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第13章 续录(1)

黄敬修兄咳血

敬兄向在金华贸易,恙患咳血,医治无效,食微肌瘦,虑成损怯。予时至兰溪,友人荐延诊视。阅前诸方,偏于温补,谓曰∶古人治血证,虽有此法,然须审其证属虚寒,方为合辙。

据兹脉证,责诸肺肾阴亏,肝阳上僭,咳甚火炎,血随溢出,理应滋水生木,润肺保金,得以咳稀,血当自止。服药投机,予欲辞回,敬兄固留,为治月余,咳血全好,餐加神旺,肌肉复生。

安波按∶温热治虚损与草菅人命何异?故前贤云男子阳常有余。阴常不足。盖男子气恒有余者多,血患不足者不少。以温热治虚损者,仲圣建中之类也。其内以稼穑作甘之本味,急建其中气,俾中宫得强,饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足。愚意以治脾虚损怯则可,若肾阴耗乏,相火燥金,见咳呛累血,形销骨折,遗泄潮热等 ,投之如抱薪救火矣。

鲍宗海风寒喘嗽误补肺胀欲绝治验

黄敬修兄店内,有同事鲍宗海者,因感风寒,喘嗽多日,就彼地某姓老医看视,谓其证属内亏,药与地归参术。予见方劝其勿服,宗海以为伊芳体素虚,老医见识不谬,潜服其药。是夜喘嗽益甚,次日复往加减,医谓前药尚轻,更增黄 五味子,服后胸高气筑,莫能卧下,呷呀不休,闭闷欲绝。敬兄询知其故,嘱予拯治。予曰∶前药吾原劝其勿服,伊芳不之信,况加酸敛,邪锢益坚,如何排解?敬兄云∶渠与我同事多年,不忍见其死而不救,揣摩至再,立方用麻黄、桂枝、细辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶苈子,并语之曰∶此乃风寒客肺,气阻痰凝,因而喘嗽,医不开解,反投敛补,以致闭者愈闭,壅者愈壅,酿成肺胀危证。《金匮》云∶咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。予于方中除五味白芍之酸收,加葶苈杏仁之苦泻者,盖肺苦气上逆,急食苦以泻之。如救眉燃,不容缓待也。敬兄欣以为然,即令市药煎服,少顷嗽出稠痰两盂,胸鬲顿宽,再服复渣,又吐痰涎盏许,喘定能卧。宗海始悟前药之误,泣求救援。予笑曰∶无妨,枉自吃几日苦耳。次剂麻桂等味分两减轻,参入桔梗橘红茯苓苏子,更为调和肺胃而痊。

安波按∶风寒咳嗽,亦一大症也,不可渺视为轻浅者。徐氏灵胎,苦志三十年,始能治咳,先生于小青龙,去味芍加葶杏,真善法古人而不泥古人者也。

胡某妇脏躁面论证治方法

长林胡某,延诊妇病,据述证经半载,外无寒热,饭食月事如常,惟时时悲泣,劝之不止,询其何故,伊芳不自知。延医多人,有云抑郁,用逍遥散者,有云痰火,用温胆汤者,药俱不效。又疑邪祟,禳祷无灵,咸称怪证,恳为延医。视毕出语某曰∶易治耳。立方药用甘草小麦大枣。某问病名及用药方法,予曰∶病名脏躁,方乃甘麦大枣汤,详载《金匮玉函》中,未见是书,不识病名,焉知治法,宜乎目为怪证也。某曰∶适承指教,足见高明,但拙荆病久,诸治无功,尊方药只三味,且皆平淡,未卜果能去疾否。予曰∶此仲圣祖方。神化莫测,必效无疑。服之果验。

安波按∶有时法于古而不泥于古,有时竟法于古而泥于古,此之谓良工也。

余振如兄幼子胎痫

振兄乃郎,出胎两月,突然肢搐目斜,超时乃定,乳食如常,以为偶然,次日又发。幼科作胎惊治,药用疏风镇惊不应,发经数日,俱在巳午时候。予视之,曰此非胎惊,乃胎痫也。

振兄云∶胎惊则尝闻之矣,胎痫之名,请问出于何典?予曰∶名出《内经》。帝曰∶人生而有癫疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰∶名为胎病。此得之在母腹中时,其母有所大惊,故令子发为癫疾也。注云∶癫痫也。夫惊之搐搦无定,痫之发作有时,大人之痫疾亦然。惟其发作有时,故较惊稍轻耳。爱用茯神远志麦冬丹参甘草白芍菊花钩藤桑寄生以安神定志,养肝熄风,少入橘红、半夏曲以涤扰心之痰涎。盖疾由母腹受惊而得,病在心肝二脏,神安风熄,其疾自平。妄行疏散,则风益动,襁褓胃气薄弱,金石镇坠,尤非所宜。服药其发渐轻,未几而定。所见数儿证同,皆照此法治愈。

安波按∶斯症迩来幼医辄以抱龙等丸从事,从不知孩提之负屈者,岂止恒河沙数乎。

柳圣根据翁夫人热病战汗而解

圣翁夫人,夏间病患热盛无汗,烦渴昏谵,医治旬余不解,圣翁外贸,伊芳郎荫千兄,廷予诊视。脉数舌黄,谓曰∶此热病也,非清不可。疏竹叶石膏汤与之。时夜将半,闻叩扉声甚急,启视,荫兄慌入而言曰∶病危矣。询其故。曰妙剂,当服头渣,至暮未见动静,再服复渣,更静后,忽寒战肢抖,少顷汗出如浆,肤冷息微,闭目不语。众以为殆,归咎药性太凉,欲投参附以救其脱,亟求复诊以决之。予即随往,扪其肌肤果冷,细按脉虽虚 ,然至数和缓,并不急疾。曰无妨,此战汗也。因本气不足,邪气鸱张,予重用清剂驱之,邪不能留,逐与正争,是以战而汗出。邪虽从此而解,正亦由此而亏,且任其养息,切勿惊扰,元气来复,自然肤暖神苏,若骤进参附,诚恐余烬复炎,反为害矣。叶氏论温热病战汗解后,胃气空虚,有肤冷一昼夜之说。取书与阅,群疑始释。另立一方,用生脉散加茯神、玉竹、白芍、甘草,嘱市药煎好,俟其苏醒与服,并啜稀粥,以养胃气。次早荫兄来谢云∶昨夕非子有定见,几为旁言所误,遵嘱静守,超时汗敛神苏,忙将煎好之药服讫,复睡至晓,肌肤已温,唯形倦气怠耳。更为辅正养阴和胃,渐次而康。

安波按∶斯证若脉急数,自汗如雨,躁烦不安,神志不宁,是自气脱阳越之候,速宜大剂回阳,与此大相悬绝。

鲍子钦兄感风停食小恙猝变虚脱宜用急疗之法

子钦兄幼年质弱,偶因停感,发热腹痛,儿科药用荆防查曲,服后热退痛止,以为应验。距意次日卧床不起,头重目阖,气怯懒言,不饮不食。急延予至,见其形状倦怠,切脉细软无神,维时伊芳舅柳荫千兄在座,予告之曰∶令甥之恙,乃元气不支,切恐虚脱,亟宜峻补,迟则难救。荫兄云∶舍甥病才两日,消散又未过剂,童质固虚,何至遽脱?岂可骤投重补耶?予曰∶小儿脏气易为虚实,脉证疲惫如斯,舍此别无他策。仿补元煎方法与服二剂,病仍未转,伊芳乃堂忧甚,予曰∶凡治病,补虚与攻实不同,攻实可求速效,补虚本无近功。服药病既不增,虚能受补,即为见效。古称填补,如地有陷阱,方能容填。若平地填之,成敦阜矣。

仍根据原方加入 术、茯、神、枣仁合归脾汤,守服浃旬,头竖目开,饮食照常,俨如无病。

安波按∶于庚辰岁治余杭金姓稚子,年甫五龄,形颇肮脏,忽患暴注下迫,形神顿减,小尿短滴,幼医以消导之属,靡不备尝,或有以暴泻属热者,需胡黄连之类,其泻转甚,延余诊治。脉之细弱乏神,按之则空,胎微黑不渴,曰寒邪直中太阴所致,非附子理中汤不可,迟则恐变,乃尊曰∶邪中太阴,已领教矣。然小儿体若纯阳,胡可以热济之乎。余曰∶医贵活泼,不可纽执一说,以塞见闻。彼以为然,投之果应。此症与斯案相类,险为肤见所阻,故录出为固执者鉴。

族妇眩晕续堂弟媳所患证同治皆无效不药自痊

予童时见族中一妇人,头额常系一带,行动须人扶掖,云无他病,惟头目昏眩,饮食倍增,形体加胖,稍饥心内即觉难过。医治无效,只得屏药。越数年疾自愈,形体退瘦,饮食起居如常。其致病之由,及所服方药,均不同考。后堂弟媳,年二旬余,因遭回禄,忧郁成疾,见证与族妇仿佛。予知其疾由郁而起,初投逍遥达郁,继加丹栀清火,更进地黄阿胶滋水生木,白芍菊花平肝熄风,磁石牡蛎镇逆潜阳等法,俱不应。他医以为无痰不作眩,药用豁痰,又以为无虚不作眩,药用补虚,亦皆无验,遂不服药,四旬外病自瘳。予生平所见眩晕之疾,未有甚于此二证者,且病中诸治不应,后皆不药自痊,事亦奇矣。细求其故,盖病关情志,是以草木无灵。由此观之,凡七情内伤致病,皆可类推。

安波按∶七情致病者,尼师寡妇室女为尤甚,必须陶情怡悦,所谓心病必以心药治也。

洪荔原翁挟虚伤寒

荔翁年逾强仕,冬月重感寒邪,诊脉细紧,见证寒热无汗,头疼体痛,初投附子理阴煎,汗发不出,复诊方加人参麻黄,翁曰∶麻黄性悍,驶不能御,吾质素弱,恐不可服。予笑谓曰∶他人之麻黄或不可服,予之麻黄放心服之。盖医当论方,不当论药,若以此加入表散药中,则诚驶不能御,今合补剂,有人参熟地监制之,虽勇过孟贲,亦难肆其强悍之性矣。古人用散法,有皮毛肌肉血脉筋骨之殊,峻散平散温散凉散之异。至于阳根于阴,汗化于液,云腾致雨之妙,独景岳先生得之。其所制理阴煎,及麻桂饮、大温中饮数方,真可称长沙之功臣,而补其所未备也。况理阴煎方后,有原加麻黄之法,又何疑耶。翁信予信,一服汗出而解。

安波按∶于辛已岁,治王少莲者,夏月纳凉痛饮,日晡觉头重恶冷,至次日壮热憎寒,口燥渴而不饮,目赤汗沾,诊得脉洪大而空,沉按若无,苔来黑滑。余曰∶此肾阳为阴暑所迫,致见阳气上戴,目赤口燥不饮,脉空无神,壮热恶寒,即伤寒论之戴阳证也。拟附子理中汤加香薷人参,一剂而神清楚,寒热顿减,口不燥,目赤退,诸恙稍愈。后以斯方减轻,加以祛暑渗湿而痊。似此案之相类,故亦录出,以广后来者之目。

洪召亭翁夫人胎动血晕急救保全

召翁夫人怀孕三月,胎动血崩发晕,促往诊视。乃告翁曰∶妊娠胎下血晕,已为重险,今胎未下而晕先见,倘胎下晕脱,奈何?翁嘱立方。予曰∶血脱益气,舍独参汤别无良药。翁问所需若干,予曰∶数非一两不可。翁出取参,予闻房内雇妇私语,胎产服参不宜。亟呼之出,语曰∶尔何知,勿妄言以乱人意。少顷翁持参至,予欲辞回,思适才雇妇所言,恐病患闻之,疑而不服,岂不偾事!只得俟之,翁持参汤,予随入房,病患果不肯服。翁无如何,予正色言曰∶性命安危,在此一举,今若不服此汤,胎下晕脱莫救,俗见胎产忌服人参,无非恐其补住恶露,在胎下后,犹或可言,今胎未下,与平常临产无异,岂平常临产可以服参,今昏晕欲脱,反不可服乎?予治此症颇多,勿为旁言所惑。病患疑释,一饮而罄。予曰∶有此砥柱中流,大势可守,尚防胎下复晕,其参渣再煎与服为妙。诘朝复诊,翁云∶昨遵谕,仍将参渣煎服,薄暮胎下,恶露无多,晕亦朱作,令多服培养气血之剂而痊。续翁媳升冶兄令政半产,胎下血晕,时值寒冬,夤夜招诊,两脉已脱,面白肢冷,亟以参附汤灌苏。一家两证,势俱危险,皆仗参力保全,胎产不可服参,殊属谬语。

安波按∶半产之虚,虚不待言,况产前血晕等脱候,可不以参辅乎?险为愚妇偾事,得以获全者,亦幸耳。

曹引泉翁竹筒痢

引翁年将花甲,秋季患痢,缠绵日久,清利过剂,肛如竹筒,直下无度,卧床不起,诊脉细濡,望色憔悴,知为脾肾两亏,元气下夺,所幸尚能纳谷,胃气未败。仿胃关煎,调石脂余粮末,与服两日,其痢稍减。再加桑螵蛸,晚间参服四神丸,治疗匝月始。

安波按∶痢者利也,不可以通利治痢之常药,以医老人久痢之不固。其法不一,医师胸有成竹耳。

王策勋先生幼孙疳疾

予弟倚兰,服贾庐江。戊辰冬,予自中州回,道经彼地,羁留信宿,有王策勋先生者,与予弟善,抱其幼孙,恳为延医。视其体热面黄,肢细腹大,发焦目暗,颈起结核,予曰∶此乃疳疾。疳者干也,小儿肠胃柔脆,乳食失调,运化不及,停积发热,热久津干,故名曰疳。

又谓之丁奚哺露。丁奚者,言奚童枯瘠如丁,哺露者,言愈哺而骨愈露。但是疾,每多生虫,虫 日滋,侵蚀脏腑,非寻常药饵所能去病。古方有布袋丸,治此证多验。药用人参、白术、茯苓、使君子肉各一两,芦荟、夜明沙、芜荑、甘草各五钱,共为末,蒸饼糊丸,每粒约重三钱,日用一丸,以夏布袋盛之。另切精猪肉二两,同煮汁服,肉亦可食。如法制就,服完一料而愈。

安波按∶布袋丸名亦奇,方亦奇,故治亦奇。沈姓幼童五龄者,余之内戚也,患腹膨形黑,善食作泻,虽骨支床已半载矣,余宗是丸服半料,沉 霍然。盖意布袋者,今人之胃,如物之袋,病久致疳,虫蚀已空,故其胃必虚,津液必涸,赖以猪肉汁充养胃阴,而从药得以各司其司,同心共济,以奏凯歌也。

金荫陶封翁久泻滑脱之证

封翁年愈古稀,恙患泄泻,公郎麦伦兄善岐黄,屡进温补脾肾诸药,淹缠日久,泻总不止。

招予诊视。谓迈兄曰∶尊翁所患乃泻久肠胃滑脱之候也。十剂云∶补可去弱,涩可去脱,泻久元气未有不虚,但补仅可益虚,未能固脱。仲景云∶理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮丸主之。李先知云∶下焦有病患难会,须用余粮赤石脂。况肠胃之空,非此不能填,肠垢已去,非此不能复其粘着之性。喻西昌治陈彦质浦君艺泻利,久而不愈,用此俱奏奇功,遂于原方内加入石脂余粮,服之果效。

安波按∶善师古人之法。

洪梅渚翁肝郁犯胃痛呕发黄温补药误危而复安

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