分消丸主之。中满分消丸治热臌胀、气胀，有寒者不可服黄芩（一两二钱） 黄连（五钱） 姜黄 白朮 人参 炙草 猪苓（各一钱） 茯苓 干姜 砂仁（各二钱）
制半夏 枳实（各五钱） 浓朴（一两） 知母（四钱） 泽泻 陈皮（各二钱） 汤浸蒸饼丸，桐子大，每服百丸，热汤下。中满分消汤治中满寒胀寒疝，大小便不通，阴燥，四肢厥逆，足不收，食入反出，下虚中满，中寒，心下痞黄 吴萸 浓朴 草果 黄柏各五分 益智仁 半夏茯苓 木香 升麻（各三分） 人参 青皮 当归 黄连 泽泻 生姜 麻黄 柴胡 干姜川乌 荜澄茄。按东垣此方，云治寒胀，而反用黄连、黄柏者，取其泻阴火而制其卫气也。其书症云大小便不通等证云云，故用药如是。苟脾胃气虚，寒湿为邪，大便溏泄，小便自利者，其用药必不如是。用者细审之。
中满腹胀者，内有积聚，坚硬如石，其形如盘，令人不能坐卧，大小便涩滞，上气喘促，面色萎黄，通身虚肿，广术溃坚汤主之广术 黄连 柴胡 生草 神曲 泽泻 陈皮吴萸 青皮 升麻 黄芩 草蔻 浓朴 益智（各五分） 半夏 葛根（各七分）。木香顺气汤治劳役饮食失节，加之忧思气结，心腹胀满，旦食不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，至夜浊阴之气不降， 满尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦，损伤脾胃，阳气不能运化，精微聚而不散，故为胀满。经云：留者行之，结者散之。以柴胡、升麻之苦辛，行少阳、阳明二经，发散清气，营运阳化，为君；以生姜、半夏、草蔻、益智之甘辛大热，消散中寒，为臣；以浓朴、木香、苍朮、青皮辛苦大温，通顺滞气；以当归、人参甘温，调和营卫，滋养中气。浊阴不降，宜以苦味，吴茱萸苦热泄之也。气之薄者，为阳中之阴，茯苓、甘草、泽泻咸平气薄，引浊阴之气自上而下，故为佐；气味相合，使清浊升降，各安其位也。丹溪云：脾主坤静之性，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之交泰，是为平人也。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳无度，致脾土之阴受伤，转运之权失职，胃虽受谷，不能运化，故阳升阴降，而成不交之痞；清浊相混，隧道壅塞而为湿；湿热相生，遂至胀满。经云臌胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。以其胶固难治，又名曰蛊。若虫浸蚀而有蛊之义，专宜补其脾，又须养金以制木，使脾胃无贼邪之害；滋水以制火，使肺得清化之权（此治湿热之法）；却咸味，断妄想，无有不安者。医者不察病情，病者苦于胀满，喜行利药，而求通快，不知宽得一日半日，其胀愈觉甚，而病邪愈甚矣，真阳伤矣。（按：〔内经〕胃中虚冷，或以旦食不能暮食，由至阴居中，五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生，则固无害寒者欤？曰：此则有其一端耳。至其大法，当详之全经，是皆大意。至养金制木，滋水制火之说，其害未免执偏。夫制火固可保金，独不虑其害土乎？惟属热者宜之。苟涉阳虚者，为害最大。不可不辨也。）
生生子曰：胀满之疾，谷食不消，小便不利，腹皮胀急而光，内空空然如鼓，是矣。俗知谓之蛊胀，不察其致者，有由也。〔内经〕曰：胀取三阳。三阳者，足太阳寒水膀胱经也。
〔灵枢〕曰：下焦溢而为水。〔灵兰秘典〕曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
历考三书可也。小便之不利，由下焦之原气虚寒，以致湿气壅遏皮里脏外之间，不得发越，势必肿满。是肿满之疾，起于下元虚寒也。若非温下元，则小便何能独利？且夫人之胃如釜甑然，釜底火旺，则热气熏蒸，甑物易熟。若徒有水而无火，则无气上升，物何由熟？即此可以例观矣。故治胀满，先宜温补下元，使火气盛而湿气蒸发，胃中温暖，谷食易化，则满可宽矣。夫清气既升，浊气自降，浊气降则为小便也。小便利，则胀岂有不消者乎？经谓地气上为云，天气下为雨。惟此气流行，所为云为雨。今之医者，一遇此疾，曰〔内经〕有言，诸湿肿满，皆属于脾土，土虚则湿停，湿停则渗透肌肤，遍身肿满，不可不通利也。辄用利小便及补中之剂，如五苓散、胃苓汤，加木通、车前子、大腹皮、滑石之类，在法未为乖谬。然服之愈多而小便愈少，肿胀愈急，何哉？不温补下元，而徒以通利之药施之。果若此，岂惟不效，而下元益虚，真气益弱，死期且至，安望其有瘳乎？余尝究心（灵）、（素），参汇（易）
理，憬然有得于中，且试之病者，随试辄效，笔之于册，以公我同志。附：壮元汤，治下焦虚寒，中满肿胀，小溲不利，上气喘急，阴囊两腿皆肿，或面浮气也。人参 白朮（各二钱） 茯苓破故纸（各二钱） 桂心 大附子 干姜 砂仁（各五分） 陈皮（七分） 水煎，食远服。有痰加半夏一钱喉中痰声咳嗽，加桑白皮一钱。脚跗面肿，加苡仁四钱。中气不转运，不知饥，加浓朴木香。气郁不舒，加沉香 乌药（临服磨入）。气虚息短，加人参至五钱 大附子至钱半。汗多者加桂枝 白芍（酒炒）各八分。若夏月喘乏无力，或汗多者，加麦冬（一钱） 五味子（十一粒）。夜梦不安者，加远志（一钱）。两胁气硬，面浮，加白芥子 紫苏各五分。如身重不能转功，加茅术一钱。
湿盛加桑白皮 赤小豆。
嘉言曰：胀病与水病非两病也。水气积而不行，必至于极胀。胀病不外水裹气结血凝，而以治水诸法施之，百无一愈者，失于师承无人耳。仲景谓水病气分心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。然此胀病岂无血分心下坚大如盘者乎？多血少气，岂无左胁坚大如盘者乎？多气少血，岂无右胁大如盘者乎？故大病之人，凡有 瘕积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹，不是水气散于皮肤四肢也。仲景所谓石水者指此也。胸中空旷，气食尚可从旁辘转腹中大小肠膀胱逼处。虽未立法，然而比类推其法不啻详矣。仲景于气分心下坚大加盘，两出其方：一方治阴气结于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤；一方治阳气结于心下，用枳术汤。夫胸阳位，尚分阴气、阳气，而异其治。况腹中至阴之处，可不从阴独治之乎？阴气包裹阴血。阴气不散，阴血且不露，可驱其血乎？舍雄入九军，单刀取胜之附子，更待何药可散其阴气，破其坚垒乎？推之两胁皆然。但分气血阴结之凝甚而水亦从其类也。（按：嘉言之论臌胀，专主水裹气结血凝，凡有 瘕积块，即是胀病之机，可谓发明〔内经〕者矣。其曰阴气包裹阴血，此诚发前人所未发。然与朱李二公之论，若有相悖，何耶？二公所论，专言五脏贼克，本气自病，即湿热为邪，亦从本元中来，故曰空中无物，有似于鼓，即今之气虚中满是也。嘉言所论，乃属有形为病，其曰阴气包裹阴血，而阴气虽属无形，而阴血又属有形矣。故其为治，各自不同，即其病形亦必自异，其在智者临症细辨之。）
〔医贯〕气虚中满论曰：中满者，证与臌胀水肿无异，何故属之气虚，请得明言之否？曰：气虚，肾中之火气虚也。中满者，中空似鼓，虚满，非实满也。大略皆脾肾两虚所致。
海藏曰：夫水气者，乃胃土不能制肾水之逆，而上行转入于肺，故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，强令水出。不依天度流转，故胃愈虚，食不知味，则发而不能制也。莫若行其所无事，则为上计。何今之人，不知此等高论，举手便以为水肿用〔内经〕去菀陈，开鬼门、沽净府之法治之，如舟车丸、禹功散之类。若真知其为水湿之气，客于中焦，侵于皮肤，皮肤中取水晶之光亮，手按之随按随起者，以前药一服而退。（今俗人所谓黄病，又有曰何白胀者，即此是也。）
若久病、大病后，或伤寒、疟痢后，女人产后，小儿痘后，与夫原气素弱者，概以前法施之，脾气愈泄，愈不可复救。故治肿者，先以脾土为主，须以补中益气汤或六君子汤温补之，俾脾土旺则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行矣。或者疑为喘胀水满，而又加纯补之剂，恐益胀满，必补药中加行气利水之品方妙。此说似得病情，终非大方家体。盖肺气既虚，不可复行其气；肾水已衰，不可复利其水；纯补之剂，初时服下，似觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。至于补肾以治肿，其说难明。盖禹之治水，行其所无事也，若一事疏凿，则失之矣。治肾水者，牵牛、大戟，粗工之小知，正禹之所恶也。间有用五苓五皮者，以为中正，亦转利转虚，肾气愈衰，而愈不能推送矣。故须用补肾。经曰：肾开窍于二阴，肾气化则二阴通，二阴闭则胃腹胀，故曰肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。又曰：肾主下焦。三焦者决渎之官，水道出焉，必待三焦之火化，始能出也。其三焦之经，在上者布膻中，散络心包；在下者出于委阳，上络膀胱；上佐天道之施化，下佐地道之发生，与手厥阴为表里，以应诸经之使者也。是故肾虚者，下焦之火虚也。
宣明五气篇云：下焦溢而为水，以泻注之所气窒而不利，则溢而为水者也。经曰：三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，溢则水留而为胀。惟张仲景制金匮肾气丸，补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方，薛立斋屡试效验，详载医案。余依其医案试之甚验，故详着焉，世有患此，幸无弃置也。肾气丸：白茯苓（三两） 附子（五钱） 牛膝（一两） 肉桂（一两） 泽泻（一两）
车前子（一两） 山药（一两） 山萸肉（一两） 丹皮（二两） 熟地（四两）
