便血是指消化道出血，血液经肛门排出。每日5mL以下的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变者为隐血便。
一、病因及发生机制
（一）病因
1.上消化道疾病
同“呕血”，视出血量和出血速度不同，可为便血或黑便。
2.下消化道疾病
①小肠疾病，如肠结核、急性出血性坏死性小肠炎、肠套叠、肠伤寒、小肠肿瘤、小肠血管瘤、钩虫病等；②结肠疾病，如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、血吸虫病、结肠息肉等；③直肠肛管疾病，如直肠息肉、直肠肛管损伤、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。
3.其他疾病
如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、维生素C或维生素K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。
（二）发生机制
引起便血的病因不同，其发生机制各异。便血发生的主要机制是上述病因造成肠道溃疡和炎症、肠血液循环障碍、凝血机制障碍等。
二、临床表现
（一）主要表现
便血的颜色、性状取决于病因、出血部位、出血量、出血速度以及血液在肠腔内停留的时间长短等。一般出血部位愈低、出血量愈大、排出愈快，血便的颜色愈鲜红。
1.黑便
上消化道或小肠出血时，血液在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且由于粪便表层附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。但上消化道大出血伴肠蠕动加快时，可排出鲜血便。
2.血便
下消化道出血，如出血量多且速度快则呈鲜红色，若出血量少且停留时间较长，则为暗红色。粪便可全为血液或与血液混合。血液鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出，提示肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。
3.脓血便
黏液脓血便多见于急性细菌性痢疾；阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便；急性出血性坏死性肠炎多为洗肉水样便。
（二）其他表现
1.身体反应
视出血量、出血速度而异：出血量少者，一般无明显的全身症状；短时间内有大量出血者，可有周围循环衰竭和急性失血性贫血的表现；长期慢性失血可出现面色苍白、乏力、头晕、记忆力减退、失眠等慢性贫血的症状。
2.心理社会反应
长期、大量或反复便血不能确诊，经久不愈或预后不佳者，病人常出现不同程度的紧张、恐惧和焦虑，甚至会出现意志消沉、情感淡漠等消极情绪。不良情绪影响病人的休息和睡眠，使迷走神经兴奋，胃肠蠕动增强，可能导致再次出血而病情加重。
3.伴随症状
如伴有发热见于流行性出血热、钩端螺旋体病等传染性疾病，或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等；伴里急后重见于肛门直肠疾病，如痢疾、直肠炎、直肠癌等；伴皮肤黏膜出血见于急性传染病及血液病，如重症肝炎、过敏性紫癜、血友病等；伴腹部包块见于肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核等；伴肝掌和蜘蛛痣见于门脉高压症。
三、护理评估要点
1.病因或诱发因素评估
病人有无引起便血的相关病史，有无饮食不节，进食生冷、辛辣刺激食物等诱发因素。
2.便血的特点
（1）确定是否为便血
诊断便血时应注意排除下列因素所致黑便：①食用动物血、肝等，其可有黑便或隐血实验假阳性，但素食后隐血实验转为阴性；②服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等，其粪便颜色为灰黑色且无光泽，隐血试验阴性。
（2）便血情况评估
便血的方式、次数、量、颜色、性状等，并观察有无全身失血症状，估计失血量的大小。
3.伴随症状评估
病人是否伴有发热、里急后重、皮肤黏膜出血、肝掌和蜘蛛痣、腹部包块等。
4.身体反应评估
病人有无急性失血的全身反应，以及慢性失血性贫血的表现。
5.心理社会反应评估
病人是否有紧张、恐惧和焦虑等心理反应。
四、护理诊断及合作性问题
1.活动无耐力：与便血所致贫血有关。
2.有体液不足的危险：与大量便血所致周围循环衰竭有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与便血次数频繁，排泄物刺激肛周皮肤有关。
4.焦虑：与长期便血未能确诊有关。
5.潜在并发症：休克、肾功能衰竭。
