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第3章

《内经》曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾。夫肾主五液,故肾实则津液足而大便滋润,肾虚则津液竭而大便燥结。原其所由,皆房劳过度,饮食失节。或恣饮酒浆,过食辛热。饮食之火起于脾胃,淫欲之火起于命门,以致火盛水亏,津液不生,故传道失常,渐成结燥之证。是故有风燥,有热燥,有阳结,有阴结,有气滞结;又有年高血少,津液枯涸,或因有所脱血,津液暴竭,种种不同,固难一例而推焉。经云:肾恶燥,急食辛以润之,以苦泄之。阳结者散之,阴结者温之。大法治燥者,润之以大黄、当归、桃仁、麻子仁、(木郁)李仁之类。风燥者,加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类。丸以炼蜜,取其润燥以助传导之势,故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂,助其真阴,固其根本,庶无再结之患。切勿以巴豆、牵牛等峻剂攻下。虽暂得通快,必致再结愈甚,反酿成病根胶固,卒难调治。或有血虚,脉大如葱管,发热而大便结燥者,甚不可发汗,汗之则重亡津液,闭结而死,此医杀之耳。《活人书》有脾约证,谓胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便难,制脾约丸以下脾之结燥,使肠润结化,津流入胃而愈。

小便赤涩

汗多而小便赤涩,暑月多有此证。盛暑所饮既多,小便反濇少而赤,缘上停为饮,外发于汗,津道不通,小肠濇闭,则水不运下。五苓散一名导逆,内有朮、桂收汗,猪苓、泽泻、茯苓分水道,收其在外者使之内,又从而利导焉。发者敛之,壅者通之,义取于此。然有虚劳汗多而小便赤涩者,却是五内枯燥,滋腴既去,不能生津,故溺涩而赤,不宜过用通小便之剂,竭其肾水,惟当温养润肺,十全大补汤、养荣汤之类选用。

汗者心液。心主血,养血则心得所养,汗止津生,不待通溺而自清矣。诸失精血及患痈毒人,忽有小便赤涩之证,此亦是枯竭不润之故。

证治要诀【明戴思恭】

大便秘

有风秘、冷秘、气秘、热秘;又有老人津液干燥,是名虚证。妇人分产亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能作秘,俱宜麻仁丸。风秘之病,由风搏肺脏,传于大肠,故传化难。或其人素有风病者,亦多有秘,宜小续命汤去附子倍芍药,入竹沥两蚬壳许。实者,吞脾约麻仁丸;虚者,吞养正丹。冷秘由冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通,胃道秘塞,其人肠内气攻,喜热恶寒,宜藿香正气散加枳壳、官桂各半钱,吞半硫丸。热药多秘,惟硫黄暖而通;冷药多泄,惟黄连肥肠而止泄。气秘由气不升降,谷气不行,其人多噫。宜苏子降气汤加枳壳吞养正丹,或半硫丸、来复丹。未效,佐以木香槟榔丸。欲其速通,则枳壳生用。

热秘,面赤身热,肠胃胀闷,时欲得冷,或口舌生疮,此由大肠热结,宜四顺清凉饮吞顺肠丸,或木香槟榔丸。有气作疼,大肠秘结,用通剂而便愈不通。又有秘气,强饮通之,虽通复闭。或迫之使通,因时下血者,此惟当顺气,气顺便自通。顺气之法,又当求温暖之剂。曾有下巴豆等药不通,进丹、附却通,不可不知。

老人虚秘,反出汗利,小便过多。一切病后血气未复而秘者,宜苏子降气汤倍加归吞威灵仙丸,或肉黄饮、苁蓉顺肠丸尤宜。

宿食留滞,结而不通,腹胀气急,胸中痞满,宜感应丸加巴豆。

凡诸秘服药不通,或兼他证不受药者,用蜜皂角导。冷秘,生姜导亦佳。

闭癃

古名曰癃者,罢也。不通为癃。不约为遗。小便滴沥濇痛者,谓之淋。小便急满不通者,谓之闭。宜五苓散、灯心汤调服。暑月多有此患,止宜本药。闭而不通,脐下胀为癃闭,以灯心汤调五苓散,或洗慈汤调独味琥珀末;仍令其以盐填脐下,更滴之以水。

若服凉药不效,审是冷秘,宜炒盐熨其小腹,或洗慈汤熏洗。有腹急而小便不通,愈用通剂愈甚,宜以盐实脐中,就盐上灼艾十来壮。

频数遗尿

小便多者,乃下元虚冷,肾不摄水,以致渗泄。宜菟丝子丸、八味丸、元兔丹、生料鹿茸丸。

有人每日从早至午前,定尿四次,一日之间,又自无事,此肾虚所致。亦犹脾肾泄,早泄而晚愈,次日又复然者也。

若小便常急,遍数虽多,而所出常少,放了复急,不濇痛,却非淋证,亦有小便毕,少顷忽再出些,少者多因自忍尿,或忍尿行房事而然。宜生料五苓散减泽泻之半,加阿胶一钱,吞八味丸。此丸须用五味子者。

睡着遗尿者,此亦下元冷,小便无禁而然。宜大菟丝子丸,猪胞炙碎煎汤下。

有盛喜致小便多,日夜无度,乃喜极伤心,心与小肠为表里。宜分清饮、四七汤各半贴和煎;仍以辰砂妙香散,吞小菟丝子丸或元兔丹。

小便不禁,出而不觉,赤者有热,白者气虚也。

明医杂着【明王纶】

不禁频数

小便不禁或频数,古方多以为寒,而用温濇之药。殊不知属热者,盖膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数来也。故年老人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也。治法当补膀胱阴血,泻火邪为主,而佐以收濇之剂,如牡蛎、山茱萸、五味子之类,不可用温药也。病本属热,故宜泻火。因水不足,故火动而致小便多。小便既多,水益虚矣。故宜补血泻火,治其本也;收之濇之,治其标也。

医学纲目【明楼英】

闭癃

闭癃,合而言之一病也,分而言之,有暴久之殊。盖闭者,暴病为溺闭,点滴不出,俗名小便不通是也。癃者,久病为溺癃,淋沥点滴而出,一日数十次或百次,名淋病是也。

小便不通,腹下痛,状如覆碗,痛闷难忍者,乃肠胃干涸,膻中气不下。故经所谓:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。故膻中者臣使之官,三焦相火,肾为气海也。王注曰:膀胱津液之腑,胞内居之,处少腹间毛内。若得气海之气施化,则溲便注下。气海之气不及,则隐秘不通,故不得便利也。先用木香、沉香各三钱,酒调下,或八正散。甚则宜上涌之,令气通达,便自通利。经所谓:病在下,上取之。王注曰:热攻于上,不利于下。气盛于上,则辛温散之,苦以利之。

小腹痛胀,如覆碗为实。其法有二:气壅塞于下者,用吐法以提之。血瘀于下者,用桃仁之类以破之。

不利

经云:肾合膀胱,膀胱者津液之腑也。小肠属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水液出焉。是属膀胱,乃肾之腑也。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。由是言之,膀胱藏水,三焦出水。治小便不利,故刺灸法但取三焦穴,不取膀胱也。小肠属肾肺,故东垣用清肺饮子、滋肾丸利小便是也。

医学入门【明李梴】

大便燥结

燥有风燥、热燥、火燥、气血虚燥,详燥门。结有能食脉实数者为阳结,不能食脉弦微者为阴结;亦有年高气血虚结者。

燥属少阴津液不足,辛以润之。结属太阴有燥粪,苦以泻之。凡结后仍服润血生津之剂,免其再结再通,愈伤元气。

湿热怫郁,心腹胀满,有虫积者,槟榔丸。凡燥结有时者为实,无时者为虚。有药石毒者,大小便闭,气胀如鼓者,三和散合三黄汤。饮食毒者,香连丸。胃火者,白虎汤。

津少,因发汗利小便过多,及产后失血等证。血液枯者,五仁丸、肾气丸、大补阴丸,或导滞通幽汤加槟榔、条芩、陈皮。气虚者参仁丸、补中益气汤。挟七情者,古苁沉丸。

脏寒则气滞,脏冷则血枯。有痃癖冷气结滞者,古半硫丸、古姜附汤、五积散,冰冷与之。其病虽宜服阳药,若大便不通者,当暂与润剂以微通之,不令闭结。

七情气闭,后重窘迫者,三和散、六磨汤。脉浮昼便难者,陈皮、杏仁等分蜜丸服;脉沉夜便难者,换桃仁。

痰滞不通者,二陈汤加枳壳、槟榔。

伤热物者,三黄丸。伤寒物者,丁香脾积丸,通用大黄备急丸。有脾胃伏火者,润肠丸。

燥结当用流行肺气,肺与大肠为表里故也。枳梗汤加紫苏,或苏子降气汤,或苏子、麻仁煮粥。又如脾约证,胃强脾弱,约束津液,不能四布,但输膀胱,故小便数而大便难,此脾约丸之由制也。但脾属阴,虚火燔金,耗则肺失传化,尤宜滋阴养血。在西北壮实者,以脾约丸开结可也;东南气血虚者,润燥为主。

通用冷热熨法、淹脐法、麻油导法。

小便不通

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